Динамические изменения гемореологических показателей при физиологическом течении беременности
Автор: Хижнякова Ольга Николаевна, Понукалина Елена Вячеславовна
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Физиология и патофизиология
Статья в выпуске: 1 т.4, 2008 года.
Бесплатный доступ
Изменения реологических свойств крови изучались у 91 женщины с физиологически протекающей беремен- ностью. Контрольную группу составила 21 небеременная женщина. При физиологическом течении гестации на- блюдаются динамические изменения гемореологических показателей: фазные изменения вязкости цельной ро- ви и вязкости плазмы, увеличение вязкости сыворотки крови. Эти изменения носят адаптационный характер и способствуют формированию оптимальных условий для роста и развития плода.
Гемореологические показатели, беременность
Короткий адрес: https://sciup.org/14916721
IDR: 14916721
Текст научной статьи Динамические изменения гемореологических показателей при физиологическом течении беременности
Введение. Снижение материнской заболеваемости и смертности является одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства. Изучение адаптивных изменений по^азателей ^омеостаза при физиологическом течении гестационного процесса привлекает всё большее внимание врачей акушеров-гинекологов с целью своевременного выявления осложнения течения беременности, успешного родоразрешения, сохранения жизни матери и ребёнка. Возникновение и развитие беременности сопровождаются выраженными ф^н^циональными сдвигами в организме беременной женщины, проявляющимися изменениями параметров функционирования всех органов и систем материнского организма. Данные изменения направлены на обеспечение адекватного течения гестации и создания оптимальных условий для роста и развития плода [7,10]. Физиологическая гиперволемия беременных является одним из основных механизмов, приводящих к адаптации различных звеньев гомеостаза, сопровождающихся реоло^ичес^ими сдви^ами и изменением ряда гематологических показателей [2,3,6]. Большое количество зарубежных и отечественных публикаций посвящено особенностям ф^н^ционирования системы гемостаза, изменениям показателей пери-феричес^ой ^рови и биохимичес^их параметров при физиологическом течении беременности. Однако, за последние десять лет результаты исследований реологических свойств крови при беременности немногочисленны и весьма противоречивы [1,2,6,10,11].
Целью настояще^о исследования явилось из^чение хара^тера изменений реоло^ичес^их свойств ^рови ^ первородящих женщин активного репродуктивного периода при физиологическом течении беременности.
Материалы и методы. Под наблюдением находилась 91 первобеременная женщина без отягощённого акушерско-гинекологического и соматического анамнезов, состоявшая на диспансерном учёте по беременности на базах женских консультаций г. Саратова: МУЗ «Городская клиническая больница №10» и ММУ «Городская поликлиника №7» в период с 2005 по 2007 гг. Возраст обследованных женщин с физиологически протекающей беременностью составил 19-25 лет. В контрольную группу вошли 21 здоровая небеременная женщина во второй фазе менстр^ально^о цикла с отсутствием в анамнезе беременности, заболеваний репродуктивной сферы и соматической патологии. Группа контроля и обследованные первобеременные женщины были сопоставимы по возрасту. В зависимости от ^естационно^о сро^а и хара^тера выявленных ^емореоло^ичес^их сдви^ов в процессе комплексного обследования и наблюдения за течением беременности женщины были разделены на пять групп. Первую группу составили 22 (24,2%) беременные женщины со сроком беременности 10-13 недель. Во вторую группу вошли 15 (16,4%) женщин с беременностью 14-20 недель. В третью группу были включены 18 (19,8%) женщин со сроком гестации 21-26 недель. Четвёртая группа состояла из 18 (19,8%) женщин с 27-34-мя неделями гестации. Пятую группу составили 18 (19,8%) женщин при сроке 35-40 недель.
Исследование реологических свойств крови осуществлялось на ротационном вискозиметре АКР-2 с определением следующих параметров: вязкости цельной крови, вязкости плазмы и вязкости сыворотки крови. Анализатор крови реологический АКР-2 предназначен для измерения вяз^ости биоло^ичес^их жидкостей и отвечает требованиям, предъявляемым к данным приборам. Исследование вязкости цельной крови проводилось при скоростях сдвига 300, 200, 150, 100, 50, 20,10 с-1[8]. Вязкость цельной крови, определяемая при низких скоростях сдвига, во многом зависит от агрегационных способностей эритроцитов, осуществления межклеточных, межмолекулярных взаимодействий посредством адгезивных белков и молекул и отражает состояние гемореологи-чес^их процессов в ми^роцир^^ляторном р^сле [8,14,15,16]. Вязкость крови, изучаемая при диапазонах средних и высоких скоростей сдвига, характери-з^ет ^емореоло^ичес^ие свойства в сос^дах больше^о диаметра и определяется пластичностью эритроцитов, способностью к обратимой деформации эритроцитарных мембран. Указанные свойства мембран эритроцитов зависят от содержания и соотношения различных фракций липидов в мембране клеток, причём важным является соотношение фосфолипидов и холестерина, а также от интенсификации процессов липопероксидации в эритроцитарных мембранах [5,8,14]. Кроме того, большой вклад в формирование вяз^остных свойств ^рови при различных с^оростях сдви^а вносит величина ^емато^ритно^о показателя, характеризующая соотношение количества эритроцитов и объёма цир^^лир^ющей плазмы [5,8,15]. Для уточнения роли высокомолекулярных белков, фибриногена и его производных определяли вяз^ость плазмы и сыворот^и ^рови при с^орости сдвига 100 с-1[8]. Статистическую обработку полученных данных проводили непараметричес^им методом с помощью пакета программ «Статистика (6.0)».
Результаты и обсуждение. При анализе результатов исследования было выявлено изменение показателей вяз^ости цельной ^рови в зависимости от сро^а физиологической гестации (табл.1). На ранних сроках (1-я группа) при физиологическом течении беременности по^азатели вяз^ости цельной ^рови при всех изучаемых скоростях сдвига не отличались от показа- телей здоровых небеременных женщин. В последующем, начиная со второго триместра беременности (2-я группа), показатели вязкости цельной крови стали снижаться при средних и низ^их с^оростях сдви^а ^а^ по сравнению с данными более ранних сроков беременности, так и здоровых женщин. Дальнейшее исследование выше^^азанных ^емореоло^ичес^их параметров выявило продолжающееся снижение вяз^ости цельной крови, достигающее наименьших значений у беременных при сроке гестации 27-34 недели (4-я группа). В то же время в ^онце беременности ^ женщин на сро^ах 35-40 недель (5-я группа) нами было установлено нарастание вяз^ости цельной ^рови при всех из^чаемых скоростях сдвига по сравнению с аналогичными показателями ^онтрольной ^р^ппы обследованных женщин и показателями первого, второго и начала третьего триместра беременности (1-я,2-я,3-я,4-я группы).
Выявленные нами динамические изменения показателей вяз^ости цельной ^рови на протяжении все^о срока гестации можно объяснить изменениями объёма циркулирующей крови (ОЦК), коагуляционного потенциала и перераспределительны-ми реакциями в сосудистой системе организма беременной женщины, которые обусловлены выраженными гормональными сдвигами во время беременности [2,7,10,11,12]. По данным литературы известно, что развитие беременности сопровождается значительным увеличением содержания эстрогенов в крови женщины, приводящим к активации ренин-ангиотензиновой системы и усилению продукции альдостерона [10]. Возникающее при этом раздражение центральных и перифе-ричес^их осморецепторов рефле^торно стим^лир^ет гипоталамо-гипофизарную систему, усиливает образование антидиуретического гормона (АДГ), который опосредовано через повышение реабсорбции воды приводит к увеличению объёма циркулирующей плазмы (ОЦП) и изменению величины показателя гематокрита, являющегося основной детерминантой вязкости цельной крови [5,9,10]. Возникающее при этом увеличение ОЦП является одной из приспособительных реакций в сосудистой системе, сопровождающейся гемореологическими сдвигами [10].
В то же время на ранних сро^ах беременности усиливается продукция прогестерона, который способствует усилению выработки андрогенов, в частности, тестостерона, оказывающего стимулирующее влияние на эритропоэз, увеличивая тем самым объём циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) [10]. Увеличение ОЦК, происходящее преимущественно за счёт увеличения ОЦП, чем ОЦЭ, возникает с 10-12 недель беременности, достигает своего максимума к третьему триместр^ и нес^оль^о снижается перед родами [2,4,6,9,10,11]. Быстро нарастающаядиспропорция между объёмом плазмы и объёмом форменных элементов, приводит к динамическим изменениям показателя гематокрита [10,11]. Наблюдающееся с ранних сро^ов беременности постепенное снижение гематокрита, достигающее своего пика в 29-32 недели гестации, вызывает снижение вязкости цельной крови, наиболее выраженное в третьем триместре беременности. Нарастание вязкости крови к моменту родов, обусловлено обратными изменениями показателя гематокрита [9,10,11].
Кроме показателя гематокрита, выраженное влияние на величину вязкости крови оказывает содержание фибрино^ена и высо^омоле^^лярных бел^ов [5,10,12]. С целью изучения влияния этих факторов на формирование вяз^ости ^рови нами из^чались по^азатели вяз^ости плазмы и сыворот^и ^рови (табл.2), зависящие главным образом от содержания фибриногена, соотношения белковых фракций и липидного состава [5].
У беременных с физиологическим течением беременности показатель вязкости плазмы увеличивался при сроке 10-13 недель (1-я группа) и оставался повышенным в начале второго триместра (2-я группа) по сравнению с контрольной группой (табл.2). В последующем, у беременных 3-й и 4-й группы вязкость плазмы снижалась, достигая минимальных значений при сроке 27-34 недели гестации. Определение вязкости плазмы крови у женщин перед родами (5-я группа) позволило зафиксировать вновь нарастание этого показателя до величин, соответствующих данным групп здоровых небеременных женщин. Обнаруженные сдвиги можно объяснить тем, что вязкость плазмы - величина, определяющаяся концентрацией плазменных белков, прежде всего фибриногеном и его высокомолекулярными дериватами, содержанием общего белка и его фракций [5,8]. Увеличение ^оличества фибрино^ена наблюдается на протяжении всей беременности, начиная с первого триместра, и достигает своего пика к моменту родов [1,11,12,13]. Соответственно, выявленное нами увеличение показателя вязкости плазмы в 1-й, 2-й и 5-й группах в основном обусловлено повышением содержания фибриногена, а также б-1,б-2ив - глобулинов, наблюдаемых в данные сроки беременности [1,7,10].
Учитывая с^щественное влияние вяз^ости плазмы на величину вязкости крови, выявленное нами увеличение вязкости цельной крови в третьем триместре беременности, объясняется нарастанием не только показателя гематокрита, но и увеличением содержания фибриногена. Этот факт подтверждается тем, что в конце беременности количество фибриногена возрастает в большей степени, чем показатель гематокрита [10,12,13].
В результате параллельно проведённого исследования вяз^ости сыворот^и ^рови ^ беременных на протяжении всего периода гестации было установлено, что вязкость сыворотки увеличивается по сравнению с ^онтрольными величинами ^же с перво^о триместра беременности и сохраняется повышенной на протяжении всего периода наблюдения за женщинами до момента родов. Нарушение соотношения белковых фракций, развивающаяся с ранних сро-^ов физиоло^ичес^и проте^ающей беременности диспротеинемия оказывают влияние на формирование вязкости сыворотки крови [7,8]. Умеренное снижение уровня общего белка сыворотки крови у беременных, возникающее вследствие физиологической гиперволемии, в последующем приводит к развитию выраженной диспротеинемии [1,2,7,10,11]. Нарастание количества б -1, б -2 и в - глобулинов, снижение обще^о бел^а и ^ипоальб^минемия при беременности, по принципу прямой связи увеличивают вязкость сыворотки крови [5,8].
Заключение. Таким образом, в ходе проведён-но^о ^омпле^сно^о исследования ^емореоло^ичес^их показателей на протяжении всей беременности установлены динамические изменения изучаемых параметров: фазные изменения вязкости цельной крови и вязкости плазмы, стабильное увеличение вязкости сыворотки крови в течение всего срока гестации. Обнаруженные изменения реологических свойств крови у беременных носят адаптационно- приспособительный характер и возникают в результате цело^о ^омпле^са ^омеостатичес^их механизмов и приспособительных реакций, направленных на поддержание оптимальных условий для физиологического течения беременности. Проявляющиеся физи- оло^ичес^ие реа^ции должны ^читываться ^а^ один из критериев, характеризующий неосложнённое течение беременности, атакже использоваться в прогнозировании и при лечении целого ряда осложнений, возникающих у беременных женщин.
Таблица1
По^азатели вяз^ости цельной ^рови в динами^е физиоло^ичес^и проте^ающей беременности
|
Группы Вязкость цельной крови МПА |
Контроль n=21 |
1 триместр 1 группа, n=15 |
2 триместр |
3 триместр |
||
|
2 группа n=15 |
3 группа, n= 18 |
4 группа, n=18 |
5 группа, n=18 |
|||
|
300 с-1 |
3.51 (3.3-3.6) |
3.67 (3.5-4.0) Z=1.2; Р=0.22 |
3.13 (3.0-3.2) Z=3.55; Р =0.0003 Z 1 =3.8; Р 1 =0.0001 |
2.89 (2.7-3.0) Z=4.15; Р=0.000006 Z 1 *=4.78; Р 1* =0.000002 Z*=2.69; Р * =0.006 |
2.82 (2.8-3.0) Z=4.33;Р=0.00001 Z 1 **=4.99; Р 1** =0.000001 Z 2 =2.82; Р2=0.004 Z2 ** =0.12;Р2 ** =0.89 |
3.55 (3.4-3.6) Z=0.22;Р=0.81 zГ * =0.96РГ * =0.33 Z2 * =3.18; Р2 * =0.001 Z 2 ***=3.83; Р2 *** =0.0001 Z ** =3.57;Р ** =0.0003 |
|
200 с " 1 |
3.46 (3.2-3.6) |
3.65 (3.4-3.9) Z=1.37; Р=0.17 |
3.05 (3.0-3.1) Z=3.85; Р=0.0001 Z 1 =4.25; Р 1 =0.0002 |
2.84 (2.7-2.9) Z=4.47; Р=0.000008 Z 1 *=4.91; Р 1* =0.000001 Z*=2.88; Р * =0.003 |
2.78 (2.7-2.9) Z=4.22;Р=0.00002 Z 1 **=5.06; Р 1** =0.00000 Z 2 =2.83; Р 2 =0.004 Z2 ** =0.16Р2 ** =0.86 |
3.58 (3.5-3.6) Z=1.4; Р=0.16 Z1 *** =0.02Р1 *** =0.98 Z2 * =3.6; Р2 * =0.0003 Z 2 ***=3.84; Р2 *** =0.0001 Z ** =3.63;Р ** =0.0002 |
|
150 с-1 |
3.5 (3.3-3.8) |
3.7 (3.4-4.0) Z=1.8; Р=0.23 |
3.09 (3.0-3.1) Z=3.72; Р=0.0001 Z 1 =3.92; Р 1 =0.00008 |
2.83 (2.7-3.0) Z=4.48; Р=0.000007 Z 1 *=4.86; Р 1* =0.000001 Z*=3.05; Р * =0.002 |
2.77 (2.6-3.01) Z=4.1;F=0.00004 Z 1 **=4.86; Р 1** =0.000001 Z 2 =2.82; Р 2 =0.004 Z2 ** =0.33Р2 ** =0.73 |
3.63 (3.55-3.7) Z=1.39; Р=0.16 Z1 *** =0.28Р1 *** =0.77 Z2 * =3.6;Р2 * =0.0003 Z 2 ***=3.84 Р2 *** =0.0001 Z ** =3.72;Р ** =0.0001 |
|
100 с-1 |
3.69 (3.4-4.0) |
3.91 (3.5-4.2) Z=1.3; Р=0.19 |
3.17 (3.1-3.2) Z=3.85; Р=0.0001 Z 1 =4.12; Р 1 =0.0003 |
2.86 (2.7-3.0) Z=4.46; Р=0.000008 Z 1 *=4.87; Р 1* =0.000001 Z*=3.04; Р * =0.002 |
2.82 (2.7-3.0) Z=4.2; Р=0.00002 Z 1 **=4.96 Р 1** =0.000001 Z2=2.44;Р2=0.01 Z2 ** =0.21;F2 ** =0.83 |
3.77 (3.6-3.9) Z=1.007;Р=0.31 Z1 *** =0.35Р1 *** =0.72 Z2 * =3.58; Р2 * =0.003 Z 2 ***=3.84; Р2 *** =0.0001 Z ** =3.67;Р ** =0.0002 |
|
50 с-1 |
4.12 (3.8-4.3) |
4.31 (3.9-4.7) Z=0.83; Р=0.4 |
3.36 (3.2-3.4) Z=3.95; Р=0.00007 Z 1 =4.15; Р 1 =0.0003 |
3.07 (2.8-3.2) Z=4.33; Р=0.00001 Z 1 *=4.76; Р 1* =0.000002 Z*=2.26; Р * =0.02 |
3.04 (2.8-3.4) Z=3.96;Р=0.00007 Z 1 **=4.72; Р 1** =0.000002 Z2=0.91; Р2=0.05 Z2 ** =0.33; Р2 ** =0.73 |
4.06 (3.7-4.1) Z=0.81; Р=0.41 Z1 *** =1.08F1 *** =0.27 Z 2* =3.22; Р2 * =0.001 Z 2 ***=3.53 Р2 *** =0.0004 Z ** =3.13; Р ** =0.001 |
|
20 с-1 |
4.9 (4.6-5.1) |
5.09 (4.5-5.3) Z=0.17; Р=0.86 |
3.79 (3.6-3.9) Z=3.98; Р=0.00006 Z 1 =4.11; Р 1 =0.0003 |
3.46 (3.2-3.7) Z=4.35; Р=0.00001 Z 1 *=4.67; Р 1* =0.000003 Z*=2.24; Р * =0.02 |
3.46 (3.1-3.8) Z=3.98; Р=0.00006 Z 1 **=4.61 Р 1** =0.000004 Z2=1.48; Р2=0.13 Z 2** =0.02; Р2 ** =0.98 |
4.87 (4.2-5.1) Z=1.26; Р=0.20 Z l*** =1.17F l*** =0.23 Z2 * =3.13; Р2 * =0.001 Z 2 ***=3.49; Р2 *** =0.0004 Z ** =3.22; Р ** =0.001 |
|
10 с-1 |
5.72 (5.4-6.0) |
6.1 (5.3-6.4) Z=0.2; Р=0.84 |
4.42 (4.2-4.3) Z=4.04; Р=0.00007 Z 1 =4.16; Р 1 =0.0003 |
3.9 (3.7-4.0) Z=3.95; Р=0.00007 Z 1 *=4.43; Р 1* =0.000009 Z*=2.65; Р * =0.007 |
3.98 (3.6-4.5) Z=3.9; Р=0.00009 Z 1 **=4.6; Р !** =0.000004 Z2=1.06; Р 2 =0.28 Z 2 **=0.00000; Р2 =1.0 |
5.61 (4.8-6.25) Z=0.51; Р=0.60 Z l*** =1.0;F l*** =0.31 Z2 * =3.01; Р 2* =0.002 Z 2 ***=3.18; Р2 *** =0.001 Z ** =3.10; Р ** =0.001 |
Таблица 2
По^азатели вяз^ости плазмы и вяз^ости сыворот^и ^рови в динами^е физиоло^ичес^и проте^ающей беременности
|
Группы Показатели |
Конт - роль n=21 |
1 триместр 1 группа, n=15 |
2 триместр |
3 триместр |
||
|
2 группа, n=15 |
3 группа, n= 18 |
4 группа, n=18 |
5 группа, n=18 |
|||
|
Вязкость плазмы |
1.27 (1.2-1.3) |
1.35 (1.3-1.4) Z=3.07; Р=0.002 |
1.35 (1.3-1.4) Z=2.33; Р=0.01 Z 1 =0.67; Р 1 =0.50 |
1.25 (1.2-1.3) Z=0.95; Р=0.34 Z 1* =2.93; Р 1* =0.003 Z * =2.46; Р * =0.01 |
1.26 (1.2-1.3) Z=0.29; Р=0.76 Z 1** =2.73; РГ=0.006 Z 2 =2.06; Р2=0.003 Z2 ** =0.39;Р2 ** =0.39 |
1.31 (1.2-1.4) Z=0.24; Р=0.80 Z 1*** =1.25; РГ*=0.21 Z 2* =1.02; Р2 * =0.3 Z 2*** =0.79; Р 2*** =0.42 Z ** =0.51;Р ** =0.60 |
|
Вязкость сыворотки |
1.14 (1.1-1.2) |
1.2 (1.2-1.3) Z=2.08; Р=0.03 |
1.19 (1.1-1.2) Z=1.3; Р=0.19 Z 1 =0.08; Р 1 =0.93 |
1.15 (1.1-1.2) Z=0.36; Р=0.71 Z 1* =1.32; Р 1* =0.18 Z * =1.82; Р * =0.23 |
1.2 (1.2-1.2) Z=2.28; Р=0.22 Z 1**= 0.13; Р1"=0.89 Z 2 =0.51; Р2=0.6 Z 2** =1.86 Р2 ** =0.06 |
1.18 (1.1-1.3) Z=0.0000; Р=1.0 Z 1*** =0.61; Р 1*** =0.53 Z2 * =0.61; Р 2* =0.5 Z 2*** =0.33; Р 2*** =0.74 Z ** =1.09; Р ** =0.27 |
Примечание ^ таблицам 1 и 2:
В таблицах 1 и 2 приведены: средняя величина (медиана-Ме), минимальный и ма^симальный персинтели (25%; 75%).
Z, Р- по сравнению с ^онтролем;
Z1 Р1-сравнение данных 1-й и 2-й ^р^пп;
Z1 ,* ,Р1 * -сравнение данных 1-й и 3-й ^р^пп;
Z1 ** , Р1 ** -сравнение данных 1-й и 4-й ^р^пп;
Z1 *** , Р1 *** -сравнение данных 1-й и 5-й ^р^пп;
-
Z * , Р * - сравнение данных 2-й и 3-й ^р^пп;
Z2, Р2-сравнение данных 2-й и 4-й ^р^пп;
Z2 * , Р2 * -сравнение данных 2-й и 5 ^р^пп;
Z2 ** , Р2 ** -сравнение данных 3-й и 4-й ^р^пп;
Z2 *** , Р2 *** -сравнение данных 3-й и 5-й ^р^пп;
-
Z **, P ** - сравнение данных 4-й и 5-й ^р^пп.
Список литературы Динамические изменения гемореологических показателей при физиологическом течении беременности
- Барбараш, М.А. Организм женщины при беременности: экстрагенитальные изменения/М. А. Барбараш, О. Л. Барбараш, С. В. Калентьева//Бюллетень СО РАМН. -2005. -№ 2 (116). -С.107 -111.
- Вихляева, Е.М. Волемические нарушения в акушерско-гинекологической клинике и их коррекция/Е. М. Вихляева. -М.: Медицина, 1977. -232 с.
- Гуменюк, Е.Г. Физиология беременности/Е. Г. Гуменюк, О. К. Погодин, Т. А. Власова. -Петрозаводск: Интел-тек, 2004. -169 с.
- Долгов, В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза/В. В. Долгов, П. В. Свирин. -М.: Триада, 2005. -227 с.
- Костин, А.Ю. Реология крови и физико-химические свойства эритроцитов у практически здоровых лиц и больных хроническим генерализованным парадонтитом до и после КВЧ терапии: Автореф. дис. … канд. мед. наук/А. Ю. Костин: СГМУ. -Саратов, 2005. -26 с.
- Мамонтова, Н.В. Реологические свойства крови и их нарушения у больных ишемической болезнью сердца/Н. В. Мамонтова, В. Ф. Киричук//Саратовский научно-медицинский журнал -2007. -№1(15). -С. 16 -24.
- Палладии, Г.А. Некоторые особенности гомеостаза матери и плода/Г. А. Палладии. -Кишенёв: Штиинца, 1980. -206 с.
- Анализатор крови реологический АКР-2. Определение реологических свойств крови: Метод. рекомендации/НИИ «Физико-химической медицины»; Сост.: А. С. Парфёнов,А. В. Пешков, Н. А. Добровольский. -М., 1994. -12 с.
- Персианинов, Л.С. Масса циркулирующей крови при физиологически протекающей беременности/Л. С. Персианинов, В. Н. Демидов//Акушерство и гинекология. -1972. -№ 1. -С. 9 -12.
