Дифференцированный подход к назначению адъювантной гамма-электронной терапии в комплексном лечении больных РМЖ I - II стадий

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К НАЗНАЧЕНИЮ АДЪЮВАНТНОЙ ГАММА-ЭЛЕКТРОННОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РМЖI - II СТАДИЙ

Ж.А. Жогина, Л.И. Мусабаева, Е.М. Слонимская

НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск

Цель исследования — разработать программу адъювантной гамма-электронной терапии после органосохраняющих операций у больных РМЖ Т1-2 N0-1 МО в зависимости от клиникоморфологических факторов прогноза заболевания.

В исследование включены 50 пациенток с ранними формами РМЖ, проходившими комплексное лечение с использованием нео- и адъювантной химиотерапии, органосохраняющей операции и курса адъювантной гамма-электронной терапии, в период с 2000 по 2001 г. Электронную терапию осуществляли на новом отечественном ускорителе 10 МэВ только на «ложе» удаленной опухоли в режиме: РОД — 3—4 Гр, 3 фракции в неделю, СОД при самостоятельном варианте 40-^-5 Гр по изоэффекту, при дополнении к гамма-терапии (СОД- 40 Гр) СОД быстрых электронов составляла 15 - 18 Гр по изоэффекту.

Адъювантная гамма-электронная терапия назначалась пациенткам в соответствии с наличием или отсутствием клинико-морфологических прогностических факторов. Прогностически неблагоприят-

РАК РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ: ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ными факторами в отношении частоты появления местных рецидивов и продолжительности безреци-дивного периода являлись: «молодой» возраст больных (до 40 лет), сохраненная менструальная функция, локализация опухоли во внутреннем или центральном квадрантах, размеры первичного опухолевого очага > 2 см, низкая степень дифференцировки опухолевых клеток, инфильтративно-протоковый рак, короткая продолжительность анамнеза (менее 3 мес) и проведение лучевой терапии на молочную железу в СОД менее 50 Гр. Самостоятельный курс электронной терапии на «ложе» удаленной опухоли получили 5 пациенток с T1N0M0 стадией и благоприятными клинико-морфологическими факторами. Смешанная гамма-электронная терапия на область молочной железы осуществлялась при T2N0M0 стадии опухолевого процесса 22 пациенткам. При наличии неблагоприятных прогностических факторов при T2N0M0, а также при метастазах в регионарные лимфатические узлы (T1-2N1M0) проводилась гамма-электронная терапия на область оставшейся молочной железы и дополнительно гамма-терапия на зоны регионарного лимфооттока до СОД 40^14 Гр. Срок наблюдения за больными составил 18—20 мес. Местные рецидивы выявлены не были, а местные лучевые реакции были минимальны.

Разработанная программа дифференцированного подхода к назначению адъювантной гамма-электронной терапии у больных РМЖ Т1-2 N0-1 МО способствует уменьшению лучевой нагрузки на нормальные ткани, но не снижает частоту местных рецидивов.