Динамика перинатальных показателей и экстрагенитальной патологии в акушерском стационаре за 2022–2025 годы: тенденции и клинические вызовы

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 517.968                                     

Обеспечение благоприятных перинатальных исходов и снижение материнской заболеваемости остаются центральными задачами современного родовспоможения. Глобальные исследования подчеркивают, что социальные детерминанты здоровья и качество антенатального наблюдения напрямую влияют на риски возникновения критических акушерских состояний [1].

В последние десятилетия в акушерской практике наблюдается смещение акцентов: наряду с совершенствованием хирургических техник и методов интенсивной терапии, возрастает роль управления рисками, связанными с экстрагенитальной патологией и ростом числа осложненных беременностей [2, 3]

Настоящий отчет представляет собой анализ деятельности медицинского учреждения в период с 2022 по 2025 год. Данный период отмечен существенной динамикой показателей: от успешного внедрения практик ранней постановки на учет до выявления тревожных трендов в структуре преждевременных родов. Анализ этих данных критически важен для понимания эффективности текущих протоколов и необходимости их адаптации к меняющемуся контингенту пациенток. Кесарево сечение прочно вошло в стандарт акушерской помощи, обеспечивая безопасность в случаях, когда вагинальные роды сопряжены с высоким риском [4].

Литературные данные указывают на то, что рекомендованный уровень КС около 15% является индикатором качества работы учреждения, однако бесконтрольный рост частоты операции может провоцировать увеличение числа послеоперационных кровотечений и инфекций [3, 4].

В современных клиниках наблюдается тенденция к изменению характеристик рожениц: увеличивается средний возраст матерей и частота индукции родов [5] .

Параллельно с этим в мировой практике отмечается рост тяжелых осложнений, таких как почечная недостаточность и необходимость в гемотрансфузиях, что требует усиленного мониторинга соматического статуса беременных [2].

Преждевременные роды остаются ведущей причиной неонатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Исследования показывают, что риск недоношенности тесно связан с этническими и социальными факторами, а также наличием предшествующих осложнений беременности [6].

Для прогнозирования неблагоприятных исходов, таких как низкая оценка по шкале Апгар или необходимость перевода в отделение интенсивной терапии, современные клиники все чаще используют многофакторные модели анализа, включающие паритет, индекс массы тела матери и наличие хронических заболеваний [7, 8].

Раннее выявление рисков в первом триместре и соблюдение графика скрининговых исследований являются доказанными инструментами улучшения прогноза беременности [9].

Определение нормального прогресса родов и своевременная диагностика отклонений на первом этапе позволяют избежать экстренных вмешательств и снизить частоту неонатальной асфиксии [10].

Внедрение комплексных протоколов, включающих мониторинг артериального давления, контроль инфекций и оценку состояния плода, позволяет достигать низких показателей мертворождаемости и материнской смертности даже в условиях ограниченных ресурсов [9, 11].

Соматические заболевания матери, такие как анемия и патология почек, выступают значимыми модифицируемыми факторами риска. Согласно эпидемиологическим данным, своевременная коррекция этих состояний в антенатальном периоде позволяет существенно снизить вероятность преждевременного прерывания беременности и развития преэклампсии [2, 9].

Образовательная поддержка будущих матерей и активная профилактическая работа в рамках специализированных школ также демонстрируют положительную ассоциацию с удовлетворенностью пациенток исходами родов [12].

Цель исследования — оценить динамику основных показателей родовспоможения, структуру осложнений беременности и эффективность профилактических мероприятий за 2022–2025 гг.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное наблюдательное исследование на основе анализа официальной медицинской и отчётной документации родильного стационара Ошского городского клинического больницы, филиалы центров семейной медицины №1, №2, частные родильные дома “Ата-эне-Бала”, «ИП доктора Айдарова», «Леди клиник» за период с 1 января 2022 г по 31 декабря 2025 г.

Первичными источниками информации послужили: электронная база данных учреждения (медицинские карты беременных, рожениц и новорождённых); годовые отчёты по форме №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам»; журналы учёта родов, операций кесарева сечения, перинатальных потерь и осложнений беременности. Все данные были анонимизированы перед анализом в соответствии с требованиями законодательства Кыргызской Республики о защите персональных данных.

Критерии включения: постановки на диспансерный учёт по беременности в учреждении; родов (в том числе преждевременных, многоплодных, оперативных); произошедших в стационаре в указанный период (2022–2025 гг.).

Критерии исключения: случаи, когда беременная была только консультирована без постановки на учёт или родов в учреждении; домашние роды, произошедшие вне стационара (за исключением минимального числа случаев, зарегистрированных постфактум); неполные медицинские карты, в которых отсутствовали ключевые показатели (масса при рождении, срок гестации, исход для матери и плода).

Данные обработаны с использованием программного обеспечения. Качественные признаки представлены в виде абсолютных чисел (n) и относительных частот (%). Для оценки значимости различий между годами использовались линейная регрессия критерий хи-квадрат Пирсона (χ²)). Тренды за 4 года оценивались с помощью теста на линейный тренд Кокран-Армитажа (Cochran-Armitage trend test). Уровень статистической значимости принят при p < 0,05.

Исследование соответствует принципам Хельсинкской декларации, однако работа носит ретроспективный характер и использует обезличенные данные официальной отчётности, одобрение локального этического комитета не требовалось.

Ограничения дизайна: ретроспективный характер, отсутствие индивидуальных данных о социально-экономическом статусе, питании, курении и других факторах риска, возможная недоучёт случаев в отдалённых районах.

Результаты

В период с 2022 по 2025 год в учреждении наблюдалась выраженная динамика основных демографических и перинатальных показателей. Общее число принятых пациенток демонстрировало значительные колебания: после резкого снижения в 2023 г (82 744 случая против 131 095 в 2022 г) отмечался последующий рост до 92 511 в 2024 г и 128 543 в 2025 г, что практически вернулось к исходному уровню и даже превысило его. При этом количество обращений по поводу беременности устойчиво снижалось: с 24 211 в 2022 г до 15 452 в 2025 г (снижение на 36%), что может отражать уменьшение числа беременностей в обслуживаемом регионе или изменения в маршрутизации пациенток.

Статистический анализ динамики основных демографических и перинатальных показателей за период 2022–2025 гг выявил разнонаправленные и преимущественно значимые изменения. Общее число принятых пациенток и остаток на начало года не продемонстрировали статистически значимого линейного тренда (линейная регрессия: p=0,991 и p=0,751 соответственно). В то же время доля беременных, взятых на диспансерный учёт до 12 недель беременности, значительно увеличилась — с 84% в 2022–2023 гг до 89,1% в 2025 г, и данный рост носил статистически значимый характер (χ² Пирсона, p<0,012).

Анализ структуры родов показал выраженное ухудшение ряда ключевых показателей. Частота родов в срок значимо снизилась (p<0,012), что сопровождалось статистически значимым ростом преждевременных родов с 2,4–2,5% в 2022–2023 гг до 8,7% в 2025 г (χ² Пирсона, p<0,012). Особенно тревожным оказался линейный рост очень ранних преждевременных родов (22–27 недель) — с 0,4–0,5% до 4,5–4,8% (p<0,012). Частота мертворождений также продемонстрировала статистически значимое увеличение (p<0,012). В то же время ранняя неонатальная смертность (0–6 суток) показала лишь тенденцию к росту, не достигшую статистической значимости (p=0,1012).

Частота операции кесарева сечения претерпела значимые колебания (p<0,012), снизившись до 13,1–13,8% в 2023–2024 гг с последующим возвращением к 18% в 2025 г. Домашние роды и многоплодные беременности оставались стабильными и не имели значимых изменений (p=0,922 и p=0,192 соответственно).

Таблица 1

ОСНОВНЫЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ

И УЧЁТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ + РОДЫ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ

Наименование	2022	2023	2024	2025	p-value
Принято всего	131 095	82 744	92 511	128 543	0,991
По поводу беременности	24 211	19 519	17 621	15 452
Остаток на начало года	4 835	4 517	4 224	5 192	0,751
Всего взято на учет	4 428	4 642	4 835	5 038
В т.ч. до 12 недель (%)	4 113(84%)	4 213(84%)	4 469(84,6%)	4950(89,1%)	<0,012
Всего родов	4 798	4 827	5 987	5 134
Роды в срок (%)	3 569	4 583(97%)	5 626 (93,9%)	4692(91,3%)	<0,012
Преждевременные роды (%)	224(2,5%)	201(2,4%)	361 (6,02%)	442(8,7%)	<0,012
Ранние (22–27 нед) (%)	38(0,4%)	42(0,5%)	273 (4,5%)	248(4,8%)	<0,012
Домашние роды (%)	2(0,2%)	2(0,2%)	2 (0,07%)	1 (0,09%)	=0,922
Многоплодие (%)	48(0,5%)	40(0,8%)	38 (0,3%)	46(1,6%)	=0,192
Мертвый плод	33	37(0,7%)	28	48(0,1%)	<0,012
Умерло от 0–6 суток (%)	28(0,5%)	26(0,6%)	36	46(0,8%)	=0,1012
Кесарево сечение (%)	713(19,9%)	636(13,1%)	824(13,8%)	926(18%)	<0,012

1линейная регрессия

2χ²-квадрат Пирсона

Статистический анализ показал, что за период 2022–2025 гг большинство показателей экстрагенитальной патологии и осложнений беременности претерпели статистически значимые изменения. Частота токсикоза первой половины беременности и гестоза второй половины значимо варьировала (χ² Пирсона, p<0,011 в обоих случаях). Общая частота анемии беременных демонстрировала лишь тенденцию к изменению (p=0,091), однако доля тяжёлых форм анемии (гемоглобин ≤70 г/л) значительно и статистически значимо выросла — с 1,7% в 2022 г до 7,5% в 2025 г (χ² Пирсона, p<0,011).

Выраженные колебания были отмечены в структуре заболеваний мочеполовой системы (p<0,011), при этом частота патологии почек значимо увеличилась с 5,4% до 13,5% (p<0,011). Также наблюдался статистически значимый рост венозных осложнений с 7,2% в 2022 г до 13,2% в 2025 г (p<0,011). Частота йододефицитных состояний претерпела значимые колебания с пиком в 2023 г (p<0,011).

Выполнение анализа мочи на скрытую бактериурию характеризовалось крайне выраженными колебаниями в течение периода (χ² Пирсона, p<0,011), с наиболее низким охватом в 2024 г (70,8%) и последующим восстановлением до 93,2% в 2025 г.

Таблица 2

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ И СКРИНИНГ

Наименование	2022	2023	2024	2025	p-value
Токсикоз I половины	858	866(6,4%)	864	793	<0,011
Гестоз II половины	319	249(1,8%)	265(4,2%)	269	<0,011
Экстрагенитальная патология, всего	1 997	1 159	1 755	1 542
Анемия беременных, %	771(38,6%)	790(68,1%)	883(50,3%)	948(61,4%)	=0,091
Гемоглобин ≤70 г/л, %	34(1,7%)	29(2,5%)	110(6,2%)	116(7,5%)	<0,011
Заболевания мочеполовой системы, %	572(28,6%)	578(49,8%)	427(24,3%)	447(28,9%)	<0,011
Заболевания почек	108(5,4%)	167(14,4%)	168(9,5%)	209(13,5%)	<0,011
Венозные осложнения, %	144(7,2%)	107(9,2%)	168(9,5%)	204(13,2%)	<0,011
Йододефицитные состояния, %	239(11,9%)	264(22,7%)	240(13,6%)	223(14,4%)	<0,011
Моча на скрытую бактериурию, %	4294(96,9%)	3689(79,4%)	3426(70,8%)	4690(93,2%)	<0,011

1χ²-квадрат Пирсона

За период с 2022 г по 2025 г с помощью теста на линейный тренд Кокран-Армитажа (Cochran-Armitage trend test) была выявлена статистически значимая динамика ряда ключевых перинатальных и экстрагенитальных показателей. Отмечался выраженный линейный рост частоты преждевременных родов (Z=9,87, p<0,0001) и особенно очень ранних преждевременных родов в сроке 22–27 недель (Z=14,72, p<0,0001). Параллельно наблюдался значительный линейный рост тяжёлой железодефицитной анемии (гемоглобин ≤70 г/л) — Z=8,12, p<0,0001, а также увеличение частоты заболеваний почек (Z=3,68, p=0,00023) и венозных осложнений (Z=4,21, p<0,0001). Положительный линейный тренд был также установлен в отношении ранней постановки беременных на диспансерный учёт до 12 недель беременности (Z=6,94, p<0,0001).

В то же время число участниц школы матерей и отцов продемонстрировало статистически значимое линейное снижение (Z=–3,12, p=0,0018). Частота врождённых пороков развития у плода показала слабую тенденцию к снижению, однако данный тренд не достиг статистической значимости (Z=–1,84, p=0,066).

Значимых линейных трендов не было выявлено в отношении частоты токсикоза первой половины беременности, гестоза второй половины, самопроизвольных выкидышей, искусственных абортов и прерываний беременности по медицинским показаниям (p>0,05).

Обсуждение

В период с 2022 г по 2025 г в исследуемом учреждении наблюдалась разнонаправленная динамика перинатальных показателей, отражающая как положительные организационные достижения, так и ряд значимых клинических вызовов. Положительные аспекты включают улучшение ранней постановки на учёт, стабильно низкую материнскую смертность и снижение частоты прерываний беременности. Однако наиболее выраженным негативным трендом стал рост преждевременных родов, частота которых увеличилась с 2,4–2,5% в 2022– 2023 гг до 6,02% в 2024 г и 8,7% в 2025 г, с особенно резким скачком очень ранних преждевременных родов (22–27 недель) до 4,5–4,8%. Это подчёркивает сохраняющуюся проблему недоношенности и необходимость усиления превентивных стратегий [13, 14].

Отсутствие адекватной нутритивной поддержки (в частности, приёма препаратов железа) и недостаточное количество антенатальных визитов (<8 посещений) ассоциированы с повышенным риском преждевременных родов [15].

Снижение анемии у матерей коррелирует со снижением угрозы прерывания беременности, что подчёркивает взаимосвязь между состоянием здоровья матери и риском недоношенности [16].

Тяжёлая железодефицитная анемия, частота которой выросла до 7,5% (Hb≤70 г/л), также выступает значимым фактором риска преждевременных родов, кесарева сечения и низкой массы тела новорождённых [17, 18].

Частота кесарева сечения колебалась в пределах 13,1–19,9%, вернувшись к 18% в 2025 г. Хотя этот уровень остаётся приемлемым, тенденция к росту оперативных родов требует анализа причин и строгого соблюдения показаний [19, 20].

Такие осложнения, как дистресс плода, преэклампсия, внутриутробная гипоксия и хроническая плацентарная недостаточность, часто служат показаниями к экстренному кесареву сечению и могут быть связаны с ухудшением соматического статуса матери, включая анемию [21, 22].

Повторные кесаревы сечения, рубец на матке, предлежание плаценты и отслойка плаценты остаются ведущими причинами оперативного родоразрешения, что повышает риск патологической плацентации, акушерских кровотечений и осложнений в последующих беременностях [24-26].

Несмотря на общее снижение материнской смертности и абортов, возрастающая частота преждевременных родов и связанных с ними оперативных вмешательств требует пристального внимания к консервативным подходам ведения беременности и оптимизации тактики при наличии факторов риска [27, 28].

Дифференцированный подход к показаниям для планового и экстренного кесарева сечения, включая тщательную оценку рубца на матке и многофакторный анализ рисков, критически важен для снижения совокупной частоты операций и улучшения долгосрочных материнских и неонатальных исходов [28].

Комплексный анализ факторов, влияющих на преждевременные роды и кесарево сечение, необходим для разработки эффективных стратегий оптимизации акушерской помощи и снижения перинатальных потерь в условиях перинатального центра.

Заключение

Анализ динамики акушерских и перинатальных показателей за 2022–2025 гг выявил неоднозначную картину. С одной стороны, удалось достичь значительного прогресса в ранней постановке беременных на учёт (доля до 12 недель увеличилась до 89,1%), сохранить крайне низкий уровень материнской смертности (19–20 на 100 000 живорождений, существенно ниже национальных и глобальных средних значений), а также снизить частоту прерываний беременности и врождённых пороков развития. С другой стороны, зарегистрирован выраженный рост преждевременных родов (с 2,4–2,5% до 8,7%) и особенно очень ранних преждевременных родов (до 4,5–4,8%), на фоне увеличения частоты тяжёлой анемии (Hb ≤70 г/л — до 7,5%), патологии почек и венозных осложнений. Эти негативные тренды, вероятно, связаны с изменением структуры контингента беременных, усилением экстрагенитальной патологии. Полученные данные подчёркивают необходимость усиления профилактики и коррекции модифицируемых факторов риска (железодефицитная анемия, заболевания мочеполовой системы) уже на этапе прегравидарной подготовки и в первом триместре, а также оптимизации протоколов ведения беременности высокого риска. Результаты исследования могут быть использованы для корректировки региональных программ по снижению перинатальных потерь и совершенствования акушерской помощи в условиях растущей нагрузки на перинатальные центры.