Динамика активности симпатико-адреналовой системы у пожилых больных ИБС с субклиническим гипотиреозом в результате комбинированного лечения

Проблема ишемической болезни сердца (ИБС) приобрела в последние годы важное медицинское и социальное значение. Для понимания патогенеза ИБС у пожилых необходимо изучение систем регуляции кровообращения, в частности симпатико-адреналовой системы (САС). Более информативным и адекватным является одновременное определение экскреции предшественника синтеза катехоламинов (КА) – диоксифиламина (ДОФА) и его спектра: дофамина (ДА), норадреналина (НА) и адреналина (А). В метаболизме биогенных аминов ключевое значение имеет реакция их окислительного дезаминирования, катализируемая моно-аминоксидазой (МАО). Вопрос о взаимоотношении КА с другими гормонами при ИБС в современной кардиологии остается недостаточно изученным.

Цель работы. Изучение активности САС по уровню суточной экскреции КА и активности МАО у пожилых больных ИБС в сочетании с субклиническим гипотиреозом (СГ).

Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 45 больных ИБС и 61 больного ИБС с СГ. У больных ИБС отметили статистически достоверное уменьшение экскреции адреналина (А) на 47,9 %, что ниже значений контрольной группы в 1,9 раза (P < 0,001). У больных ИБС с СГ также отмечено достоверное уменьшение суточной экскреции А на 57,7 %, что в 2,36 раза ниже значений группы контроля и на 16,5 % (в 1,2 раза) ниже по отношению к больным ИБС (P < 0,001). Содержание норадреналина (НА) у больных ИБС – на 51,5 %, что в 1,6 раза ниже значений группы контроля (P < 0,001). У больных ИБС с СГ также отмечено достоверное уменьшение суточной экскреции НА на 58,8 %, что в 2,4 раза ниже значений группы контроля (P < 0,001) и на 14,7 % (в 1,5 раза ) ниже показателей больных ИБС (P < 0,01). Содержание дофамина (ДА) у больных ИБС снижено на 71,0 %, что в 3,36 раза ниже значений группы контроля (P < 0,001). У больных ИБС с СГ также отмечено уменьшение суточной экскреции ДА на 71,98 %, что в 3,57 раза ниже значений группы контроля (P < 0,001). Уровень ДОФА был умеренно снижен у больных ИБС на 18,7 %, что в 1,23 раза ниже показателей контрольной группы (P < 0,01). У больных ИБС с СГ уровень ДОФА ниже уровня контроля на 29,0 % (в 1,41 раза); а по отношению к показателям больных ИБС на 12,6 % ниже (в 1,14 раза) (P < 0,01). Отмечалось максимальное снижение активности МАО у больных ИБС в сочетании с СГ.

Результаты. Данные исследования говорят о том, что идет суммирование патогенетических звеньев. С этой целью в терапию, совместно с антиоксидантами, была включена заместительная терапия L-тироксином в поддерживающих дозах 25–50 мкг/сут. Мы получили статистически достоверные положительные результаты. Так, показатели суточной экскреции КА с мочой статистически достоверно повысились и достигли уровня контроля. Отмечается повышение: А – на 48,1 %, НА – на

51,2 %, ДА – на 70,5 %, ДОФА – на 17,6 %. Активность МАО также сравнялась с показателями контроля и составила 0,07 ед/экст.

Заключение. Таким образом, выявленное значительное угнетение функциональной активности САС можно предотвратить выбором патогенетически правильной комбинированной терапии.

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД В ТЕРАПИИ КОМОРБИДНОЙ ТЕРАПИИ: ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

ХАЙМЕНОВА Г.С. , ЖДАН В.Н.

Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава. Украина

Введение. В комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) все чаще уделяют внимание плейо-тропному эффекту статинов.

Цель исследования. Определение эффективности применения розувастатина в комплексном лечении ХОБЛ в сочетании с ИБС.

Материал и методы. На базе пульмонологического отделения КП «Полтавская областная клиническая больница им. Н.В. Склифосовского Полтавского областного совета» были обследованы 30 больных ХОБЛ в группе с сопутствующей ИБС (стабильная стенокардия напряжения ФК II), в возрасте от 51 до 67 лет (средний возраст составил 57,03 ± 3,51 лет). Больные были разделены на две репрезентативные группы. Пациенты основной группы (n = 15) получали протокольную терапию ХОБЛ и ИБС с дополнительным приемом розува-статина 10 мг на ночь. Контрольная группа (n = 15) получала только базовую протокольную терапию. Обследование больных проводилось в начале исследования и через 12 дней после лечения, включало в себя оценку респираторных симптомов заболевания, степень выраженности одышки (шкала Medical Research Counsil Dyspnoea Scale). Толерантность к физической нагрузке изучали с помощью теста с 6-ти минутной ходьбой. Определяли уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Определяли функцию внешнего дыхания. Среднюю частоту обострений в течение последнего года оценивали за счет ретроспективного изучения анамнеза.

Результаты. После проведенного лечения у больных обеих групп отмечалось улучшение клинического состояния за счет уменьшения интенсивности выраженности респираторных симптомов заболевания: кашель, количество мокроты, выраженность одышки, а также повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение лабораторно-инструментальных показателей. Однако у пациентов основной группы имело место более достоверно значимое уменьшение интенсивности кашля и количества мокроты, чем у пациентов контрольной группы. Следует отметить, что у больных основной группы после лечения имело место достоверное уменьшение бронхообструкции за счет повышения объема форсированного выдоха за первую секунду и индекса Тифно (р < 0,05). Также имело место достоверное снижение уровня в сыворотке крови общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП, а также повышение ЛПВП (р <0,05). Ретроспективное изучение анамнеза показало, что частота обострений в течение последнего года наблюдалась от 1 до 2 раз в год (1,6 ± 0,48).

Заключение. Включение розувастатина в схему лечения позволяет уменьшить и стабилизировать основные клинические проявления, улучшить лабораторно-инструментальные показатели данной коморбидности заболеваний, повысить качество жизни.