Динамика массы тела больных морбидным ожирением в отдаленные сроки после бандажирования желудка в зависимости от различных факторов

Целью работы явился анализ динамики массы тела пациентов в отдаленные сроки после операции в зависимости от различных факторов.

Материалы и методы

Результаты и их обсуждение

Как видно из приведенных данных, максимальное снижение массы тела происходит в первые 1–1,5 года после операции, при этом этот показатель достоверно выше у женщин. В дальнейшем процент снижения избытка массы тела постепенно уменьшается, хотя и остается выше у женщин, чем у мужчин, но статистически недостоверно. Через 1–1,5 года в группах были пациенты, чей показатель %EWL был равен нулю или даже имел отрицательные значения, т.е. больные или не похудели или даже прибавили в массе тела. У мужчин был один та-

Таблица 1

кой пациент, что составило 3,4%, среди женщин – у 6 пациенток %EWL был равен нулю (6%), а у двух был отрицательным (2,3%). Причиной этого в 3 случаях были проблемы с бандажной системой (отрыв порта, разгерметизация системы), а в 4 случаях больные не являлись на регулировку. В сроки 2–4 года у 3 мужчин был с отрицательным %EWL (18,7%), у женщин таких больных было тоже 3 (6%). В сроки более 5 лет эти показатели составили соответственно 20% и 12,9%. Причиной неудовлетворительных результатов в сроки более 2 лет являлись, как правило, слиппедж-синдром и отсутствие регулировок. В связи с этим мы рассчитали показатели снижения избытка массы тела без учета этих отрицательных результатов. Полученные данные указаны в скобках. Они также достоверно отличаются в 1–1,5 года в группах, и не достоверны в следующие годы наблюдений. Таким образом, в сроки более 2 лет у женщин частота отрицательных результатов меньше, чем у мужчин.

На диаграммах 1 и 2 показана динамика %EWL в зависимости от сроков, прошедших после операции, и возраста пациентов на момент оперативного вмешательства.

У женщин имеется четкая тенденция постоянного снижения показателя %EWL с течением времени, за исключением

Диаграмма 1. Динамика избытка массы тела у мужчин в зависимости от сроков после операции и возраста до операции

Пол	Показатели	Сроки
		1–1,5 года	2– 4 года	более 5 лет
Муж N=60	BMI кг/м2	33,8±0,8 N=29	36,5±2,8 N=16	39,4±2,4 N=15
	EWL %	56,6±5,2* (57,6±5)	46,4±7,4 (54,9±5,2)**	34,1±9,3 (42,6±9,1)
Жен N=196	BMI кг/м2	31,8±1,3 N=84	31,9±1,1 N=49	35,6±1,1 N=63
	EWL %	68,4±4,1* (84,3±3,6)	54,7±5,7 (59,4±5,2)	48,1±4,9 (56,5±4,3)

* разница показателей достоверна (р≤0,05)

** объяснение в тексте

^^^^^е 20-29лет

^е ^е 30-39ле

40-49лет

^^^е 50 и более

Диаграмма 2. Динамика избытка массы тела у женщин в зависимости от сроков после операции и возраста до операции

группы 40–49 лет, где этот показатель держится приблизительно на одном уровне (в пределах 10%). Лучшие показатели были у пациентов в возрастной группе 20–29 лет, худшие – у больных старше 50 лет. В то же время у мужчин определенной закономерности мы не выявили, возможно, это связано с тем, что у нас не было больных старше 50 лет в группе 2–4 года и в группе больных 20–29 лет не было обследовано ни одного через 5 и более лет. Кроме того, у пациентов в возрасте 30–39 лет через 2–4 года следовало резкое ухудшение в связи с тем, что из 7 обследованных пациентов у 3 имелся неудовлетворительный результат с отрицательными значениями %EWL. Только в возрастной группе 40–49 лет имелось, как и у женщин, постоянное снижения избытка массы тела. В группе старше 50 лет показатели через 5 лет и более значительно уступают таковым через 1–1,5 года.

В табл. 2 представлены сводные показатели больных в зависимости от возраста пациентов на момент операции.

Как видно из приведенных данных, в сроки 1–1,5 года у женщин старше 40 лет отмечаются более низкие показатели %EWL по сравнению с другими возрастными категориями, в то же время у мужчин лучшие показатели у лиц старше 50 лет, хотя разница этих показателей во всех группах недостоверна.

Через 2–4 года при сравнительной оценке показателей в группах мужчин и женщин, а также между ними нет достоверной разницы, за исключением того, что BMI в группе больных 20–29 лет ниже, чем аналогичный показатель у пациентов 30–39 лет. Максимальные показатели снижения избытка массы тела были у женщин в группе 40–49 лет.

В сроки более 5 лет у пациентов в возрасте 40–50 лет у женщин достоверно выше показатель %EWL, чем у мужчин (р≤0,05).

Таким образом, практически нет достоверных отличий в зависимости от возраста на момент операции и сроков, прошедших после операции, за исключением возрастной группы 40–50 лет у женщин через 5 лет. В целом процент снижения избытка массы тела больше у женщин, хотя различия статистически не-

Зависимость динамики массы тела от дооперационных показателей BMI у мужчин и женщин представлены на диаграммах 3 и 4.

Диаграмма 3. Динамика избытка массы тела у мужчин в зависимости от дооперационных показателей BMI

Диаграмма 4. Динамика избытка массы тела у женщин в зависимости от дооперационных показателей BMI

достоверны.

Таблица 2

Динамика %EWL в зависимости от пола, сроков после операции и возраста на момент операции

Возрастные группы	Сроки наблюдения
	1–1,5 года		2–4 года		5 и более лет
	муж	жен	муж	жен	муж	жен
20–29 лет	50,5±11,9 N=5	73,8±7,5 N=24	64,9±16,5 N=3	58,7±12,6 N=9	N=0	51,6±13,1 N=13
30–39 лет	55,5±9,1 N=9	71,5±7,7 N=29	7,7±29,1 N=7	50,5±6,7 N=23	51,3±25,9 N=5	40,9±7,9 N=28
40–49 лет	47,7±13,3 N=7	61±7,6 N=24	45,3±5,5 N=6	64,7±16 N=12	25,1±10,2 N=6	53,2±8,7 N=18
50 лет и более	66±9,6 N=8	64,9±16 N=7	N=0	35,6±13,4 N=5	29,6±7,4 N=4	27,3±11,9 N=4

Во всех группах у мужчин вне зависимости от изначальной массы тела с течением времени происходит снижение показателя %EWL, но в группе пациентов с дооперационными показателями менее 35 кг/м2 лучшие показатели через 2–4 года. В группе пациентов 35–39,9 кг/м2 происходит даже некоторое улучшение к 5 годам по сравнению со сроком 2–4 года, эта группа наиболее стабильна в течение сроков наблюдения (колебания %EWL около 10%). Худший результат был у мужчин с дооперационными показателями BMI более 40 кг/м2 (р≤0,05).

У женщин также отмечается тенденция к ухудшению параметра %EWL во всех группах, но лучший результат достигнут при BMI менее 35 кг/м2, где результат достаточно стабилен (%EWL в течение времени наблюдения

менее 10%). В остальных двух группах показатели практически одинаковы. В табл. 3 приведены абсолютные показатели зависимости динамики массы тела от дооперационных показателей BMI.

Через 1–1,5 года единственное достоверное отличие имеется в группе больных, у которых BMI до операции был более 40 кг/м2: у женщин BMI достоверно ниже, а %EWL достоверно выше, чем у мужчин. В остальном достоверных отличий ни внутри групп, ни между мужчинами и женщинами нет.

Через 2–4 года у мужчин лучшие результаты были получены у больных, чей BMI до операции не превышал 35 кг/м2. Процент снижения избытка массы тела в этой группе составил 76,3%. Худшие результаты получены у пациентов с дооперационным BMI более 40 кг/м2. Разница в группах достоверна (р≤0,05). У женщин нет достоверной разницы в группах. При сравнении показателей между мужчинами и женщинами в группах менее 35 кг/м2 и 35–39,9 кг/м2 достоверной разницы не выявлено, а при BMI больше 40 кг/м2 %EWL достоверно выше у женщин (р≤0,05).

В сроки более 5 лет у мужчин и у женщин %EWL не зависит от изначального BMI. При BMI больше 40 кг/м2, как и в сроки 2–4 года, %EWL достоверно выше у женщин (р≤0,05).

Выводы

• 1.    В первые 1–1,5 года процент снижения избытка массы у женщин больше. Дальше этот показатель снижается в обеих группах, оставаясь несколько лучше у женщин, однако разница статистически недостоверна.

• 2.    В сроки более 2 лет частота отрицательных результатов у женщин меньше, чем у мужчин.

• 3.    У женщин в течение всего срока наблюдения отмечается постепенное снижение %EWL во всех группах, при этом лучшие показатели отмечены у пациенток в возрасте 20–29 лет, худшие – старше 50 лет.

• 4.    Лучшие результаты через 5 лет у женщин, были в группах моложе 50 лет при дооперационном BMI менее 35 кг/м2

• 5.    Через 5 лет и более достоверно худший результат имеют мужчины с изначальным BMI более 40 кг/м2 и старше 40 лет.