Дифференцированный подход к профилактике травматизма при занятиях физической культурой и спортом в разные возрастные периоды

Автор: Санькова Мария Вячеславовна, Николенко Владимир Николаевич, Вовкогон Анджела Дмитриевна, Оганесян Марине Валиковна, Гридин Леонид Александрович

Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu

Рубрика: Восстановительная и спортивная медицина

Статья в выпуске: 4 т.21, 2021 года.

Бесплатный доступ

Цель исследования. Определить патогномоничные для разных возрастных периодов признаки соединительнотканной дисплазии у лиц с повторяющимися спортивными травмами опорно-двигательной системы для разработки эффективной профилактики травматизма при занятиях физической культурой и спортом. Материалы и методы. Проведено полноценное обследование 78 лиц, из которых были сформированы подгруппы лиц первого и второго периодов зрелого возраста. Скрининг состояния соединительной ткани проводился согласно специально разработанной анкете, которая фиксировала признаки дисморфизма соединительной ткани. Результаты. Были определены как специфичные для разных возрастных периодов, так и универсальные патогномоничные маркёры ранней диагностики предрасположенности к травмам. В возрасте 22-35 лет индивидуального подхода к тренировкам требуют лица астенического типа телосложения, у которых имеют место гипермобильность суставов, келоидные рубцы, тонкая кожа и мягкие ушные раковины. В возрасте 36-47 лет следует обратить внимание на наличие кифотического искривления позвоночника, плоскоскопия в сочетании с вальгусной деформацией стоп, гиперпигментации над остистыми отростками, атрофических стрий, варикозного расширения вен, диастаза прямых мышц живота и рецидивирующих грыж. Особую диагностическую ценность приобретают универсальные маркёры, имеющие значение в любом возрасте, такие как готическое нёбо, сколиоз, Х- и О-образные ноги и «хруст» в височно-нижнечелюстном суставе. Заключение. Выявление патогномоничных маркёров предрасположенности к травмам требует своевременной индивидуализации программы тренировок, что будет способствовать эффективной профилактике травматизма при занятиях физической культурой и спортом.

Еще

Спортивные травмы, соединительнотканная дисплазия, возрастные особенности, патогномоничные маркёры предрасположенности к травмам, профилактика травматизма

Короткий адрес: https://sciup.org/147236709

IDR: 147236709 | DOI: 10.14529/hsm210421

Текст научной статьи Дифференцированный подход к профилактике травматизма при занятиях физической культурой и спортом в разные возрастные периоды

Введение. Здоровье современного человека неразрывно связано с физической культурой и спортом. Понимание механизмов возникновения травм опорно-двигательной системы (ОДС) во время привычного тренировочного процесса является важной составляющей комплекса знаний тренеров и врачей в их профессиональной деятельности [5]. Актуальность обращения к этой проблеме в настоящее время обусловлена значительным ростом количества спортивных травм и возникновения посттравматических нарушений. Часто возникающие повреждения ОДС приводят к хроническому течению посттравматических заболеваний и потере спортивной трудоспособности на весьма длительный срок [11]. Согласно статистическим данным 70 % обратившихся за лечебной помощью по поводу различных спортивных травм ОДС не связывают возникшую патологию с воздействием выраженного травмирующего фактора. В этих случаях, в первую очередь, повреждаются не здоровые ткани, а ткани, пораженные каким-то патологическим процессом [6]. Было показано, что частые структурно-функциональные нарушения ОДС, имеющие место во время физической нагрузки, ассоциированы с дисплазией соединительной ткани [9]. Нарушения синтеза эластина и коллагена при этом заболевании приводят к неспособности соединительной ткани выдерживать полноценную механическую нагрузку [2]. В первую очередь, эти нарушения отмечаются в ОДС, так как подавляющее большинство его составляющих имеет соединительнотканное происхождение [10]. Диспластические признаки значительно модифицируются с возрастом, так как время их появления зависит от закономерностей генной экспрессии, пенетрантности многих генов и влияния внешних факторов, поэтому в процессе онтогенеза происходит накопление дефектов в системе соединительной ткани [4]. В этой связи представляется актуальным обследование соединительной ткани в разные возрастные периоды у лиц с рецидивирующими травмами ОДС для определения патогномоничных маркеров экспресс-диагностики предрасположенности к травмам и дальнейшего корректного составления программы тренировочного режима.

Цель исследования: определить патогномоничные для разных возрастных периодов признаки соединительнотканной дисплазии у лиц с повторяющимися спортивными травмами опорно-двигательной системы для разработки эффективной профилактики травматизма при занятиях физической культурой и спортом.

Материал и методы исследования. Полноценное обследование 78 лиц с повторяющимися спортивными травмами ОДС было проведено на базах ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» и Медицинской академии остеопатического образования. Возраст обследованных колебался от 22 до 47 лет, составляя в среднем 35,07 ± 5,64 года, в связи с чем было сформировано две подгруппы пациентов первого и второго периодов зрелого возраста.

Скрининг состояния соединительной ткани проводился согласно разработанной на кафедре анкете, содержащей 66 признаков дис-морфизма соединительной ткани. Общетерапевтический осмотр включал измерение роста, длины нижней части тела, веса, объема грудной клетки, размаха рук, длины среднего пальца, кисти и стопы. Для оценки пропорциональности частей тела вычисляли индексы Вeрвека и Пиньe, для расчёта дефицита массы тела – индексы Варги и Кетле. Долихостено-мелия выявлялась при вычислении индексов соотношения верхней части тела к нижней, длины кисти и длины стопы к росту и размаха рук к росту. Для диагностики арахнодактилии использовался тест запястья и большого пальца [2]. Гипермобильность суставов была установлена согласно критериям Бэйтона [8]. Инструментальные обследования включали УЗИ, ЭГДС и рентгенографию. Статистический анализ данных осуществлялся на компьютерной программе Microsoft Exсel 2010 с применением критериев Крамера – Уэлча и Фишера. Уровень значимости определялся при р < 0,05.

Результаты и обсуждение: Анализ частоты встречаемости признаков соединительнотканной дисплазии у лиц с повторяющимися спортивными травмами ОДС показал, что астенический конституциональный тип, выявляемый по индексам Кетле, Варги и Пинье, более характерен для молодых лиц, и с возрастом его диагностическая значимость существенно снижается (табл. 1).

Ведущим клинико-морфологическим признаком аномалий строения скелета и суставов является долихостеномелия [2], которая по индексу соотношеня длины стопы к росту значительно чаще отмечалась у лиц более старшего возраста. Это обусловлено тем, что с возрастом наблюдается увеличение длины стопы и уменьшение роста человека в связи с дистрофическими изменениями в телах позвонков и межпозвоночных дисках [1]. Согласно табл. 2, несостоятельность соединительной ткани у более половины лиц с повторяющимися травмами ОДС проявлялась такими независимыми от возраста признаками, как готическое небо, «хруст» в височно-нижнечелюстном суставе, сколиоз, изменения формы ног и нарушение прикуса.

Патологии позвоночника, изменения формы ног и неправильный двигательный стереотип обуславливают функциональные биомеханические нарушения, которые у всех опрошенных проявляются болевыми ощущениями в позвоночнике и приводят к формированию опущения плеча, асимметрии стояния лопаток и костей таза у большинства обследуемых независимо от возраста. Прогрессирующее нарушение структуры костной и

Таблица 1

Table 1

Распространенность диагностически значимых индексов пропорциональности тела, долихостеномелии и арахнодактилии у лиц с повторяющимися травмами опорно-двигательной системы (ОДС) в зависимости от возраста

The frequency of diagnostically significant body proportionality indices and indices of dolichostenomelia and arachnodactyly in people with recurrent injuries of the musculoskeletal system depending on age

Индекс / Index	Диагностические значения дисплазии Diagnostic values of dysplasia	Возраст 22–35 лет n = 39 Age 22–35 years	Возраст 36–47 лет n = 39 Age 36–47 years
Индекс Кетле / Quetelet Index	≤ 25	76,9 ± 6,7 %**	48,7 ± 8,0 %
Индекс Варги / Varga Index	< 1,7	38,5 ± 7,8 %*	23,1 ± 6,8 %
Индекс Вервека / Verveka Index	1,26–1,35	23,1 ± 6,8 %	15,4 ± 5,8 %
Индекс Пинье / Pignet Index	≥ 30	33,3 ± 7,5 %*	17,9 ± 6,1 %
Размах рук/рост / Arm span/body length	≥ 1,05	10,3 ± 4,9 %	15,4 ± 5,8 %
Верхняя часть тела/ нижняя Upper body/lower body	˂ 0,86	12,8 ± 5,4 %	12,8 ± 5,4 %
Длина стопы/рост / Foot length/body length	> 15 %	51,3 ± 8,0 %	76,9 ± 6,7 %*
Длина кисти/рост / Wrist length/body length	> 11 %	20,5 ± 6,5 %	30,8 ± 7,4 %
Тест запястья / Wrist test	+/ Рositive	41,0 ± 3,8 %*	33,3 ± 2,5 %
Тест большого пальца / Thumb test	+/ Рositive	46,2 ± 7,9 %*	28,2 ± 7,2 %
Длина среднего пальца / Middle finger length	> 10 см	41,0 ± 7,8 %	46,2 ± 7,9 %

Примечание. Здесь и в табл. 2–4 *– различия достоверны, р < 0,05; **– различия достоверны, р < 0,001.

Note. Here and in table. 2-4 * – differences are significant at р < 0.05; ** – differences are significant at р < 0.001.

Таблица 2

Table 2

Распространенность костно-суставных дефектов у лиц с повторяющимися спортивными травмами ОДС в зависимости от возраста

The frequency of osteoarticular defects in people with recurrent injuries of the musculoskeletal system depending on age

Костно-суставные дефекты / Osteoarticular defects	Возраст 22–35 лет n = 39 Age 22–35 years	Возраст 36–47 лет n = 39 Age 36–47 years
Сколиоз / Scoliosis	46,2 ± 7,9 %	41,0 ± 7,8 %
Кифоз / Kyphosis	58,9 ± 7,8 %	92,3 ± 4,3 %**
Кифосколиоз / Kyphoscoliosis	20,5 ± 6,5 %	30,8 ± 7,4 %
«Плоская» спина / Flat back	7,7 ± 4,2 %	5,1 ± 3,5 %
Асимметрия лопаток / Scapular asymmetry	51,3 ± 8,0 %	48,7 ± 8,0 %
Асимметрия уровня плеч / Shoulder asymmetry	89,7 ± 4,9 %	87,2 ± 5,4 %
Асимметрия костей таза / Pelvic asymmetry	53,8 ± 7,9%	46,2 ± 7,9 %
Крыловидные лопатки / Pterygoid shoulder	7,7 ± 4,2 %	7,7 ± 4,2 %
Воронкообразная грудная клетка / Pectus excavatum	10,3 ± 4,9 %	5,1 ± 3,5 %
Килевидная грудная клетка / Pectus carinatum	7,7 ± 4,2 %	7,7 ± 4,2 %
Плоскостопие / Flat feet	46,2 ± 7,9 %	61,5 ± 7,8 %*
Вальгусная установка стоп / Valgus alignment	35,9 ± 7,6 %	51,3 ± 8,0 %*
Х- и О-образные ноги / X- and O- legs	38,5 ± 7,8 %	51,3 ± 8,0 %
Макродактилия большого пальца стопы Macrodactyly of the great toe	33,3 ± 7,5 %	28,2 ± 7,2 %
Боли в позвоночнике / Spine pain	100 %	100 %
Гипермобильность суставов / Joint hypermobility	84,6 ± 5,7 %**	41,0 ± 7,8 %
«Хруст» в суставах / Crunching sounds in the joints	48,7 ± 8,0 %	76,9 ± 6,7 %*
«Хруст» в височно-нижнечелюстном суставе Crunching sounds in the temporomandibular joint	51,3 ± 8,0 %	48,7 ± 8,0 %
Артралгии / Arthralgia	35,9 ± 7,6 %	64,1 ± 7,6 %*

Окончание табл. 2

Table 2 (end)

Костно-суставные дефекты / Osteoarticular defects	Возраст 22–35 лет n = 39 Age 22–35 years	Возраст 36–47 лет n = 39 Age 36–47 years
Вывихи и подвывихи / Joint dislocation	35,9 ± 7,6 %	30,8 ± 7,4 %
Растяжения, разрывы связок / Sprains and strains	100 %	100 %
Переломы костей / Bone fractures	30,8 ± 7,4 %	69,2 ± 7,3 %**
Узкий лицевой скелет / Narrow facial skeleton	12,8 ± 5,4 %	12,8 ± 5,4 %
Широкорасставленные глаза / Wide-set eyes	7,7 ± 4,2 %	5,1 ± 3,5 %
Готическое нёбо / High-arched palate	64,1 ± 7,6 %	61,5 ± 7,8 %
Нарушение прикуса / Malocclusion	20,5 ± 6,5 %	17,9 ± 6,1 %

Таблица 3

Table 3

Распространенность миопатических и эктодермальных дефектов у лиц с повторяющимися травмами ОДС в зависимости от возраста

The frequency of myopathic and ectodermal defects in people with recurrent injuries of the musculoskeletal system depending on age

Миопатические и эктодермальные дефекты Myopathic and ectodermal defects	Возраст 22–35 лет n = 39 Age 22–35 years	Возраст 36–47 лет n = 39 Age 36–47 years
Миотонический синдром / Myotonic syndrome	17,9 ± 6,1 %	20,5 ± 6,5 %
Диастаз прямых мышц живота / Rectus abdominis diastasis	10,3 ± 4,9 %	28,2 ± 7,2 %*
Рецидивирующие грыжи / Recurrent hernias	5,1 ± 3,5 %	20,5 ± 6,5 %*
Кожа тонкая / Thin skin	35,9 ± 7,6 %*	15,4 ± 5,8 %
Носовые кровотечения / Nosebleeds	7,7 ± 4,2 %	20,5 ± 6,5 %*
Келоидные рубцы / Keloid scars	33,3 ± 7,5 %*	15,4 ± 5,8 %
Петехии / Petechia	20,5 ± 6,5 %	17,9 ± 6,1 %
Гиперпигментация кожи над остистыми отростками Hyperpigmented skin above the spinous processes	5,1 ± 3,5 %	20,5 ± 6,5 %*
Атрофические стрии / Atrophic striae	25,6 ± 6,9 %	51,3 ± 8,0 %*
Телеангиоэктазии / Telangiectasia	12,8 ± 5,4 %	12,8 ± 5,4 %
Ногти (мягкие/ломкие) / Nails (soft/fragile)	87,2 ± 5,4 %	89,7 ± 4,9 %
Ломкость и интенсивное выпадение волос Fragile hair and hair loss	71,8 ± 7,2 %	89,7 ± 4,9 %*
Ушные раковины (мягкие) / Auricles (soft)	76,9 ± 6,7 %*	48,7 ± 8,0 %

Таблица 4

Table 4

Распространенность висцеральных признаков у лиц с повторяющимися травмами в ОДС зависимости от возраста

The frequency of internal signs in people with recurrent injuries of the musculoskeletal system depending on age

С возрастом в связи со снижением эластичности створок клапана и присоединением склеродегенеративных изменений эта патология способствует развитию органического заболевания сердца. Вегетососудистая дистония в большем проценте случаев диагностируется у молодых людей. С возрастом происходит разрастание соединительной ткани в сосудах, развивается их склероз, образование

венозных узлов и существенно нарастает частота варикозного расширения вен и повышения артериального давления. Миопия, служащая примером изменений специфических видов соединительной ткани, выявляется уже в молодом возрасте и далее прогрессирует только выраженность её проявлений. Манифестация симптомов нарушений моторики желчных путей более характерна для лиц мо-

Признаки дисплазии / Signs of dysplasia	Возраст 22–35 лет n = 39 Age 22–35 years	Возраст 36–47 лет n = 39 Age 36–47 years
Пролапс митрального клапана / Mitral valve prolapse	30,8 ± 7,4 %	20,5 ± 6,5 %
Вегетососудистая дистония / Dystonia	92,3 ± 4,3 %**	58,9 ± 7,8 %
Пульс, уд./мин / Heart rate, bpm	74,2 ± 5,4	78,5 ± 4,6
АД систолическое, мм рт. ст. / Systolic blood pressure, mmHg	102,2 ± 4,9	126,3 ± 7,1*
АД диастолическое, мм рт. ст. / Diastolic blood pressure, mmHg	64,3 ± 4,8	72,7 ± 5,4*
Варикозное расширение вен нижних конечностей Varicose veins of the lower extremities	35,9 ± 7,6 %	76,9 ± 6,7 %**
Геморрой / Hemorrhoids	41,0 ± 7,8 %	71,8 ± 7,2 %**
Миопия средней степени / Moderate myopia	79,5 ± 6,5 %	71,8 ± 7,2 %
Астигматизм / Astigmatism	15,4 ± 5,8 %	10,3 ± 4,9 %
Дискинезия желчевыводящих путей / Biliary dyskinesia	76,9 ± 6,7 %*	48,7 ± 8,0 %
Гастроэзофагальный рефлюкс / Gastroesophageal reflux	43,6 ± 7,9 %	94,9 ± 3,5 %**
Хронический эзофагит / Chronic esophagitis	46,2 ± 7,9 %	92,3 ± 4,3 %**
Астенический синдром / Asthenic syndrome	53,8 ± 7,9 %	97,4 ± 2,5 %**

Таблица 5

Table 5

Возрастные особенности признаков дисплазии и качества жизни у лиц с повторяющимися травмами ОДС

Age features of dysplasia and quality of life in people with recurrent injuries of the musculoskeletal system

	Возраст 22–35 лет n = 39 Age 22–35 years	Возраст 36-47 лет n = 39 Age 36–47 years
Дисплазия умеренной степени / Moderate dysplasia	30,8 ± 7,4 %*	15,4 ± 5,8 %
Дисплазия выраженной степени / Severe dysplasia	69,2 ± 7,3 %	84,6 ± 5,7 %*
Общее количество признаков дисплазии Total number of dysplasia signs	6,0 ± 2,9	20,0 ± 4,9*
Суммарный балл признаков дисплазии Total score of dysplasia signs	43,47 ± 3,87	54,46 ± 3,93*
Качество жизни, балл / Quality of life, points	6,32 ± 0,81	4,07 ± 1,39*

Примечание. *– различия достоверны, р < 0,05.

Note. * – differences are significant at р < 0.05.

Список литературы Дифференцированный подход к профилактике травматизма при занятиях физической культурой и спортом в разные возрастные периоды

Анатомия человека / М.Р. Сапин, B.Н. Николенко, Д.Б. Никитюк, С.В. Чава. -М. : Изд-во: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 528 с.
Клинические рекомендации российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр) / А.И. Мартынов, Г.И. Нечаева, Е.В. Акатова и др. //Мед. вестник Северного Кавказа. - 2018. - Т. 13, № 1-2. - C. 137-209.
Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации / Л.Н. Аббакумова, В.Г. Арсентьев, С.Ф. Гнусаев и др. //Педиатр. -2016. - Т. 7, № 2. - С. 5-39.
Проявления неклассифицированной дисплазии соединительной ткани в зависимости от возраста: прогноз / Н.Я. Доценко, Л.В. Герасименко, С.С. Боев и др. // Украгн. Ревматол. журнал 2012. - № 1 (47). - С. 19-23.
Спортивный травматизм. Профилактика и реабилитация / В. С. Бакулин, И.Б. Грецкая, М.М. Богомолова, А.Н. Богачев. - Волгоград: ФГБОУВПО «ВГАФК», 2013. - 190 с.
Arseni, L. From Structure to Phenotype: Impact of Collagen Alterations on Human Health / L. Arseni, A. Lombardi, D. Orioli // Int J Mol Sci. - 2018. - Vol. 19 (5). - E1407. DOI: 10.3390/ijms19051407. Review
Best uses of osteopathic manipulation / A.H. Slattengren, T. Nissly, J.Blustin, A. Bader, E. Westfall // J Fam Pract. - 2017. - Vol. 66 (12). -p. 743-747.
Kumar, B. Joint Hypermobility Syndrome: Recognizing a Commonly Overlooked Cause of Chronic Pain / B. Kumar, P. Lenert // Am J Med. - 2017 Jun. - Vol. 130 (6). - P. 640-647. DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.02.013. Epub 2017 Mar 10. Review
Morphological signs of connective tissue dysplasia as predictors of frequent post-exercise musculoskeletal disorders / V.N. Nikolenko, M.V. Oganesyan, A.D. Vovkogon et al. // BMC Musculoskelet Disord. - 2020. - Vol. 21 (1). -P. 660. DOI: 10.1186/s12891-020-03698-0
Piantkovskiï, A.S. Connective tissue dysplasia /A.S. Piantkovskiï//Lik Sprava. - 2012. -No. 7. - P. 166-169. PMID: 23350142
Wojtys, E.M. Preventing Sports Injuries / E.M. Wojtys // Sports Health. - 2019. - Vol. 11(1). -P. 16-17. DOI: 10.1177/1941738118814247

Еще

Статья научная