Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных паховой грыжей

Проанализирован опыт хирургического лечения 778 больных неосложненной паховой грыжей. Преобладали мужчины - 717 (92,2%). Большинство пациентов 477(61,3%) - лица пожилого и старческого возраста. Основываясь на клинических данных сравнительного анализа трех групп больных - 301 пациент (молодого и среднего возраста до 59 лет), 325 пожилого 60-74 лет) и 152 пациента старческого возраста (75лет и старше) предложен алгоритм обследования больных, который наряду традиционными методами, включает УЗ исследование пахово-подвздошной области, а в группе лиц пожилого и старческого возраста клинико-инструментальное и лабораторное обследование органов сердечно-сосудистой, легочной, мочеполовой и др.систем. Сопоставление характера и частоты осложнений послеоперационного периода, наряду с морфологическими и иммуногистохимическими исследованиями поперечной фасции, позволили обосновать дифференцированный подход к лечению больных паховой грыжей. Объективными критериями для выбора оптимального метода хирургического лечения следует считать степень местных изменений пахово-подвздошной области по Nyhus, возраст пациента, а также характер и степень функциональных расстройств органов и систем, определяющих состояние больного. Согласно разработанным положениям у молодых больных с небольшими грыжами тип 1.2 показана операция натяжной многослойной пластики по Shouldice под местной анестезией. У больных пожилого и старческого возраста с грыжами (тип 3а, б1-4 и тип 4), со слабостью пахового дна показана ненатяжная протезирующая пластика. У лиц молодого и среднего возраста с такими же типами грыж (тип 3, 4.) при отсутствии функциональных расстройств органов и систем возможно выполнение видеоэндоскопических вмешательств ТАРР или ТЕР. Проведение операции у больных пожилого и старческого возраста целесообразно с участием анестезиолога т.к. позволяет в 2 раза сократить число общесоматических осложнений в раннем послеоперационном периоде.