Динамические изменения жизнеспособности микобактерий и ее влияние на клинические проявления инфильтративного туберкулеза легких

Неблагоприятная эпидситуация по туберкулезу в современных условиях во многом связана с изменениями биологических свойств микобактерий (МБТ), в частности лекарственной устойчивости МБТ, ее характера и спектра [2], что подробно изучено. Значительно менее изучен вопрос об изменениях другого биологического свойства МБТ – жизнеспособности (по скорости и массивности роста). Доказано, что, степень жизнеспособности определяет тяжесть течения, характеристику процесса, эффективность его лечения [3] и имеет коррелятивную связь с заболеваемостью и смертностью [1].

Цель исследования: анализ изменений жизнеспособности МБТ при инфильтративном туберкулезе легких (ИТЛ), произошедших с 2003 по 2011 гг, изучение его клинических проявлений в зависимости от степени жизнеспособности МБТ.

Материал и методы. Взяты данные из историй болезни 256 больных ИТЛ, в возрасте от 16 до 70 лет, лечившихся стационарно в Красноярском краевом противотуберкулезном диспансере №1: в 2003 г. – 128 человек (I-я гр.) и в 2011 г. – 128 человек (II-я гр.). Все больные впервые выявлены. Бактериовыделение установлено посевом мокроты на среду Левенштейна-

Йенсена. Жизнеспособность МБТ оценивали по скорости и массивности роста: при росте МБТ менее 20 колоний со скоростью более 30 суток – низкая жизнеспособность (НЖ), более 100 колоний менее 30 суток – высокая (ВЖ). Изучались особенности начала ИТЛ, его симптоматика, рентгенологические и лабораторные данные у 45 больных, выделяющих МБТ с ВЖ и 45 – с НЖ МБТ. Достоверность результатов оценивалась по критерию t Стьюдента. Различия считали достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение. В динамике увеличился удельный вес обильного роста МБТ с 27,3±3,9% в І-й гр. до 40,6±4,3% во ІІ-й, т.е. в 1,5 раза (p<0,05) и снизился скудного (с 58,6±4,4% до 28,9±4,0%; p<0,001), что свидетельствует о возросшей массивности бактериовыделения у больных ИТЛ в современных условиях, а следовательно, об их возросшей эпидемиологической опасности. Во II-й гр. снизилась доля МБТ с быстрым ростом с 69,5±4,1% до 39,8±4,3% (p<0,001) и возросла – с замедленным с 30,5±4,1% до 60,2±4,3% (р<0,001). Средняя скорость роста МБТ в І-й гр. – 28,3±1,0 день, а во ІІ-й – 33,7±0,9 дня (р<0,001). Несмотря на изменение скорости и массивности роста МБТ, степень их жизнеспособности не изменилась: в І-й гр. ВЖ обладали 27,3±3,9% МБТ, во ІІ-й – 28,1±4,0% (р>0,05); НЖ – соответственно 27,3±3,9% и 25,0±3,8% (p>0,05).

Рентгено-томографическое исследование легких показало, что у больных с НЖ МБТ на долю бисегмен-тарных поражений приходилось 48,2%, что значительно выше, чем у больных с ВЖ МБТ (13,3%; р < 0,001). У больных с ВЖ МБТ выше удельный вес процессов, занимающих долю легкого (60% против 35,6% во II-й гр.; р < 0,05) и более (соответственно 26,7% против 12,6%). Распад легочной ткани имелся у больных с ВЖ МБТ в 97,8%; с НЖ МБТ - 60,0% (р < 0,001). Различной была и частота бронхогенного обсеменения: у больных с ВЖ МБТ она была выше, чем у больных с НЖ (62,2 ± 7,2% против 40,0 ± 7,3%; р < 0,05). При этом одновременное его наличие в пораженном и противоположном легком имелось у больных с ВЖ МБТ в 2,4 раза чаще, чем у больных с НЖ (соответственно 31,1 ± 6,9% и 13,3 ± 5,1%; р < 0,05). Сочетание поражения легочной ткани с поражением плевры и бронхов наблюдалось у 6,6% больных с ВЖ МБТ; среди больных с НЖ МБТ, - таких случаев не было.

У больных с ВЖ МБТ установлена значительно меньшая доля бессимптомного начала ИТЛ (13,3 ± 5,1% против 51,1 ± 7,5%; р < 0,001) и больший удельный вес острого начала (26,7 ± 6,6% против 4,3 ± 3,1%; р < 0,01).

Отмечена большая выраженность симптомов интоксикации и бронхолегочной симптоматики у больных, выделяющих МБТ с ВЖ: повышение температуры до субфебрильной и фебрильной имелось у 31,1 ± 6,9% против 13,3 ± 5,6% с НЖ МБТ (р < 0,05); чаще наблюдалась одышка (35,5 ± 7,1% против 6,7 ± 3,7%; р < 0,001), продуктивный кашель (64,4 ± 7,1% против 20,0 ± 6,0%; р < 0,001); измененное дыхание (71,1 ± 6,8% против 48,9 ± 7,5%; р < 0,05), катаральные явления в легких (20,0 ± 6,0% против 2,2 ± 2,2%; р < 0,01); лейкоцитоз (20,0 ± 6,0% против 4,4 ± 3,1%; р < 0,05), лимфопения

(64,4 ± 7,1% против 35,6 ± 7,1%; р < 0,01), увеличение СОЭ более 30 мм/час (66,7 ± 7,0% против 28,9 ± 6,8%; р < 0,001), реже - лимфоцитоз.

Таким образом, в динамике изменились проявления жизнеспособности МБТ (увеличение доли обильного роста с одновременным замедлением его скорости). Степень жизнеспособности МБТ определяет клиническую характеристику процесса: ИТЛ, сопровождающийся выделением МБТ с ВЖ, отличается от такового с выделением МБТ с НЖ, большим объемом поражения, более высокой частотой деструкции, бронхогенного обсеменения и его протяженности, полиорган-ностью поражения, большей выраженностью интоксикационного и бронхолегочного синдромов, изменений в гемограмме, что подтверждает прямую связь между жизнеспособностью МБТ и их вирулентностью.