Динамика частоты алкоголь-ассоциированной смертельной автомобильной травмы в Саратовской области за 2006-2017 годы

• ¹ Введение. Дорожно-транспортный травматизм в современном мире является одной из важнейших проблем здравоохранения. По количеству уносимых жертв автомобильная травма является ведущей среди других видов насильственной смерти. В мире ежегодно в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) погибает около 1,2 млн человек, миллионы людей получают тяжелые травмы, оставаясь инвалидами [1]. Уничтожается огромный человеческий потенциал с тяжелыми социальными и экономическими последствиями, поскольку основную долю пострадавших в ДТП составляет молодое трудоспособное население. Высокой остается смертность детей при транспортных происшествиях, являясь одной из основных причин смерти у детей в возрасте старше 5 лет [2, 3].

Факторами, способствующими аварийности на дорогах в современных условиях, считаются стремительный рост парка автомобилей, интенсивность движения на дорогах, несоблюдение скоростного режима водителями, неопытность водителей, нарушения со стороны пешеходов, пользование на дороге мобильными телефонами. Одним из наиболее значимых факторов риска создания аварийной ситуации является употребление алкоголя участниками дорожного движения, причем не только водителями, но и пешеходами. При концентрации алкоголя в крови 0,8%o отчетливо проявляется замедление ответной реакции на привычные раздражители, что часто является причиной ошибок поведения на дороге [4]. Риск ДТП увеличивается пропорционально концентрации этанола в крови [5]. Однако пешеходы в состоянии опьянения не представляют такой опасности, как пьяные водители, создающие риск для себя и других. Алкоголь увеличивает время реакции водителя, снижает бдительность, приводит к ухудшению остроты зрения, нарушению координации движений и мышления [6]. Употребление алкоголя также коррелирует с превышением скорости [7]. Качество вождения ухудшается даже при незначительном употреблении алкоголя. Вероятность вовлечения в аварию значительно возрастает при превышении у водителя уровня содержания алкоголя в крови на 0,4%о. В авариях с участием одного автомобиля при каждом увеличении концентрации этанола в крови на 0,2%о приблизительно в два раза увеличивается риск ДТП с летальным исходом [8].

В разных странах мира установлены различные предельно допустимые уровни содержания алкоголя в крови у водителей, которые варьируются от 0,2 до 1,0%о. Статистически доказано, что существенное снижение допустимых уровней содержания этанола в крови ведет к сокращению числа «пьяных» аварий, повреждений и смертей [9].

В нашей стране законодательство в отношении медицинского освидетельствования водителя на состояние алкогольного опьянения неоднократно менялось. Впервые административная ответственность за вождение в состоянии алкогольного опьянения была введена 24 мая 1956 г. постановлением Совета Министров РСФСР «О мерах борьбы с авариями на автомобильном транспорте и городском электротранспорте», при этом состояние опьянения устанавливалось только на основании клинического обследования. Количественные характеристики состояния алкогольного опьянения закреплены Федеральным законом от 24 июля 2007 г. №210-ФЗ «О внесении изменений в Кодекс РФ об административных правонарушениях», согласно которому отрицательным результатом освидетельствования на состояние алкогольного опьянения считалось либо полное отсутствие алкоголя, либо наличие алкоголя менее 0,16 мг/л выдыхаемого воздуха с учетом максимально допустимой погрешности технического средства измерения. С 6 августа 2010 г. с момента вступления в силу Федерального закона от 23 июля 2010 г. №169-ФЗ освидетельствование водителя на состояние алкогольного опьянения считалось отрицательным только при нулевом уровне алкоголя в выдыхаемом воздухе. Федеральный закон от 23 июля 2013 г. №196-ФЗ «О внесении изменений в Кодекс РФ об административных правонарушениях и статью 28 Федерального закона «О безопасности дорожного движения» с 1 сентября 2013 г. возвратил допустимую норму алкоголя у водителей: содержание этилового спирта не должно превышать 0,16 мг/л выдыхаемого воздуха. В Федеральном законе от 3 апреля 2018 г. №62-ФЗ «О внесении изменения в статью 12.8 КоАП РФ» уточнен порядок установления факта употребления вызывающих алкогольное опьянение веществ, а именно: факт установления употребления алкоголя определяется наличием этанола в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, т. е. 0,16 мг/л выдыхаемого воздуха, или наличием этанола в крови 0,3г/л и более.

Несмотря на принимаемые меры административного правопорядка, доля погибших от автомобильной травмы в состоянии алкогольного опьянения как по России, так и по отдельным регионам остается высокой, составляя 35-40% от числа аутопсий [4, 10].

Цель: анализ динамики частоты алкоголь-ассо-циированной смертельной автомобильной травмы в Саратовской области за 2006–2017 гг.

Материал и методы. Материалом работы послужили результаты судебно-медицинского исследования трупов лиц, погибших вследствие автомобильной травмы в период с 2006 по 2017 г., проведенного в Саратовском городском и районных отделениях судебно-медицинской экспертизы трупов.

При судебно-медицинском исследовании трупов химическое исследование крови на наличие этанола является обязательным и проводится практически в 100%, за исключением случаев длительного пре-

■ Всего случаев автомобильной травмы

■ Травма в салоне

■ Травма пешехода

Рис. 1. Общее количество случаев смертельной автомобильной травмы и ее видов

Доля случаев летальной автомобильной травмы, ассоциированной с этанолемией, %

Обстоятельства травмы, возраст погибших, концентрация этанола в крови Годы 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Автомобильная травма 35,5 38,1 41,3 39,8 39,8 35,5 40,5 36,5 41,1 34,3 38,9 29,2 Травма в салоне 31,3 32,7 37,7 41,3 33,9 32,7 39,5 37,2 39,0 33,9 35,6 20,6 Пешеходы 34,5 47,1 46,9 37,3 42,4 36,8 37,7 29,1 44,2 31,5 46,1 42,7 Водители 23,9 25,6 42,1 40,0 25,6 25,3 42,9 40,7 40,0 43,5 33,9 23,5 Лица до 16 лет 7,4 15,4 11,5 5,0 17,6 6,7 5,0 15,8 0,0 6,7 0,0 14,3 Лица 17–30 лет 45,8 46,4 47,7 54,2 49,7 44,4 45,7 45,5 51,8 40,5 43,2 30,0 Лица 31–40 лет 43,4 33,0 50,0 39,4 39,6 47,1 58,3 45,1 52,9 32,5 63,0 38,7 Лица 41–50 лет 37,4 45,5 43,2 48,7 41,9 35,6 40,2 40,6 43,2 51,1 44,0 35,6 Лица 51–60 лет 29,9 39,1 50,0 31,4 40,9 28,7 44,1 33,8 36,4 38,2 30,6 32,1 Лица 61–70 лет 24,2 22,0 28,9 15,4 15,4 25,0 20,0 22,2 22,7 24,3 23,3 14,3 Лица старше 70 лет 11,4 15,2 3,3 15,0 10,3 12,5 9,8 8,3 13,9 7,1 12,1 3,4 0,5-1,4^ 17,4 26,1 14,5 18,7 18,3 17,2 15,6 13,6 12,6 22,6 17,8 14,7 1,5-2,4^ 40,1 32,2 33,5 31,0 27,2 31,3 25,0 32,8 28,4 38,0 32,9 30,4 2,5-3,5%о 25,6 24,6 31,0 24,6 31,9 31,8 33,0 29,4 36,8 26,3 32,2 32,4 Больше 3,5^ 12,2 11,6 16,5 19,3 14,1 15,1 20,3 17,5 15,8 10,2 12,3 16,7 бывания в стационаре перед наступлением смерти. В заключении эксперта при обнаружении в крови трупа этилового спирта указывается его концентрация, что косвенно свидетельствует о соответствующей степени алкогольного опьянения погибшего перед смертью.

Изучены и проанализированы судебно-медицинские диагнозы, обстоятельства смерти (вид автомобильной травмы), возраст погибших, факт обнаружения и концентрация этанола в крови. При обработке данных абсолютные значения переводили в относительные, определяя долю случаев (в процентах), ассоциированных с алкоголем, с учетом степени опьянения относительно общего количества погибших в результате автомобильной травмы, от различных ее видов, долю алкогольных опьянений среди лиц разного возраста, среди водителей разных возрастов.

Для сравнения полученных данных и построения диаграмм применялись приложения Microsoft Access Database и Microsoft Excel пакета прикладных программ Microsoft Office 2010.

Результаты. При анализе общего количества случаев автомобильной травмы установлено, что в течение изучаемого периода сначала наблюдалось уменьшение смертельных случаев с 522 в 2007 г. до 430 в 2009 г. с последующим увеличением в 2011 г. до 541 случая, с 2012 г. определилась плавная тенденция к уменьшению смертельных случаев автомобильной травмы, количество которых в 2017 г. составило 349. На протяжении изученного срока постепенно изменялось соотношение видов летальной автомобильной травмы: увеличилась доля травмы в салоне, уменьшилась доля травмы пешехода (рис. 1).

Результаты анализа доли алкоголь-ассоцииро-ванных травм среди общего количества смертельных случаев автомобильной травмы, среди разных видов травмы, среди водителей, лиц разного возраста с учетом степеней опьянения представлены в таблице.

Кроме представленных в таблице показателей отдельно проанализирована структура этанолемии с учетом степени опьянения среди погибших водителей, пешеходов, среди лиц разного возраста.

Обсуждение. При оценке динамики частоты алко-голь-ассоциированной автомобильной травмы за изученный период установлено следующее. В течение 11 лет (с 2006 по 2016 г.) доля алкогольных опьянений при летальных случаях автомобильной травмы оставалась высокой, составляя от 35,5 до 41,3%, что соответствует среднему уровню алкоголь-ассоцииро-ванной автомобильной травмы по России за эти годы [4]. Значительное изменение произошло в 2017 г.: доля случаев с этанолемией снизилась до 29,2%.

При рассмотрении динамики частоты алкоголь-ассоциированных случаев при различных видах автомобильной травмы прослежены некоторые изменения. С 2006 по 2009 г. отмечено нарастание частоты опьянений при травме в салоне, а с 2010 г. при некоторых колебаниях из года в год прослеживается общая тенденция их уменьшения при этом виде травмы. Среди пешеходов, напротив, с 2014 г. наблюдается увеличение доли случаев с этанолемией. Так, если в 2009–2015 гг. частота опьянений при травме в салоне и у пешеходов была сопоставима, составляя в среднем 35-40%, то к 2017 г. частота опьянений среди пешеходов более чем в 2 раза превысила частоту опьянений среди лиц, погибших в салоне.

В структуре случаев с этанолемией у пешеходов с 2008 г. преобладает концентрация 2,5-3,5%, соответствующая тяжелой степени алкогольного опьянения, составляя 35-40% от общего количества пьяных пешеходов. Только в 2013 и 2015 гг. доля случаев с концентрацией этанола 1,5-2,4%, соответствующая средней степени опьянения, превысила долю тяжелых опьянений. На протяжении всего изученного периода на высоких цифрах (от 15 до 27%) удерживалась частота случаев с этанолемией, превышающей 3,5%о (рис. 2).

Частота выявления алкоголя в крови водителей на протяжении всех 12 лет оставалась высокой. В начале изученного периода она составляла 23,9% в 2006 г. и 25,6% в 2007 г., повысившись более чем на 15% в 2008 и 2009 гг. и составив более 40%. В 2010-2011 гг. доля этанолемии среди водителей снизилась до прежних цифр (25%), что совпало с вступлением в силу Федерального закона №169-ФЗ, согласно которому освидетельствование водителя на состояние алкогольного опьянения считалось отрицательным только при нулевом уровне алкоголя в выдыхаемом воздухе. Однако с 2012 г. доля водителей с этанолемией вернулась к прежним показателям и в течение последующих четырех лет (с 2012 по 2015 г.) не опускалась ниже 40%. В последние два года наметилась позитивная тенденция уменьшения частоты опьянений среди водителей: 33,9% в 2016 г. и 23,5% в 2017 г. (рис. 3).

Согласно данным официального сайта Госавтоинспекции МВД России, аналогичная динамика в Саратовской области наблюдается и по количеству ДТП, совершенных водителями в состоянии алкогольного опьянения: доля ДТП, совершенных пьяными водителями в 2016 г. составила 10%, в 20179,3% [11].

Установлены значительные изменения в структуре степеней опьянения водителей: с 2007 г. по 2012 г. в крови водителей чаще обнаруживалась концентрация этанола 2,5-3,5% и свыше, составляющая от 33 до 60% и соответствующая тяжелой степени опьянения. Начиная с 2013 г. постепенно стала преобладать концентрация 1,5-2,4%, соответствующая средней степени опьянения, в 2017 г. концентрация 1,5-2,4% составила 62,5%, а 2,5-3,5% — 25%, случаев с кон центрацией, превышающей 3,5%, не встретилось вовсе (рис. 4).

Определилось некоторое изменение возрастного состава в частоте алкоголь-ассоциированной автомобильной травмы. С 2006 по 2010 г. наибольшая частота этанолемии при ДТП отмечалась среди лиц 17-30 лет, составляя от 45,8 до 54,2% пострадавших этого возраста. В более старших возрастных группах (31–40 лет, 41–50 лет и 51–60 лет) случаи с алкоголем в крови оказались более редкими и составляли около 30-40%. С 2011 г. произошел перелом тренда опьянений среди молодежи в сторону увеличения доли алкоголь-ассоциированной травмы у лиц 31– 40 лет и 41–50 лет. В возрастных группах 61–70 лет и старше 70 лет частота случаев с этанолемией существенно не изменялась, составляя около 20 и 10% соответственно.

При анализе концентрации алкоголя в крови внутри разных возрастных групп в течение изученного периода выявлена определенная закономерность. В возрастной группе 17-30 лет чаще (в 30-45%) обнаруживается концентрация этанола в крови 1,5– 2,4%, соответствующая средней степени опьянения, вторую-третью по частоте позицию занимают концентрации 2,5-3,5 и 0,5-1,4%, означающие тяжелую и легкую степени опьянения соответственно. Реже в этой возрастной группе фиксируется концентрация свыше 3,5%. В возрастных группах 31-40 лет и 41–50 лет лидирующую позицию занимает концентрация 2,5-3,5% (30-40%), промежуточное положение — концентрация свыше 3,5 и 1,5-2,4%, реже устанавливается концентрация 0,5-1,4%. В возрастных группах 51–60 лет, 61–70 лет и старше 71 года какой-либо закономерности в частоте степеней опьянения не выявлено.

Заключение. В результате проведенного исследования можно сделать вывод, что за 12-летний период в Саратовской области в структуре алко-голь-ассоциированной автомобильной травмы наметилась динамика некоторого уменьшения доли алкогольных опьянений при летальных случаях ДТП. Изменилось соотношение частоты случаев, ассоциированных с алкоголем при разных видах травмы: уменьшилась доля пострадавших с этанолемией в салоне и увеличилась доля пешеходов с наличием алкоголя в крови. В структуре этанолемии у пешеходов преобладает концентрация, соответствующая тяжелой степени опьянения. Позитивной тенденцией следует считать уменьшение в последние годы частоты опьянений среди водителей, которое происходит параллельно с изменением структуры степеней опьянения с уменьшением доли тяжелых опьянений и увеличением частоты опьянений средней степени. Изменился возрастной состав в структуре алко-голь-ассоциированной автомобильной травмы: произошел перелом тренда опьянений среди молодежи в сторону увеличения доли опьянений в более старших возрастных группах, причем в возрастной группе 17–30 лет преобладает средняя степень алкогольного опьянения, а в возрасте от 31 до 50 лет чаще устанавливается тяжелая степень опьянения.