Динамика показателей и состояния онкологической службы г. Ташкента

2012, т 3, с

Материалы и методы. Проведен анализ данных Канцер-регистра г. Ташкента за 10 лет (2006–2015 гг.). Выявлено, что уровень заболеваемости в г. Ташкенте, являясь самым высоким по республике, в 2015 году впервые превысил отметку 3,5 тыс., т. е. 145,7 на 100 тыс. нас., в то время как в 2006 г. этот показатель составил 122,4 – абс. – 2664 пациента (2014 г.: г. Астана, Казахстан – 165,8; Россия – 388,9). При анализе динамики показателей онкологической смертности самой высокой по Узбекистану, имеет место рост с 90,2 в 2006 г. до 97,4 на 100 тыс. нас. в 2015 г. (РУЗ – 35–40). В структуре как заболеваемости, так и смертности 1-е место занял рак молочной железы – 17,9% и 14,0% соответственно. При вычислении в расчете на женское население эти показатели еще более драматичны – 30,4% всех первичных раков и 26,2% всех смертей от рака среди женщин, у мужчин традиционно преобладает рак легкого – 17,0% и 21,6% соответственно. Показатель онкозаболеваемости по г. Ташкенту остается самым высоким по Республике – 664,3 (в Узбекистане – 291,7) в 2014 г., однако значительно уступает таковым по России в 2014 г. (в 2004 г. – 1612, в 2014 г. – 2250 случаев на 100 тыс. населения). Злокачественные опухоли чаще встречались у женщин, чем у мужчин – 1,5:1,0. У детей – 0,99:1 (и. п. – 7,5 на 100 тыс. детского населения). При анализе цифр количества контингента в течение 2006– 2015 гг. отмечался умеренный рост с тенденцией к стабилизации в 2014–2015 гг. Если в 2006 г. на учете состояло 12 124 пациента (ип – 557), то в 2014 г. отмечено увеличение до 15 691 (ип – 663,3), к концу 2015 г. этот показатель составил 15 893 (ип – 664,3). Таким образом учетный контингент взрослых онкологических больных составил 0,91% от взрослого населения г. Ташкента (Российская Федерация за 2014 год –. контингент пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, составил 3 291 035, т. е. 2,25% населения страны – 2 252,4 на 100 000 населения). При анализе возрастной структуры учетного контингента г. Ташкента – в 2015 году 43,2% из них составили лица пожилого возраста. При расчете на пожилое население города Ташкента, общее количество онкобольных этого возраста составляют до 1,4%.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

5 летняя выживаемость в последние годы колеблеться в пределах 40–45% (Россия – 2014год – 52,4%).

На административной территории г. Ташкента функционируют 3 онкологических учреждений и 2 – с правом госпитализации по узкому профилю (ТАШГОД, ТАШООД, РОНЦ РУЗ, РНЦ Нейрохирургии, НИИ Г и П), обеспечивающие стационарное лечение, в соответствие с приказом Минздрава № 631 от 1993 года. В течении рассматриваемого периода количество стационарных онкологических коек ТашГОД оставалось неизменным – 225. При расчете онкокоек на 1000 случаев вновь выявленных ЗНО отмечается их чувствительное снижение – в 2006 года с 73,2 по 55,7 в 2015 году (Россия – 2004 год – 60,7 до 2014 год – 64,1). 30 коек радиологического отделения в 2006 году на 1000 первично зарегистрованных онкобольных составили обеспеченность в 2006 году – 11,3, в то время как в 2015 году они снизились до 8,5.

В течении последних 10 лет удвоение цифр госпитализации (2006 г. – 4038 пролеченных больных, в 2015 году – 7901 пролеченных больных), привело к сокращению среднего койко-дня почти в 1,5 раза – 2006 г. – 14.6 средний к/д, в 2015 году – 9.0 (Россия 2014 год 10,5; 2009 г. – 12,3). Общепризнано что рост интенсивности эксплуатации коечного фонда произошел за счет повсеместного внедрения во всех профильных отделениях онкодиспансеров химиотерапевтического лечения – неотъемлемого компонента комбинировано-комплексного методов лечения. В ТАШГОД число госпитализаций отдельных пациентов достигали до 15-и более, а в среднем до 6–8-ми в год.

На фоне стандартных цифр госплана, это выразилось в 2–3-кратных цифрах его перевыполнения в отделении маммологии (2004–115,1%, 2015 г – 176,2%) и химиотерапии (2006–202,4%, 2015–360,1%). Обратная тенденция наблюдается с радиологическими койками: широкомасшатбное обеспечение ТАШГОД современным радиационным оборудованием позволило систематически проводить исчерпывающие курсы лучевого лечения за одну госпитализацию (в отношении опухолей ЦНС – это 2 месяца стационарного лечения). Это привело не только к увеличению в 1,5 раза среднего койко-дня (2006 г – 18,7 к/д, 2015 г – 27,7к/д), но и к падению плановых цифр по пролеченным (2006 г – 101,1%, 2015 г – 61,7%).

Истинное количество пролеченны больных радиологическим отделением высчитывается по радиационным картам Ф- № 051ъ (по перечню меддокументации Приказ Минздрава № 287, от 26.06.06) – формой госотчетности заполняемой на каждого получившего лучевое лечение больного. В 2015 году общее количество больных получивших лучевое лечение составило более – 2,5 тысячи человек, из них, только 15,2% в стационарных условиях, а 84,8% в амбулаторном режиме. При расчете на одну ставку врача онколога стационара диспансера приходиться 457,1 онкологических больных учетного контингента (Россия 2014 г. на одного врача-онколога приходилось 499,5 пациентов, 2009 г. – 460,1).

Результаты. Анализ нозологической структуры и возрастного распределения онкологических патологий позволит более дифференциировано подходить к вопросам ранней диагностики и эффективного лечения жителей г. Ташкента. За 2006–2015 гг. в Ташкенте отмечается рост онкологической заболеваемости и смертности. В структуре онкологической заболеваемости и смертности рак молочной железы и рак легкого стали прочно занимать 1-е место.

Заключение. При анализе контингента онкобольных сохраняется традиционное преобладания лиц пожилого и старческого возраста.

Рост интенсификации использования коечного фонда происходит за счет увеличения объема химиотерапевтического метода лечения – важной составляющей комбинирова-но-комплексного метода лечения.

Из-за ограниченного количества радиационных коек, огромная работа по проведению лучевого лечения преимущественно имеет амбулаторный характер. Это отрицательно отражается на цифрах работы коечного фонда, основы расчета врачебных ставок по насущным потребностям