Дифференцированный подход к хирургическому лечению аномалии Киари 1 типа и сирингомиелии
Автор: Зуев А.А., Костенко Г.В.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 1 т.13, 2018 года.
Бесплатный доступ
Проанализированы результаты лечения пациентов с аномалией Киари 1 типаи сирингомиелией и определена оптимальная тактика лечения больных с даннойпатологией. Материалы и методы: с января 2012 по декабрь 2016 г. проведено лечение304 пациента с сирингомиелией и аномалией Киари 1 типа, из них прооперированы141 человек. Средний возраст пациентов составил 56±8 лет. Средний срок болезнидо обращения за медицинской помощью - 75±82 месяца. В исследовании принялоучастие 58 мужчины и 83 женщины. Пациентам был проведен подробный неврологический осмотр до операции, после операции и каждые последующие 6-12 месяцев.Максимальный срок наблюдения за оперированными пациентами составил 3,8 года,минимальный - 6 месяцев (медиана - 1,4 лет). Результаты: 141 пациенту было выполнена субокципитальная краниэктомия,которая включала в себя большое затылочное отверстие, диаметром около 3 см,ламинэктомию С1. При проведении ревизии арахноидальной оболочки большой затылочной цистерны после вскрытия ТМО арахнопатия 1 типа по Klekamp выявлена у44 пациентов (31,2%), арахнопатия 2 типа - у 19 (13,5%). Этим пациентам выполнилирассечение спаек и восстановление ликворотока по задней поверхности мозжечка испинного мозга. В 12 (8,5%) наблюдениях потребовалось шунтрование IV желудочка. У78 (55,3%) больных при отсутствии арахнопатии (0 тип по Klekamp) вскрытия паутиннойоболочки не требовалось. Резекцию миндалин мозжечка выполнили всего у 6 (4,3%)больных, в случае когда они опускались до уровня С2 позвонка и ниже и значительнозатрудняли ток ликвора. 2 (1,4%) пациентам с сопутствующей гидроцефалией помимосубокципитальной декомпрессии выполнили вентрикуло-атриальное шунтировнаие.Двум (1,4%) пациентам с сопутствующей базилярной импрессией была выполненаодномоментная трансназальная эндоскопическая резекция зуба С2 позвонка, субокципитальная краниэктомия, резекция дужки С1, окципитоспондилодез. Заключение: накопленный опыт позволяет считать, что во время и по показаниям выполненные субокципитальная краниоэктомия, резекция дужки С1 с последующей пластикой ТМО и восстановлением ликвородинамики в кранио-вертебральнойобласти является эффективным методом лечения сирингомиелии, ассоциированнойс аномалией Киари 1 типа.
Аномалия киари 1 типа, сирингомиелия, ликвородинамика, арахнопатия
Короткий адрес: https://sciup.org/140225848
IDR: 140225848 | УДК: 616.831/832-007.235-089
Differentiated approach to surgical treatment of Chiari anomaly of type 1 and syringomyelia
Purpose: To analyze the results of treatment of patients with Chiari type 1 anomalyand syringomyelia and to determine the optimal treatment tactics for patients with thispathology. Materials and methods: During the period from January 2012 to December 2016,304 patients with syringomyelia and Chiari anomaly of type 1 were treated, 141 of themwere operated. The average age of the patients was 56±8 years. The average period of illness before seeking medical help is 75±82 months. 58 men and 83 women participated inthe study. Patients underwent a detailed neurological examination prior to surgery, after theoperation and every 6-12 months thereafter. The maximum follow-up period for operatedpatients was 3.8 years, the minimum - 6 months (median - 1.4 years). Results: 141 patients underwent suboccipital craniectomy, which included a large occipitalforamen, about 3 cm in diameter, and C1 laminectomy. During the revision of the arachnoid shellof the large occipital tank after opening of the TMO, Type 1 arachopathy according to Klekampwas detected in 44 patients (31.2%), type 2 arachnopathy in 19 (13.5%). These patients weredissected adhesions and recovered liquor on the posterior surface of the cerebellum and spinalcord. Twelve (8.5%) observations required shunting of the IV ventricle. In 78 (55.3%) patients inthe absence of arachnopathy (0 type according to Klekamp), a necrosis of the arachnoid was notrequired. Resection of the tonsils of the cerebellum was performed in only 6 (4.3%) patients, whenthey fell to the C2 level of the vertebra and below and significantly complicated the cerebrospinalfluid flow. 2 (1.4%) patients with concomitant hydrocephalus performed subcccital decompressionperformed ventriculo-atrial shunt. Two (1.4%) patients with concomitant basilar impression weresubjected to one-stage transnasal endoscopic resection of the C2-vertebra tooth, suboccipitalcraniectomy, resection of the C1 arch, occipitospondylodesis. Conclusion: The accumulated experience makes it possible to consider that during andafter the indications performed suboccipital craniectomy, resection of the C1 arch, followed by theplasticization of TMO, and the restoration of the liquorodynamics in the cranio-vertebral regionis an effective method of treating syringomyelia associated with the Chiari type 1 anomaly.
Список литературы Дифференцированный подход к хирургическому лечению аномалии Киари 1 типа и сирингомиелии
- Milhorat, T.H., Chou, M.W., Trinidad, E.M., Kula, R.W., Mandell, M., Wolpert, C., Speer, M.C.; Chiari I malformation redefined: clinical and radiographic findings for 364 symptomatic patients; Neurosurgery; 1999; 44(5): 1005-17 DOI: 10.1097/00006123-199905000-00042
- Gardner, W.J., Goodall, R.J. The surgical treatment of Arnold-Chiari malformation in adults; an explanation of its mechanism and importance of encephalography in diagnosis; J Neurosurg.; 1950; 7(3): 199-206 DOI: 10.3171/jns.1950.7.3.0199
- Aitken, L.A., Lindan, C.E., Sidney, S., Gupta, N., Barkovich, A.J., Sorel, M., Wu, Y.W.; Chiari type I malformation in a pediatric population; Pediatr Neurol; 2009; 40(6): 449-54 DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2009.01.003
- Sakushima, K., Tsuboi, S., Yabe, I., et al. Nationwide survey on the epidemiology of syringomyelia in Japan. J Neurol Sci. 2012; 313(1-2): 147-152 DOI: 10.1016/j.jns.2011.08.045
- Novegno, F., Caldarelli, M., Massa, A., Chieffo, D., Massimi, L., Perrorini, B., Tamburrini, G., Di Rocco, C.: The natural history of the Chiari Type I anormaly. J Neurosurg Pediatr 2008, 2: 179-187 DOI: 10.3171/ped/2008/2/9/179
- Zhang, Z.Q., Chen, Y.Q., Chen, Y.A., Wu, X., Wang, Y.B., Li, X.G.: Chiari I malformation associated with syringomyelia: a retrospective study of 316 surgically treated patients. Spinal Cord 2007, 46(5): 358-63 DOI: 10.1038/sj.sc.3102141
- Klekamp, J., Samii, M. Syringomyelia-Diagnosis and Treatment. Heidelberg, Germany: Springer Verlag; 2001; European Journal of Paediatric Neurology, 6(6), pp.336-337 DOI: 10.1016/s1090-3798(02)90625-2
- Parker, S.R., Harris, P., Cummings, T.J., George, T., Fuchs, H., Grant, G. Complications following decompression of Chiari malformation Type I in children: dural graft or sealant? J Neurosurg Pediatr. 2011; 8(2): 177-183. doi: 10.3171/20-11.5.peds10362.
- Zhang, Y., Zhang, N., Qiu, H., et al. An efficacy analysis of posterior fossa decompression techniques in the treatment of Chiari malformation with associated syringomyelia. J Clin Neurosci. 2011; 18(10): 1346-1349. 11.01.026 DOI: 10.1016/j.jocn.20-
- Attenello, F.J., McGirt, M.J., Garces-Ambrossi, G.L., Chaichana, K.L., Carson, B., Jallo, G.I. Suboccipital decompression for Chiari I malformation: outcome comparison of duraplasty with expanded polytetrafluoroethylene dural substitute versus pericranial autograft. Childs Nerv Syst. 2008; 25(2): 183-190 DOI: 10.1007/s00381-008-0700-y
- Klekamp, J. Surgical Treatment of Chiari I Malformation-Analysis of Intraoperative Findings, Complications, and Outcome for 371 Foramen Magnum Decompressions. Neurosurgery: August 2012 -Volume 71 -Issue 2 -p 365-380 DOI: 10.1227/neu.0b013e31825c3426
- Aghakhani, N., Parker, F., David, P., et al. Long-term follow-up of Chiari-related syringomyelia in adults; Neurosurgery. 2009; 64(2): 308-315; DOI: 10.1227/01.neu.0000336768.95044.80
- Guyotat, J., Bret, P., Jouanneau, E., Ricci, A.C., Lapras, C. Syringomyelia associated with type I Chiari malformation. A 21-year retrospective study on 75 cases treated by foramen magnum decompression with a special emphasis on the value of tonsils resection. Acta Neurochir (Wien). 1998; 140(8): 745-754 DOI: 10.1007/s007010050175
