Динамика изменения угла гнатического отдела лица при лечении аномалий окклюзии в вертикальном направлении

doi:

,

Аномалии окклюзии в вертикальном направлении, нередко определяемые терминами «открытый» и «глубокий» прикус, обусловлены многочисленными этиологическими факторами, определяющими тактику диагностических и лечебно-профилактических мероприятий [1].

Вполне обосновано мнение исследователей о влиянии вертикальных аномалий окклюзии на вертикальные параметры лица.

В настоящее время к аномалиям окклюзии в вертикальном направлении относят вертикальную резцовую дизокклюзию и глубокую резцовую окклюзию или дизокклюзию с характерными клиническими проявлениями. Выделяют как гнатические, так и зубоальвеолярные формы патологии. Для диагностики вертикальных аномалий окклюзии предложены многочисленные методы биометрической диагностики [2].

Немаловажное значение отводится параметрам зубочелюстных дуг с их математически-графическим анализом и моделированием про-гнозиремых параметров при выборе методов лечения [3].

Вне зависимости от этиологических факторов аномалий, они, безусловно, оказывают влияние на функциональные показатели челюстно-лицевой области [4, 5]. Исследователи обращают внимание на нарушения метаболических процессов как, непосредственно, в костной ткани, так и в ротовой жидкости.

Методы диагностики и лечения аномалий в различных направлениях детально отражены в многочисленных учебниках и методических рекомендациях. Детально представлены алгоритмы обследования при оформлении медицинской документации [6].

Учитывая факт влияния вертикальных аномалий окклюзии на высоту лица, предложены методы соразмерности зубных дуг с индивидуальными гнатическими типами лица [7].

К типологическим типам относят варианты роста, в частности, нейтральный, вертикальный и горизонтальные типы, характеризующиеся индивидуальной анатомической вариабельностью признаков. При каждом типе имеются свои особенности вертикальных размеров даже при физиологической окклюзии, что требует разработки объективных методов исследования для дифференциальной диагностики между типами роста и вертикальными аномалиями окклюзии. При этом разработаны методы определения типологических особенностей лица и их соразмерности с зубными дугами [8, 9].

Для дифференциальной диагностики гнати-ческих и зубоальвеолярных форм аномалий окклюзии особое место занимает телерентгенография с многочисленными методами анализа [10]. В приведенном исследовании авторы отметили целесообразность совмещения телерентгенограммы с фрагментами томограмм, включающих резцовые сегменты и костные элементы сустава. К тому же специалисты обращают внимание на целесообразность исследования нижнечелюстного сустава при различных патологических состояниях челюстно-лицевой области [11].

В работе отмечена зависимость расположения костных элементов сустава от типологических особенностей лица и зубочелюстных дуг.

Исследователи указывают на то, что глубокая резцовая окклюзия способствует снижению высоты гнатической части лица и его вертикальных размеров в целом [12, 13].

Специалистами предложены современные методы диагностики и определены особенности лечебно-профилактических мероприятий. Однако в представленных наблюдениях не отмечены особенности назального отдела лица и его влияние на вертикальные размеры лица в целом.

На высоту лицевого отдела головы и, в частности, на параметры носовой его части, оказывают влияние некоторые генетически обуслов- ленные заболевания, в частности, недифференцированная дисплазия соединительной ткани.

Исследователи обратили внимание на снижение высоты назального отдела при недифференцированной дисплазии соединительной ткани [14, 15].

Отмечена эффективность использования фотостатических методов исследования в диагностике аномалий окклюзии [16]. Данный метод исследования нашел широкое применение в клинической ортодонтии и по праву считается протокольным мероприятием. Тем не менее, несмотря на многочисленные методы исследования, заслуживает внимание модификация известных методов или разработка дополнительных для дифференциальной диагностики вертикальных аномалий окклюзии и для определения критериев эффективности лечебно-диагностических мероприятий, что и послужило целью работы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Провести сравнительный анализ фотоста-тических снимков пациентов с аномалиями окклюзии в вертикальном направлении до и после ортодонтического лечения.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен анализ фотостатических снимков 27 пациентов с аномалиями окклюзии в вертикальном направлении (основная группа исследования). Пациенты были распределены на 2 группе. У людей 1-й группы (11 пациентов) была вертикальная резцовая дизокклюзия разной степени выраженности при оптимальных параметрах назального отдела лица. Во 2-й группе (16 пациентов) была диагностирована глубокая резцовая окклюзия либо дизокклюзия. Пациентам проводилось ортодонтическое лечение, как правило, техникой эджуайс. В группе сравнения проанализированы результаты исследования 23 пациентов с физиологической окклюзией.

На фотостатических снимках в боковой проекции оценивали угловые показатели носового и гнатического отдела. При этом отправной точкой для построения углов служила точка верхнего углубления козелка ушной раковины (трагиональная точка t). Наибольшая вогнутость у места соединения носового отдела с лобным определяло положение кожной точки n (назион). Место перехода носовой перегородки в верхнюю губу обозначали как sn (субназальная точка). Наибольшая вогнутость подбородка определяло положение супраментальной точки sm. После соединения точек линиями определяли угол назального отдела n-t-sn и угол гнатической ча сти лица sn-t-sm (рис. 1). Кроме фотостатиче-ского снимка оценивали окклюзионный статус пациентов.

Рис. 1. Метод построения диагностических углов на фотостатическом снимке лица и анализ окклюзии на внутриротовых фотографиях

Исследование проводилось после получения информированного согласия, одобренного Локальным этическим комитетом. Статистический анализ проводили с использованием компьютерных программ, позволяющих рассчитать среднюю величину и ее ошибку ( M ± m ), а также определить достоверность ( р ) полученных показателей по Стьюденту.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В группе сравнения у 16 человек из 23 обследованных [(69,56 ± 9,59) %] величина назального угла sn-t-sm в среднем составлял (29,92 ± 0,83)°, что соответствовало оптимальным вертикальным параметрам носового отдела головы. В то же время у 8 человек [(30,44 ± 9,59) %] отмечалось уменьшение величины исследуемого угла до (25,12 ± 1,02)° ( р < 0,05), и у большинства из них определялись некоторые фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (укороченный мизинец, голубой цвет склер, положительный симптом Уолкера - Мердока и симптом Штейнберга).

Таким образом, снижение высоты назального отдела лица может быть использовано в качестве дополнительного признака недиф- ференцированной дисплазии соединительной ткани (рис. 2). В то же время, вне зависимости от вертикальных параметров носового отдела лица, угол гнатической его части sn-t-sm составлял (19,97 ± 0,43)° и характеризовал оптимальные параметры высоты прикуса, что подтверждено анализом окклюзионного статуса.

Таким образом, величину носового угла n-t-sn в 30° использовали в качестве критерия оптимальных размерах носового отдела лица. Точно так же угол гнатического отдела sn-t-sm в 20° определял оптимальные размеры гнати-ческого отдела лица и высоты прикуса и служил критерием эффективности лечения аномалий окклюзии в вертикальном направлении.

Вертикальная резцовая дизокклюзия пациентов 1-й группы характеризовалась наличием вертикальной щели между передними зубами различной степени выраженности. В исследование включали пациентов с оптимальными параметрами носового отдела лица, величина которого была близка к 30°.

Обращает на себя внимание увеличение высоты гантического отдела лица и угол sn-t-sm в среднем по группе составлял (25,49 ± 1,22)°, что было достоверно ( р < 0,05) больше, чем у людей группы сравнения (рис. 3).

Рис. 2. Сравнительный фотостатический анализ людей группы сравнения при оптимальной (а) и уменьшенной (б) высоте назального отдела

а                                                       б

Рис. 3. Особенности диагностических углов при вертикальной резцовой дизокклюзии до (а) и после (б) ее устранения

Результаты лечения позволили нормализовать окклюзионные взаимоотношения. После лечения произошли изменения лицевого отдела головы и, в частности, снижение гнатического отдела лица sn-t-sm в среднем до 20°, что служило критерием нормализации высоты прикуса.

Таким образом, для людей с вертикальной резцовой дизокклюзией характерно увеличение угла sn-t-sm более 22°. Указанный диагностический параметр может быть использован для диагностики вертикальной резцовой дизокклюзии.

Глубокая резцовая окклюзия пациентов 2-й группы характеризовалась перекрытием нижних резцов антагонистами более чем на 4 мм. Так же, как и в 1-й группе, в исследование включали пациентов с оптимальными параметрами носового отдела лица, величина которого была близка к 30°.

Обращает на себя внимание снижение высоты гантического отдела лица и угол sn-t-sm в среднем по группе составлял (16,71 ± 1,27)°, что было достоверно ( р ˂ 0,05) меньше, чем у людей группы сравнения (рис. 4).

Результаты лечения позволили нормализовать глубину перекрытия. После лечения произошли изменения лицевого отдела головы и, в частности, увеличение гнатического отдела лица sn-t-sm до 20°, что служило критерием нормализации высоты прикуса.

Таким образом, для людей с глубокой резцовой окклюзией характерно уменьшение угла sn-t-sm менее 18°.

Указанный диагностический параметр может быть использован для диагностики глубокой резцовой окклюзии.

а                                                  б

Рис. 4. Особенности диагностических углов при глубокой резцовой окклюзии до (а) и после ее устранения (б)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного исследования позволили сделать несколько выводов.

Во-первых, установлено, что показатели углов носового отдела лица (n-t-sn) могут быть использованы в качестве диагностического теста, определяющего его высоту, а также могут быть дополнительным фенотипическим признаком не- диффе-ренцированной дисплазии соединительной ткани.

Во-вторых, угол гнатического отдела лица ( sn-t-sm ) может быть использован в качестве диагностического критерия, определяющего высоту прикуса, а также использоваться в качестве критерия эффективности лечения пациентов с аномалиями окклюзии в вертикальном направлении.