Дифференцированный подход к хирургическому лечению аномалии Киари 1 типа и сирингомиелии

Проанализированы результаты лечения пациентов с аномалией Киари 1 типаи сирингомиелией и определена оптимальная тактика лечения больных с даннойпатологией. Материалы и методы: с января 2012 по декабрь 2016 г. проведено лечение304 пациента с сирингомиелией и аномалией Киари 1 типа, из них прооперированы141 человек. Средний возраст пациентов составил 56±8 лет. Средний срок болезнидо обращения за медицинской помощью - 75±82 месяца. В исследовании принялоучастие 58 мужчины и 83 женщины. Пациентам был проведен подробный неврологический осмотр до операции, после операции и каждые последующие 6-12 месяцев.Максимальный срок наблюдения за оперированными пациентами составил 3,8 года,минимальный - 6 месяцев (медиана - 1,4 лет). Результаты: 141 пациенту было выполнена субокципитальная краниэктомия,которая включала в себя большое затылочное отверстие, диаметром около 3 см,ламинэктомию С1. При проведении ревизии арахноидальной оболочки большой затылочной цистерны после вскрытия ТМО арахнопатия 1 типа по Klekamp выявлена у44 пациентов (31,2%), арахнопатия 2 типа - у 19 (13,5%). Этим пациентам выполнилирассечение спаек и восстановление ликворотока по задней поверхности мозжечка испинного мозга. В 12 (8,5%) наблюдениях потребовалось шунтрование IV желудочка. У78 (55,3%) больных при отсутствии арахнопатии (0 тип по Klekamp) вскрытия паутиннойоболочки не требовалось. Резекцию миндалин мозжечка выполнили всего у 6 (4,3%)больных, в случае когда они опускались до уровня С2 позвонка и ниже и значительнозатрудняли ток ликвора. 2 (1,4%) пациентам с сопутствующей гидроцефалией помимосубокципитальной декомпрессии выполнили вентрикуло-атриальное шунтировнаие.Двум (1,4%) пациентам с сопутствующей базилярной импрессией была выполненаодномоментная трансназальная эндоскопическая резекция зуба С2 позвонка, субокципитальная краниэктомия, резекция дужки С1, окципитоспондилодез. Заключение: накопленный опыт позволяет считать, что во время и по показаниям выполненные субокципитальная краниоэктомия, резекция дужки С1 с последующей пластикой ТМО и восстановлением ликвородинамики в кранио-вертебральнойобласти является эффективным методом лечения сирингомиелии, ассоциированнойс аномалией Киари 1 типа.