Динамические изменения гемореологических показателей при физиологическом течении беременности
Автор: Хижнякова Ольга Николаевна, Понукалина Елена Вячеславовна
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Физиология и патофизиология
Статья в выпуске: 1 т.4, 2008 года.
Бесплатный доступ
Изменения реологических свойств крови изучались у 91 женщины с физиологически протекающей беремен- ностью. Контрольную группу составила 21 небеременная женщина. При физиологическом течении гестации на- блюдаются динамические изменения гемореологических показателей: фазные изменения вязкости цельной ро- ви и вязкости плазмы, увеличение вязкости сыворотки крови. Эти изменения носят адаптационный характер и способствуют формированию оптимальных условий для роста и развития плода.
Гемореологические показатели, беременность
Короткий адрес: https://sciup.org/14916721
IDR: 14916721
Dynamic changes of haemorheologic data during physiological course of pregnancy
Changes of rheological blood properties of were studied in 91 women with physiological course of pregnancy. The control group was formed of 21 nonpregnant women. During physiological course of gestation the following dynamical changes of haemorheologic data were observed: phase changes of blood viscosity and plasma viscosity, increase of serum blood viscosity. These changes have adaptive character and promote formation of optimal conditions for fetus growth and development.
Текст научной статьи Динамические изменения гемореологических показателей при физиологическом течении беременности
Введение. Снижение материнской заболеваемости и смертности является одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства. Изучение адаптивных изменений по^азателей ^омеостаза при физиологическом течении гестационного процесса привлекает всё большее внимание врачей акушеров-гинекологов с целью своевременного выявления осложнения течения беременности, успешного родоразрешения, сохранения жизни матери и ребёнка. Возникновение и развитие беременности сопровождаются выраженными ф^н^циональными сдвигами в организме беременной женщины, проявляющимися изменениями параметров функционирования всех органов и систем материнского организма. Данные изменения направлены на обеспечение адекватного течения гестации и создания оптимальных условий для роста и развития плода [7,10]. Физиологическая гиперволемия беременных является одним из основных механизмов, приводящих к адаптации различных звеньев гомеостаза, сопровождающихся реоло^ичес^ими сдви^ами и изменением ряда гематологических показателей [2,3,6]. Большое количество зарубежных и отечественных публикаций посвящено особенностям ф^н^ционирования системы гемостаза, изменениям показателей пери-феричес^ой ^рови и биохимичес^их параметров при физиологическом течении беременности. Однако, за последние десять лет результаты исследований реологических свойств крови при беременности немногочисленны и весьма противоречивы [1,2,6,10,11].
Целью настояще^о исследования явилось из^чение хара^тера изменений реоло^ичес^их свойств ^рови ^ первородящих женщин активного репродуктивного периода при физиологическом течении беременности.
Материалы и методы. Под наблюдением находилась 91 первобеременная женщина без отягощённого акушерско-гинекологического и соматического анамнезов, состоявшая на диспансерном учёте по беременности на базах женских консультаций г. Саратова: МУЗ «Городская клиническая больница №10» и ММУ «Городская поликлиника №7» в период с 2005 по 2007 гг. Возраст обследованных женщин с физиологически протекающей беременностью составил 19-25 лет. В контрольную группу вошли 21 здоровая небеременная женщина во второй фазе менстр^ально^о цикла с отсутствием в анамнезе беременности, заболеваний репродуктивной сферы и соматической патологии. Группа контроля и обследованные первобеременные женщины были сопоставимы по возрасту. В зависимости от ^естационно^о сро^а и хара^тера выявленных ^емореоло^ичес^их сдви^ов в процессе комплексного обследования и наблюдения за течением беременности женщины были разделены на пять групп. Первую группу составили 22 (24,2%) беременные женщины со сроком беременности 10-13 недель. Во вторую группу вошли 15 (16,4%) женщин с беременностью 14-20 недель. В третью группу были включены 18 (19,8%) женщин со сроком гестации 21-26 недель. Четвёртая группа состояла из 18 (19,8%) женщин с 27-34-мя неделями гестации. Пятую группу составили 18 (19,8%) женщин при сроке 35-40 недель.
Исследование реологических свойств крови осуществлялось на ротационном вискозиметре АКР-2 с определением следующих параметров: вязкости цельной крови, вязкости плазмы и вязкости сыворотки крови. Анализатор крови реологический АКР-2 предназначен для измерения вяз^ости биоло^ичес^их жидкостей и отвечает требованиям, предъявляемым к данным приборам. Исследование вязкости цельной крови проводилось при скоростях сдвига 300, 200, 150, 100, 50, 20,10 с-1[8]. Вязкость цельной крови, определяемая при низких скоростях сдвига, во многом зависит от агрегационных способностей эритроцитов, осуществления межклеточных, межмолекулярных взаимодействий посредством адгезивных белков и молекул и отражает состояние гемореологи-чес^их процессов в ми^роцир^^ляторном р^сле [8,14,15,16]. Вязкость крови, изучаемая при диапазонах средних и высоких скоростей сдвига, характери-з^ет ^емореоло^ичес^ие свойства в сос^дах больше^о диаметра и определяется пластичностью эритроцитов, способностью к обратимой деформации эритроцитарных мембран. Указанные свойства мембран эритроцитов зависят от содержания и соотношения различных фракций липидов в мембране клеток, причём важным является соотношение фосфолипидов и холестерина, а также от интенсификации процессов липопероксидации в эритроцитарных мембранах [5,8,14]. Кроме того, большой вклад в формирование вяз^остных свойств ^рови при различных с^оростях сдви^а вносит величина ^емато^ритно^о показателя, характеризующая соотношение количества эритроцитов и объёма цир^^лир^ющей плазмы [5,8,15]. Для уточнения роли высокомолекулярных белков, фибриногена и его производных определяли вяз^ость плазмы и сыворот^и ^рови при с^орости сдвига 100 с-1[8]. Статистическую обработку полученных данных проводили непараметричес^им методом с помощью пакета программ «Статистика (6.0)».
Результаты и обсуждение. При анализе результатов исследования было выявлено изменение показателей вяз^ости цельной ^рови в зависимости от сро^а физиологической гестации (табл.1). На ранних сроках (1-я группа) при физиологическом течении беременности по^азатели вяз^ости цельной ^рови при всех изучаемых скоростях сдвига не отличались от показа- телей здоровых небеременных женщин. В последующем, начиная со второго триместра беременности (2-я группа), показатели вязкости цельной крови стали снижаться при средних и низ^их с^оростях сдви^а ^а^ по сравнению с данными более ранних сроков беременности, так и здоровых женщин. Дальнейшее исследование выше^^азанных ^емореоло^ичес^их параметров выявило продолжающееся снижение вяз^ости цельной крови, достигающее наименьших значений у беременных при сроке гестации 27-34 недели (4-я группа). В то же время в ^онце беременности ^ женщин на сро^ах 35-40 недель (5-я группа) нами было установлено нарастание вяз^ости цельной ^рови при всех из^чаемых скоростях сдвига по сравнению с аналогичными показателями ^онтрольной ^р^ппы обследованных женщин и показателями первого, второго и начала третьего триместра беременности (1-я,2-я,3-я,4-я группы).
Выявленные нами динамические изменения показателей вяз^ости цельной ^рови на протяжении все^о срока гестации можно объяснить изменениями объёма циркулирующей крови (ОЦК), коагуляционного потенциала и перераспределительны-ми реакциями в сосудистой системе организма беременной женщины, которые обусловлены выраженными гормональными сдвигами во время беременности [2,7,10,11,12]. По данным литературы известно, что развитие беременности сопровождается значительным увеличением содержания эстрогенов в крови женщины, приводящим к активации ренин-ангиотензиновой системы и усилению продукции альдостерона [10]. Возникающее при этом раздражение центральных и перифе-ричес^их осморецепторов рефле^торно стим^лир^ет гипоталамо-гипофизарную систему, усиливает образование антидиуретического гормона (АДГ), который опосредовано через повышение реабсорбции воды приводит к увеличению объёма циркулирующей плазмы (ОЦП) и изменению величины показателя гематокрита, являющегося основной детерминантой вязкости цельной крови [5,9,10]. Возникающее при этом увеличение ОЦП является одной из приспособительных реакций в сосудистой системе, сопровождающейся гемореологическими сдвигами [10].
В то же время на ранних сро^ах беременности усиливается продукция прогестерона, который способствует усилению выработки андрогенов, в частности, тестостерона, оказывающего стимулирующее влияние на эритропоэз, увеличивая тем самым объём циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) [10]. Увеличение ОЦК, происходящее преимущественно за счёт увеличения ОЦП, чем ОЦЭ, возникает с 10-12 недель беременности, достигает своего максимума к третьему триместр^ и нес^оль^о снижается перед родами [2,4,6,9,10,11]. Быстро нарастающаядиспропорция между объёмом плазмы и объёмом форменных элементов, приводит к динамическим изменениям показателя гематокрита [10,11]. Наблюдающееся с ранних сро^ов беременности постепенное снижение гематокрита, достигающее своего пика в 29-32 недели гестации, вызывает снижение вязкости цельной крови, наиболее выраженное в третьем триместре беременности. Нарастание вязкости крови к моменту родов, обусловлено обратными изменениями показателя гематокрита [9,10,11].
Кроме показателя гематокрита, выраженное влияние на величину вязкости крови оказывает содержание фибрино^ена и высо^омоле^^лярных бел^ов [5,10,12]. С целью изучения влияния этих факторов на формирование вяз^ости ^рови нами из^чались по^азатели вяз^ости плазмы и сыворот^и ^рови (табл.2), зависящие главным образом от содержания фибриногена, соотношения белковых фракций и липидного состава [5].
У беременных с физиологическим течением беременности показатель вязкости плазмы увеличивался при сроке 10-13 недель (1-я группа) и оставался повышенным в начале второго триместра (2-я группа) по сравнению с контрольной группой (табл.2). В последующем, у беременных 3-й и 4-й группы вязкость плазмы снижалась, достигая минимальных значений при сроке 27-34 недели гестации. Определение вязкости плазмы крови у женщин перед родами (5-я группа) позволило зафиксировать вновь нарастание этого показателя до величин, соответствующих данным групп здоровых небеременных женщин. Обнаруженные сдвиги можно объяснить тем, что вязкость плазмы - величина, определяющаяся концентрацией плазменных белков, прежде всего фибриногеном и его высокомолекулярными дериватами, содержанием общего белка и его фракций [5,8]. Увеличение ^оличества фибрино^ена наблюдается на протяжении всей беременности, начиная с первого триместра, и достигает своего пика к моменту родов [1,11,12,13]. Соответственно, выявленное нами увеличение показателя вязкости плазмы в 1-й, 2-й и 5-й группах в основном обусловлено повышением содержания фибриногена, а также б-1,б-2ив - глобулинов, наблюдаемых в данные сроки беременности [1,7,10].
Учитывая с^щественное влияние вяз^ости плазмы на величину вязкости крови, выявленное нами увеличение вязкости цельной крови в третьем триместре беременности, объясняется нарастанием не только показателя гематокрита, но и увеличением содержания фибриногена. Этот факт подтверждается тем, что в конце беременности количество фибриногена возрастает в большей степени, чем показатель гематокрита [10,12,13].
В результате параллельно проведённого исследования вяз^ости сыворот^и ^рови ^ беременных на протяжении всего периода гестации было установлено, что вязкость сыворотки увеличивается по сравнению с ^онтрольными величинами ^же с перво^о триместра беременности и сохраняется повышенной на протяжении всего периода наблюдения за женщинами до момента родов. Нарушение соотношения белковых фракций, развивающаяся с ранних сро-^ов физиоло^ичес^и проте^ающей беременности диспротеинемия оказывают влияние на формирование вязкости сыворотки крови [7,8]. Умеренное снижение уровня общего белка сыворотки крови у беременных, возникающее вследствие физиологической гиперволемии, в последующем приводит к развитию выраженной диспротеинемии [1,2,7,10,11]. Нарастание количества б -1, б -2 и в - глобулинов, снижение обще^о бел^а и ^ипоальб^минемия при беременности, по принципу прямой связи увеличивают вязкость сыворотки крови [5,8].
Заключение. Таким образом, в ходе проведён-но^о ^омпле^сно^о исследования ^емореоло^ичес^их показателей на протяжении всей беременности установлены динамические изменения изучаемых параметров: фазные изменения вязкости цельной крови и вязкости плазмы, стабильное увеличение вязкости сыворотки крови в течение всего срока гестации. Обнаруженные изменения реологических свойств крови у беременных носят адаптационно- приспособительный характер и возникают в результате цело^о ^омпле^са ^омеостатичес^их механизмов и приспособительных реакций, направленных на поддержание оптимальных условий для физиологического течения беременности. Проявляющиеся физи- оло^ичес^ие реа^ции должны ^читываться ^а^ один из критериев, характеризующий неосложнённое течение беременности, атакже использоваться в прогнозировании и при лечении целого ряда осложнений, возникающих у беременных женщин.
Таблица1
По^азатели вяз^ости цельной ^рови в динами^е физиоло^ичес^и проте^ающей беременности
|
Группы Вязкость цельной крови МПА |
Контроль n=21 |
1 триместр 1 группа, n=15 |
2 триместр |
3 триместр |
||
|
2 группа n=15 |
3 группа, n= 18 |
4 группа, n=18 |
5 группа, n=18 |
|||
|
300 с-1 |
3.51 (3.3-3.6) |
3.67 (3.5-4.0) Z=1.2; Р=0.22 |
3.13 (3.0-3.2) Z=3.55; Р =0.0003 Z 1 =3.8; Р 1 =0.0001 |
2.89 (2.7-3.0) Z=4.15; Р=0.000006 Z 1 *=4.78; Р 1* =0.000002 Z*=2.69; Р * =0.006 |
2.82 (2.8-3.0) Z=4.33;Р=0.00001 Z 1 **=4.99; Р 1** =0.000001 Z 2 =2.82; Р2=0.004 Z2 ** =0.12;Р2 ** =0.89 |
3.55 (3.4-3.6) Z=0.22;Р=0.81 zГ * =0.96РГ * =0.33 Z2 * =3.18; Р2 * =0.001 Z 2 ***=3.83; Р2 *** =0.0001 Z ** =3.57;Р ** =0.0003 |
|
200 с " 1 |
3.46 (3.2-3.6) |
3.65 (3.4-3.9) Z=1.37; Р=0.17 |
3.05 (3.0-3.1) Z=3.85; Р=0.0001 Z 1 =4.25; Р 1 =0.0002 |
2.84 (2.7-2.9) Z=4.47; Р=0.000008 Z 1 *=4.91; Р 1* =0.000001 Z*=2.88; Р * =0.003 |
2.78 (2.7-2.9) Z=4.22;Р=0.00002 Z 1 **=5.06; Р 1** =0.00000 Z 2 =2.83; Р 2 =0.004 Z2 ** =0.16Р2 ** =0.86 |
3.58 (3.5-3.6) Z=1.4; Р=0.16 Z1 *** =0.02Р1 *** =0.98 Z2 * =3.6; Р2 * =0.0003 Z 2 ***=3.84; Р2 *** =0.0001 Z ** =3.63;Р ** =0.0002 |
|
150 с-1 |
3.5 (3.3-3.8) |
3.7 (3.4-4.0) Z=1.8; Р=0.23 |
3.09 (3.0-3.1) Z=3.72; Р=0.0001 Z 1 =3.92; Р 1 =0.00008 |
2.83 (2.7-3.0) Z=4.48; Р=0.000007 Z 1 *=4.86; Р 1* =0.000001 Z*=3.05; Р * =0.002 |
2.77 (2.6-3.01) Z=4.1;F=0.00004 Z 1 **=4.86; Р 1** =0.000001 Z 2 =2.82; Р 2 =0.004 Z2 ** =0.33Р2 ** =0.73 |
3.63 (3.55-3.7) Z=1.39; Р=0.16 Z1 *** =0.28Р1 *** =0.77 Z2 * =3.6;Р2 * =0.0003 Z 2 ***=3.84 Р2 *** =0.0001 Z ** =3.72;Р ** =0.0001 |
|
100 с-1 |
3.69 (3.4-4.0) |
3.91 (3.5-4.2) Z=1.3; Р=0.19 |
3.17 (3.1-3.2) Z=3.85; Р=0.0001 Z 1 =4.12; Р 1 =0.0003 |
2.86 (2.7-3.0) Z=4.46; Р=0.000008 Z 1 *=4.87; Р 1* =0.000001 Z*=3.04; Р * =0.002 |
2.82 (2.7-3.0) Z=4.2; Р=0.00002 Z 1 **=4.96 Р 1** =0.000001 Z2=2.44;Р2=0.01 Z2 ** =0.21;F2 ** =0.83 |
3.77 (3.6-3.9) Z=1.007;Р=0.31 Z1 *** =0.35Р1 *** =0.72 Z2 * =3.58; Р2 * =0.003 Z 2 ***=3.84; Р2 *** =0.0001 Z ** =3.67;Р ** =0.0002 |
|
50 с-1 |
4.12 (3.8-4.3) |
4.31 (3.9-4.7) Z=0.83; Р=0.4 |
3.36 (3.2-3.4) Z=3.95; Р=0.00007 Z 1 =4.15; Р 1 =0.0003 |
3.07 (2.8-3.2) Z=4.33; Р=0.00001 Z 1 *=4.76; Р 1* =0.000002 Z*=2.26; Р * =0.02 |
3.04 (2.8-3.4) Z=3.96;Р=0.00007 Z 1 **=4.72; Р 1** =0.000002 Z2=0.91; Р2=0.05 Z2 ** =0.33; Р2 ** =0.73 |
4.06 (3.7-4.1) Z=0.81; Р=0.41 Z1 *** =1.08F1 *** =0.27 Z 2* =3.22; Р2 * =0.001 Z 2 ***=3.53 Р2 *** =0.0004 Z ** =3.13; Р ** =0.001 |
|
20 с-1 |
4.9 (4.6-5.1) |
5.09 (4.5-5.3) Z=0.17; Р=0.86 |
3.79 (3.6-3.9) Z=3.98; Р=0.00006 Z 1 =4.11; Р 1 =0.0003 |
3.46 (3.2-3.7) Z=4.35; Р=0.00001 Z 1 *=4.67; Р 1* =0.000003 Z*=2.24; Р * =0.02 |
3.46 (3.1-3.8) Z=3.98; Р=0.00006 Z 1 **=4.61 Р 1** =0.000004 Z2=1.48; Р2=0.13 Z 2** =0.02; Р2 ** =0.98 |
4.87 (4.2-5.1) Z=1.26; Р=0.20 Z l*** =1.17F l*** =0.23 Z2 * =3.13; Р2 * =0.001 Z 2 ***=3.49; Р2 *** =0.0004 Z ** =3.22; Р ** =0.001 |
|
10 с-1 |
5.72 (5.4-6.0) |
6.1 (5.3-6.4) Z=0.2; Р=0.84 |
4.42 (4.2-4.3) Z=4.04; Р=0.00007 Z 1 =4.16; Р 1 =0.0003 |
3.9 (3.7-4.0) Z=3.95; Р=0.00007 Z 1 *=4.43; Р 1* =0.000009 Z*=2.65; Р * =0.007 |
3.98 (3.6-4.5) Z=3.9; Р=0.00009 Z 1 **=4.6; Р !** =0.000004 Z2=1.06; Р 2 =0.28 Z 2 **=0.00000; Р2 =1.0 |
5.61 (4.8-6.25) Z=0.51; Р=0.60 Z l*** =1.0;F l*** =0.31 Z2 * =3.01; Р 2* =0.002 Z 2 ***=3.18; Р2 *** =0.001 Z ** =3.10; Р ** =0.001 |
Таблица 2
По^азатели вяз^ости плазмы и вяз^ости сыворот^и ^рови в динами^е физиоло^ичес^и проте^ающей беременности
|
Группы Показатели |
Конт - роль n=21 |
1 триместр 1 группа, n=15 |
2 триместр |
3 триместр |
||
|
2 группа, n=15 |
3 группа, n= 18 |
4 группа, n=18 |
5 группа, n=18 |
|||
|
Вязкость плазмы |
1.27 (1.2-1.3) |
1.35 (1.3-1.4) Z=3.07; Р=0.002 |
1.35 (1.3-1.4) Z=2.33; Р=0.01 Z 1 =0.67; Р 1 =0.50 |
1.25 (1.2-1.3) Z=0.95; Р=0.34 Z 1* =2.93; Р 1* =0.003 Z * =2.46; Р * =0.01 |
1.26 (1.2-1.3) Z=0.29; Р=0.76 Z 1** =2.73; РГ=0.006 Z 2 =2.06; Р2=0.003 Z2 ** =0.39;Р2 ** =0.39 |
1.31 (1.2-1.4) Z=0.24; Р=0.80 Z 1*** =1.25; РГ*=0.21 Z 2* =1.02; Р2 * =0.3 Z 2*** =0.79; Р 2*** =0.42 Z ** =0.51;Р ** =0.60 |
|
Вязкость сыворотки |
1.14 (1.1-1.2) |
1.2 (1.2-1.3) Z=2.08; Р=0.03 |
1.19 (1.1-1.2) Z=1.3; Р=0.19 Z 1 =0.08; Р 1 =0.93 |
1.15 (1.1-1.2) Z=0.36; Р=0.71 Z 1* =1.32; Р 1* =0.18 Z * =1.82; Р * =0.23 |
1.2 (1.2-1.2) Z=2.28; Р=0.22 Z 1**= 0.13; Р1"=0.89 Z 2 =0.51; Р2=0.6 Z 2** =1.86 Р2 ** =0.06 |
1.18 (1.1-1.3) Z=0.0000; Р=1.0 Z 1*** =0.61; Р 1*** =0.53 Z2 * =0.61; Р 2* =0.5 Z 2*** =0.33; Р 2*** =0.74 Z ** =1.09; Р ** =0.27 |
Примечание ^ таблицам 1 и 2:
В таблицах 1 и 2 приведены: средняя величина (медиана-Ме), минимальный и ма^симальный персинтели (25%; 75%).
Z, Р- по сравнению с ^онтролем;
Z1 Р1-сравнение данных 1-й и 2-й ^р^пп;
Z1 ,* ,Р1 * -сравнение данных 1-й и 3-й ^р^пп;
Z1 ** , Р1 ** -сравнение данных 1-й и 4-й ^р^пп;
Z1 *** , Р1 *** -сравнение данных 1-й и 5-й ^р^пп;
-
Z * , Р * - сравнение данных 2-й и 3-й ^р^пп;
Z2, Р2-сравнение данных 2-й и 4-й ^р^пп;
Z2 * , Р2 * -сравнение данных 2-й и 5 ^р^пп;
Z2 ** , Р2 ** -сравнение данных 3-й и 4-й ^р^пп;
Z2 *** , Р2 *** -сравнение данных 3-й и 5-й ^р^пп;
-
Z **, P ** - сравнение данных 4-й и 5-й ^р^пп.
Список литературы Динамические изменения гемореологических показателей при физиологическом течении беременности
- Барбараш, М.А. Организм женщины при беременности: экстрагенитальные изменения/М. А. Барбараш, О. Л. Барбараш, С. В. Калентьева//Бюллетень СО РАМН. -2005. -№ 2 (116). -С.107 -111.
- Вихляева, Е.М. Волемические нарушения в акушерско-гинекологической клинике и их коррекция/Е. М. Вихляева. -М.: Медицина, 1977. -232 с.
- Гуменюк, Е.Г. Физиология беременности/Е. Г. Гуменюк, О. К. Погодин, Т. А. Власова. -Петрозаводск: Интел-тек, 2004. -169 с.
- Долгов, В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза/В. В. Долгов, П. В. Свирин. -М.: Триада, 2005. -227 с.
- Костин, А.Ю. Реология крови и физико-химические свойства эритроцитов у практически здоровых лиц и больных хроническим генерализованным парадонтитом до и после КВЧ терапии: Автореф. дис. … канд. мед. наук/А. Ю. Костин: СГМУ. -Саратов, 2005. -26 с.
- Мамонтова, Н.В. Реологические свойства крови и их нарушения у больных ишемической болезнью сердца/Н. В. Мамонтова, В. Ф. Киричук//Саратовский научно-медицинский журнал -2007. -№1(15). -С. 16 -24.
- Палладии, Г.А. Некоторые особенности гомеостаза матери и плода/Г. А. Палладии. -Кишенёв: Штиинца, 1980. -206 с.
- Анализатор крови реологический АКР-2. Определение реологических свойств крови: Метод. рекомендации/НИИ «Физико-химической медицины»; Сост.: А. С. Парфёнов,А. В. Пешков, Н. А. Добровольский. -М., 1994. -12 с.
- Персианинов, Л.С. Масса циркулирующей крови при физиологически протекающей беременности/Л. С. Персианинов, В. Н. Демидов//Акушерство и гинекология. -1972. -№ 1. -С. 9 -12.
