Дифиллоботриоз в архангельской области: исторический аспект и современная ситуация

Дифиллоботриоз – кишечный гельминтоз человека и животных, заражение которым происходит при употреблении необеззараженной рыбы определённых видов, содержащей личинки ленточных червей рода Diphyllobothrium. Выделяют более 50 видов этого рода, 14 из которых способны инвази-ровать человека. Наибольшее медицинское значение придают четырем видам возбудителям дифил- лоботриоза человека – D.latum (Linneus, 1858), D.nihonkaiense (Yamane et al., 1986), D. pacificum (Nybelin, 1931), D. dendriticum (Nitzsch, 1824) [1].

На территории России наиболее широко распространённый возбудитель – D. latum. В половозрелой форме гельминт паразитирует у человека, который является основным окончательным хозяином и источником инвазии, а домашним и диким животным принадлежит второстепенная роль в эпидемическом процессе. Инвазионная стадия для окончательного хозяина – личинка (плероцеркоид) – встречается в основном у щуки, а также налима, окуня, судака, ерша. Ареал распространения в России D. nihonkaiense – речные бассейны к востоку от Урала (реки Лена, Колыма, Индигирка), прибрежные районы Охотского моря. Отмечают недостаточную изученность жизненного цикла паразита. Основным окончательным хозяином считается бурый медведь, а остальные возможные рыбоядные млекопитающие (лисы, кошки, собаки, в том числе человек) заражены в меньшей степени. Плероцеркоиды встречаются у проходных лососевых. Ареал распространения D. dendriticum занимает циркумполярную зону и перекрывается с ареалом D.latum. Основные окончательные хозяева – рыбоядные птицы (особенно чайки), а диким, домашним млекопитающим и человеку принадлежит меньшая роль в качестве источников инвазии. Плероцеркоидами D. dendriticum поражены сиговые рыбы [1–3].

В настоящее время дифиллоботриоз остается в России социально-значимым гельминтозом, который наносит определённый экономический ущерб [4]. Ежегодно выявляется до 5 тыс. случаев инвазирования [5]. Специалисты отмечают две противоположные тенденции: в регионах, где регистрировался высокий уровень заболеваемости гельминтозом, число случаев снижается, и, наоборот, в регионах со стабильной ситуацией наблюдается рост поражённости населения данной инвазией . Первая тенденция – результат проведенных медико-профилактических мероприятий, в то время как причины второй тенденции видятся в процессах глобализации (поставки свежей рыбы на большие расстояния, интерес к экзотическим блюдам, миграция населения) [2].

Дифиллоботриоз является эндемичным гельминтозом как Архангельской области в целом, так и её арктических территорий, и занимает первое место по распространенности среди биогельминтозов региона. Основной возбудитель дифиллоботриоза человека в регионе – D.latum, вместе с тем Архангельская область считается частью ареала распространения D. dendriticum [2]. Наличие большого количества рыбопромысловых водоемов, а также пищевые традиции населения употреблять необезза-раженную речную рыбу и икру являются главными факторами, способствующими поддержанию очагов дифиллоботриоза в Архангельской области.

Цель работы – представить результаты изучения заболеваемости, эпидемиологии, распространенности дифиллоботриоза в Архангельской области.

Материал и методы

Результаты представлены на основании научных отчетов экспедиций, которые проводились около 30 лет, начиная с 1960 г. [6], а также диссертации сотрудников кафедры биологии Архангельского государственного медицинского института (АГМИ). Для представления современной ситуации по заболеваемости дифиллоботриозом проанализированы данные государственной статистической формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» с 2006 по 2017 г., карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области» за 2016 г. (13 случаев).

Результаты и обсуждение

Достижения в изучении распространенности и эпидемиологии дифиллоботриоза в Архангельской области. Весомый вклад в изучение очагов дифиллоботриоза в Архангельской области был сделан сотрудниками АГМИ. В течение ряда лет, начиная с 1960 г., сотрудники кафедры биологии АГМИ совместно с Областной санитарно-эпидемиологической станцией (СЭС) выстроили планомерную работу по изучению распространения в разных климато-географических зонах дифиллоботриоза среди жителей различных районов Архангельской области. Впервые проведено исследование факторов, обуславливающих формирование очагов ди-филлоботриоза в юго-западных районах (Каргопольском и Плесецком), в опресненной части Белого моря.

В Плесецком районе в 1961 г. выявлены интенсивные очаги дифиллоботриоза с высокой поражённостью населения: Ундозеро – 40,9%, Карм-озеро – 54,3%. Наибольшее количество пораженных выявлено среди лиц старше 50 лет, отмечена значительная поражённость детей (26,7 – 37,1%). Санитарно-эпидемиологическое обследование населенных пунктов показало, что источником загрязнения озёр инвазионным материалом служат береговая полоса (территории дворов и улиц; бани, построенные на воде) и рыбаки, выезжающие на лов рыбы. Основной сезон загрязнения водоемов инвазионным материалом – весна, большое значение имеет также осеннее загрязнение. Роль летнего загрязнения в эпидемиологии дифиллоботриоза оказалась незначительна, так как яйца в летний период на почве гибли через 3–5 суток. Наиболее благоприятные условия для развития яиц и инвази-рования дополнительных и промежуточных хозяев складываются весной.

На указанных территориях рыба являлась основным источником питания в течение всего года, а большая доля годового улова приходилась на щуку и окуня. Вместе с тем рыба употреблялась только после термической обработки. Поэтому основным фактором передачи инвазии служила сырая икра щуки, реже – налима слабого посола.

За время работы в очагах было пролечено 318 больных дифиллоботриозом, у которых выделялись типичные формы D.latum. В результате лечебной и санитарно-просветительской работы к 1966 г. пораженность в очагах снижена до: в Ундо-зеро –15,07%, в Кармозеро – 26,4% [7] .

По итогам экспедиций 1960–1964 гг. в Каргопольском районе (Кенозеро) выявлен неинтенсивный очаг дифиллоботриоза с поражённостью 1,4%. На данной территории имелись все условия для формирования очага: поражённые люди (основной источник инвазии), неудовлетворительное санитарное состояние населённых мест, наличие промежуточных и дополнительных хозяев лентеца, пораженных личинками дифиллоботриид, и, наконец, наличие благоприятных биотопов (мелководных участков) для развития яиц и инвазирования промежуточных и дополнительных хозяев. Среди восьми видов обследованных рыб промыслового значения личинки лентеца содержали щука, ряпушка, снеток. У щуки были обнаружены плероцеркоиды D. latum. Экстенсивность инвазии рыбы составила 12,4%, а интенсивность – 1,75 плероцеркоида на одну заражённую рыбу. У ряпушки и снетка выявлены личинки D. ditremum. Все немногочисленные случаи заражения были связаны с употреблением сырой икры щуки, но широкого распространения данная привычка не получила. Поэтому одной из причин стабилизации очага на низком уровне были навыки использования рыбы и рыбопродуктов, обеспечивающие их безопасность (достаточная термическая обработка не только рыбы, но и икры) [7].

Эпидемиологию дифиллоботриоза на северо-востоке области впервые изучали А.И. Розенберг, Т.Л. Точилова [8]. Ими установлена поражённость населения широким лентецом. В Мезенском районе выявлен интенсивный очаг, приуроченный к Варшинской системе озер и р.Пёзе. В Лешуконском районе обнаружен неинтенсивный очаг в мелких озерах на побережье р. Мезени (в районе д. Родо-ма). Были проанализированы причины высокой поражённости дифиллоботриозом населения Мезенского района и низкой – в Лешуконском районе. У жителей этих территорий развито сыроедение ры-бы-скоросолки (щука, окунь и др.). Население Ле-шуконского района преимущественно вылавливало рыбу в р. Мезени и ее притоках, и низкая поражённость дифиллоботриозом жителей может косвенно указывать на слабую заражённость рыбы плероцеркоидами D.latum в этих реках, так как исследование рыбы на содержание личинок лентецов в рамках обследования не проводилось. Жители Мезенского района преимущественно употребляли рыбу, выловленную в озерах. Вероятно, в озерах создавалась большая концентрация инвазионного материала и более благоприятный режим для развития лентеца. Так, в оз. Варш был выявлен сравнительно высокий уровень поражённости щук плероцеркоидами D.Latum (10%) [9].

Таким образом, изучение распространения и эпидемиологии дифиллоботриоза в различных районах Архангельской области позволило выявить различный уровень поражённости населения и зависимость распространения данного гельминтоза в пределах области от эпидемических, биологических, природно-климатических и социальных факторов.

Проведённые исследования подтвердили, что на севере европейской части России (в Архангельской области) возбудителем дифиллоботриоза человека является D.latum, а заражение населения связано с пищевыми привычками употреблять слабосолёную рыбу и икру. В качестве основного источника заражения служат щука и её икра, реже – икра налима, окуня.

В течение нескольких десятилетий наблюдения за очагами дифиллоботриоза не проводятся. На сегодняшний момент известны лишь официальные статистические данные о заболеваемости населения области дифиллоботриозом.

Заболеваемость дифиллоботриозом в Архангельской области за период с 2006 по 2017 гг. Дифиллоботриоз регистрируется в большинстве регионов России, но распространение и уровень заболеваемости носят мозаичный характер [4]. Архангельская область относится к территориям, где ежегодно выявляются случаи дифиллоботриоза. Заболеваемость в регионе в настоящее время ниже, чем в среднем по России. Так, в 2016 г. областной показатель составил 1,9 на 100 тыс. населения, а в России – 3 на 100 тыс. населения [11,12].

Для Архангельской области характерна тенденция к снижению заболеваемости дифиллобот-риозом. К концу анализируемого периода количество ежегодных регистрируемых случаев уменьшилось в 2,8 раза (см. таблицу).

Заболеваемость дифиллоботриозом среди населения Архангельской области Diphyllobothriasis incidence among Arkhangelsk region population

Год	Общее количество		Дети и подростки (0 – 17 лет)		Сельские жители
	Абсолютное число	На 100 тыс. населения	Абсолютное число	На 100 тыс. населения	Абсолютное число	На 100 тыс. населения
2017	31	2,74	1	0,44	7	2,77
2016	22	1,93	3	1,33	3	1,16
2015	27	2,36	-	-	7	2,62
2014	27	2,36	2	0,89	13	4,87
2013	25	2,16	1	0,45	11	4,10
2012	40	3,42	3	1,36	15	5,44
2011	37	3,05	2	0,89	5	1,59
2010	42	3,44	2	0,88	13	4,08
2009	60	4,92	8	3,53	20	6,27
2008	48	3,80	2	0,86	8	2,47
2007	72	5,83	2	0,80	14	4,2
2006	87	6,99	4	1,53	20	6,35

За рассматриваемый период зарегистрировано 506 случаев инвазии в 19 административных районах области. Ежегодно случаи заболевания выявлялись в городах Архангельск, Северодвинск, Новодвинск, Онежском, Плесецком, Холмогорском и Мезенском районах. Данным территориям принадлежит наибольший вклад в заболеваемость дифиллоботриозом в регионе. Следует отметить, что в перечисленных районах ранее были выявлены очаги с различной поражённостью населения (5,4 – 22%) [7]. В настоящее время наблюдения за очагами дифиллоботриоза не проводятся. Большее количество случаев гельминтоза зарегистрировано у городского населения по сравнению с сельскими жителями (таблица). Считают, что возможная причина связана с более высоким уровнем обследования на кишечные инвазии городских жителей [13].Среди заболевших преобладали взрослые, а доля детей и подростков невелика (таблица), но инвазированные встречались среди детей всех возрастных групп, кроме детей до года.

По данным эпидемиологических карт, в большинстве случаев заболевание отмечали после обращения за медицинской помощью, в том числе только после отхождения стробилы гельминта. Некоторые случаи были выявлены в ходе профилактических осмотров и медицинских комиссий. Среди заболевших преобладали лица, занимающиеся любительским рыболовством и члены их семей. В большинстве документов в качестве фактора передачи указаны речная и озёрная рыба и икра собственного улова, которые употреблялись в свежем, сыром, слабосоленом, копчёном виде. Лишь в двух случаях зарегистрирован конкретный источник заражения – щука и её икра. Рыба была выловлена в реках и озёрах Архангельской области, но конкретных водоёмов, по данным эпидемиологических карт, установить не удалось.

Заключение

Исследования, проведённые в течение 30 лет, начиная с 1960 г., сотрудниками кафедры биологии АГМИ показали широкое распространение дифиллоботриоза среди населения Архангельской области. Во всех изученных очагах возбудитель дифиллоботриоза человека – D. latum. Стало очевидно, что важная роль в стабилизации очагов данной инвазии принадлежит как социальным факторам, так и пищевым традициям населения в употреблении необеззараженной речной рыбы и икры. Наиболее эпидемиологически значимые виды рыб – щука, налим, окунь. Учитывая, что уровень поражённости на отдельных территориях был очень высок, важный результат работы – оздоровление населения и выработка мер по оздоровлению выявленных очагов дифиллоботриоза. Проведённые санитарно-профилактические мероприятия стали важной предпосылкой для снижения заболеваемости дифиллоботриозом в Архангельской области.

В настоящее время Архангельская область является благополучным регионом, в котором уровень заболеваемости дифиллоботриозом ниже среднероссийского с тенденцией к её снижению. Тем не менее, данный гельминтоз по-прежнему остаётся самым распространённым биогельминтозом региона. На настоящий момент в пределах области есть территории, где выявляются регулярные случаи инвазирования и местности со спорадической заболеваемостью или её отсутствием. Наличие выявленных ранее очагов инвазии, широкое распространение среди населения региона любительского рыболовства и наличие в рационе рыбы собственного улова по-прежнему создают условия для заражения дифиллоботриозом. Вместе с тем стоит особо обратить внимание, что уже в течение нескольких десятилетий плановых наблюдений за очагами дифиллоботриоза в этом северном регионе не проводится. Известны лишь официальные статистические данные о заболеваемости населения Архангельской области, а обследование и лечение данной инвазии в большинстве случаев проводится только после обращения за медицинской помощью.