Динамика когнитивного статуса в зависимости от выраженности стеноза коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца

Цереброваскулярная патология является важнейшей медико-социальной проблемой ввиду широкой распространенности патологии, в значительной степени ухудшающей качество жизни пациентов, в том числе и с точки зрения возможности сохранения профессиональной адаптации [17, 18, 19].

Особый интерес представляет коморбидная патология - сочетанне атеросклеротическое поражение церебральных и коронарных артерий – дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) и ишемической болезни сердца (ИБС) [2, 6, 21], при этом актуальна в первую очередь профилактическая направленность диагностических и лечебных мероприятий [2, 4, 5].

Состояние когнитивного статуса в настоящее время активно изучается при многих заболеваниях нервной системы [1, 3, 8, 9, 10], в том числе и при атеросклеротическом поражении церебральных сосудов [7, 11, 13, 16, 20], поскольку современные тенденции развития общества – это увеличение доли людей пожилого и старческого возраста в популяции в условиях возрастания требований к когнитивной сфере человека в современном мире [12, 14, 15, 21]. По прогнозам ООН, в 2025 году численность людей старше 60 лет превысит 600 миллионов, что составит более 15 % всего населения планеты. В европейской части России и ее крупных городах уже сейчас количество пожилых людей приближается к 20% [15, 16, 20]. Эффективность лечения когнитивной дисфункции сосудистого генеза выше на стадии легких и умеренных когнитивных нарушений [7, 15, 16, 20]. Поэтому актуальными представляются раннее выявление и лечение пациентов, угрожаемых по развитию когнитивных расстройств сосудистого генеза, в том числе и пациентов с коморбидной патологией (сочетание ДЭП и ИБС).

В большинстве работ, посвященных изучению когнитивных нарушений при ДЭП, исследовалась роль в их возникновении артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза [16, 21]. Вклад же кардиальных факторов (ИБС, нарушения сердечного ритма) в развитие когнитивного дефицита при хронической недостаточности мозгового кровообращения изучен недостаточно.

Цель исследования: изучить выраженность когнитивных нарушений во взаимосвязи с закономерностями стенозирующего процесса коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы.

С целью определения степени выраженности когнитивных нарушений использованы формализованные методики с количественной оценкой результатов, а именно, тест рисования часов и краткая шкала оценки психического статуса MMSE. Результат теста рисования часов менее 10 баллов свидетельствовал о наличии когнитивных расстройств. Использование шкалы MMSE позволило произвести количественную оценку ориентировки пациента в месте, времени, оценить восприятие, память, речь, концентрацию внимания. Результат теста оценивался по количеству набранных пациентом баллов в результате выполнения заданий следующим образом: 28-30 баллов – нет нарушений когнитивных функций, 24-27 баллов – легкие когнитивные нарушения, 20-23 балла – умеренные когнитивные нарушения, 11-19 баллов – деменция умеренной степени выраженности, 0-10 баллов – тяжелая деменция.

Для оценки выраженности поражения коронарного русла использовался общепризнанный «золотой стандарт » в диагностике атеросклеротического поражения коронарных артерий – ко-ронароангиография (КАГ). Согласно современным представлениям гемодинамически значимым принято считать сужение внутреннего диаметра коронарной артерии более 70 %, или сужение ствола левой коронарной артерии 50% (« болезнь левой головной коронарной артерии») [7]. При проведении контрастной коронароангиографии исползовался метод Джадкинса.

Результаты и обсуждение.

На базе филиала НИИ кардиологии СО РАМН “Тюменский кардиологический центр”, мы обследовали 119 пациентов с клинически выраженной и лабораторно подтвержденной ИБС, имеющими показания к проведению КАГ: 86 мужчин (72,3% ) и 33 (27,7%) женщины. Средний возраст пациентов в выборке – 58,3±7,7 лет (4377 лет).

Анализ результатов нейропсихологического тестирования показал, что у 77(64,7%) пациентов данных за наличие когнитивных нарушений не выявлено, у 40(33,6%) пациентов выявлены легкие когнитивные расстройства, у 2 (1,7%) определялись признаки умеренных когнитивных нарушений. Ни у одного из обследованных пациентов уровень когнитивных расстройств не достигал уровня деменции.

В зависимости от результатов КАГ все больные ИБС нами разделены на 2 группы. В первую группу (группа сравнения) – 39 человек (32,8%) включены пациенты без гемодинамически значимого стеноза, не нуждающиеся в оперативном лечении ИБС. Во вторую группу (основная группа) – 80 человек (67,2%) включены пациенты, у которых установлено наличие гемодинамически значимого стеноза КА, являющегося показанием к оперативному лечению. Группы (основная и сравнения) рандомизированы по полу и возрасту, наличию сопутствующей патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма и др.).

Анализ результатов теста рисования часов показал, что в основной группе, легкие когнитивные нарушения (n=9) диагностированы у 48,8% пациентов (n=39), в группе сравнения же, только у 2,6% пациентов (n=1; р<0,05). Умеренные когнитивные нарушении (8 баллов), установлены только в группе пациентов с гемодинамически значимым стенозом КА в 2,4% случаев.

При сравнительной оценке результатов краткой шкалы оценки психического статуса MMSE установлено, что в основной группе, легкие когнитивные нарушения (26-27 баллов) выявлены у 48,8% пациентов (n=39), тогда как в группе сравнения у 2,6% пациентов (n=1; р<0,05), умеренные когнитивные нарушения (24-25 баллов) диагностированы только в группе с гемодинамически значимым стенозом КА в 2,4% случаев (n=2), в группе сравнения данных за наличие умеренных когнитивных нарушений не установлено.

Таким образом, анализ распределения пациентов в выборке в зависимости от степени выраженности когнитивного дефекта обнаружил достоверно значимые различия (р<0,05). В основной группе, когнитивные нарушения были выявлены у 51,2% пациентов (n=41), тогда как в группе сравнения только у 2,6% присутствовал когнитивный дефект (р<0,05). Следовательно, у пациентов с ИБС на фоне гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий достоверно чаще, чем в группе сравнения диагностированы когнитивные нарушения, требующие своевременной терапии.

Вывод: результаты проведенных нами исследований позволяют утверждать, что пациенты с ИБС и гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий имеют высокий риск развития когнитивной дисфункции (51,2% пациентов с когнитивными нарушениями в основной группе против 2,6% в группе сравнения). Полученные результаты являются обоснованием целесообразности включения в комплекс обязательных обследований пациентов с ИБС и гемодинамически значимым стенозом КА по данным коронароан-гиографии проведение нейропсихологического тестирования с целью диагностики состояния когнитивных функций и их своевременной коррекции.

DYNAMICS OF THE COGNITIVE STATUS DEPENDING ON THE SEVERITY