Дифференциальная диагностика слизистого и слизистого микропапиллярного рака молочной железы

Материалы и методы: проанализированы данные 38 пациенток со слизистой формой РМЖ в возрасте от 33 до 78 лет (средний возраст — 60,2 лет), получавших лечение в МНИОИ им.П. А. Герцена в период с 2005 по 2018 г. Размер опухоли от 0,5 до 10 см, в среднем — 2,5 см. Распределение по стадиями РМЖ: I — 18, IIA — 13, IIB — 3, IIIA — 2, IIIB — 1, IIIС — 1 пациентка. Мультицентричность диагностирована в 4 (10,5%) случаях, число узлов от 2 до 3. Распределение в зависимости от молекулярно-биологического типа опухоли следующее: люминальный тип А — 21 случай, люминальный тип В Her2 негативный — 11, люминальный тип В Her2 позитивный — 3, тройной негативный тип — 1. Пациентки получили хирургическое лечение в объеме секторальной резекции — 1, радикальной резекции — 20, РМЭ — 11, радикальная подкожная/кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией — 6. Неоадъювантную полихимиотерапию получили 3 пациентки, 8 — в адъювантном режиме. Таргетную терапию получили 2 пациентки. Гормональная терапия в неоадъювантном режиме у 1 пациентки была, у 27 — в послеоперационном периоде. Лучевая терапия в послеоперационном периоде проведена у 20 пациенток.

Результаты: Метастазы в лимфатических узлах обнаружены у 5 пациенток, в 4 случаях метастазы в подмышечных лимфатических узлах, а в 1 случае — в подмышечных и парастернальных лимфоузлах. Число пораженных лим-фатическихузлов от 1 до 4. В 3 случаях метастазы в лимфоузлах диагностированы при пункции под контролем УЗИ на дооперационном обследовании. В 2 случаях диагностированы при плановом гистологическом исследовании, на дооперационном этапе у пациенток была I ст сТ1N0М0, после планового морфологического исследования стадия изменена на IIА рТ1N1М0. В данной группе у 1 пациентки был тройной негативный тип, в остальных случаях люминальные типы. Инвазивная муциозная микропапиллярная карцинома в отличие от муцинозной карциномы, более агрессивная опухоль. Доказано что она является промежуточным вариантом между муцинозной карциномой и иназивной микропапиллярной карциномой.

Заключение: В нашем исследовании выявлена следующая зависимость метастазирования в лимфатические узлы: при Т1 в 10% были диагностированы метастазы, при Т2 — в 15,4%, при Т3 — в 25%. Пациентки с метастазами в лимфатических узлах имели один тип рака — инвазивная муцинозная микропапиллярная карцинома. При этом только у 1 пациентки по данным биопсии опухолевого узла до лечения была подтверждена муцинозая микропапиллярная карцинома. Задача врача паталогоанатома выявить данную муцинозную микропапиллярную карциному среди муцинозных карцином. Так, в случае только слизистого рака молочной железы можно выполнять только исследование сигнальных лимфатических узлов, а в случае муцинозного микропапиллярного рака необходимо выполнять подмышечную лимфаденэктомию. Лечебная тактика при микропапиллярном слизистом раке должна быть в полном объеме, тогда как при слизистом раке она минимальна.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology