Диффузионо-взвешенные изображения для всего тела в дифференциальной диагностике очаговых поражений печени

МРТ-исследование органов брюшной является важной и достаточно сложной задачей в дифференциальной диагностике очаговых поражений органов брюшной полости и печени в частности. Методика исследования включает в себя получение Т1 и Т2 взвешенных изображений, а также динамическое Т1 взвешенное исследование на фоне контрастного усиления парамагнетиками на серии задержек дыхания. Исследование кинетики накопления и выведения контрастного средства позволяет проводить дифференциальный диагноз между доброкачественными и злокачественными новообразованиями, включая выявление вторичных очаговых поражений печени. К сожалению, использование контрастных средств связано со значительным повышением стоимости исследования, что в ряде случаев затрудняет выполнение полного томографического исследования и оставляет вопросы о распространенности патологического процесса и его ранней диагностике. Одним из вариантов выхода из сложившейся ситуации обсуждается использование диффузионновзвешенных МР-томографических изображений всего тела в выявлении вторичных и первичных новообразований, а также в дифференциальном диагнозе с доброкачественными образованиями печени. По данным литературы, диффузионновзвешенное исследование всего тела рассматривается как аналог позитронно-эмиссионной томографии.

В исследование включено 15 пациентов: вторичные изменения печени (МТС) – 3 чел., первичный объемный процесс – 1 чел., аденома надпочечника – 1 чел., вторичные изменения лимфоузлов ворот печени – 1 чел., гемангиома печени – 4 чел., доброкачественные кисты печени – 5 чел. Исследование выполнялось на высокопольном МР-томографе TOSHIBA Excelart Vantage 1.5T. Получали синхронизированные с дыханием Т2 ВИ высокого разрешения и с подавлением сигнала от жировой ткани, Т1–ВИ получали на задержке дыхания. Диффузионновзвешенные изображения получались по EPI протоколам с синхронизацией по дыханию. Кроме того, в ряде случаев выполнялось динамическое контрастное исследование с получением Т1 ВИ в артериальную, портальную и паренхиматозную фазы. Сравнивались возможности визуализации очаговых изменений на Т2 ВИ и DWI взвешенных режимах.

При анализе полученных данных хорошо видно, что на диффузионно-взвешенных изображениях значительно выше уровень выявления очаговых изменений по сравнению с Т2 изображениями – на 17–20% больше выявлено очагов на DWI. Диффузионные изображения показали высокую степень эффективности в выявлении изменений лимфоузлов ворот печени, объемных образований надпочечников. Достоверно различались коэффициенты кажущейся диффузии (ADC) между объемными новообразованиями и доброкачественными кистами, порог составил 1,8х10-3 мм2/с.

Таким образом, диффузионно-взвешенные изображения являются хорошим дополнением к стандартному исследованию, позволяют повысить чувствительность метода в выявлении очаговых новообразований печени и органов брюшной полости.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2