Динамика показателей периферической крови у больных хронической лучевой болезнью после прекращения лучевого воздействия

Follow up of patients with chronic radiation sickness developed as a result of external γ -irradiation of most of them during their work at the radiochemical facilities and received dose exceeded 200 r showed gradual recovery of morphological composition of peripheral blood in a half of patients when they started to work in "clean conditions", in 2/5 of all of the patients more or less expressed recovery was observed. In a part of the patients (1/10) deviations from normal level were retained, in some cases changes were in progress usually it was followed brief stabilisation. Further these patients developed acute leukaemia with typical complex of clinical symptoms.

К настоящему времени в литературе имеются довольно полные сведения о развитии изменений в системе крови у людей , подвергающихся дли тельному , повторному облучению в дозах , превы шающих допустимые [3, 5, 6, 8, 9, 10]. Значительно меньше изучена динамика этих изменений после прекращения лучевого воздействия [1, 2, 4, 7]. Вместе с тем она представляет большой интерес для решения практических вопросов дальнейшего трудоустройства указанной категории работников .

Мы изучили материалы медицинской документации на группу лиц, прекративших работу в контакте с ионизирующим излучением в связи с выявлением у них хронической лучевой болезни различной степени тяжести. Все они от момента поступления на производство находились на диспансерном наблюдении и по показаниям проходили лечение в стационаре или поликлинике. Большинство наблюдавшихся были мужчины в возрасте до 30 лет (к моменту перевода). Стаж работы в контакте с ионизирующим излучением у подавляющего большинства более двух лет. Основным этиологическим фактором в развитии у них заболевания являлось воздействие внешнего гамма-излучения.

Уровень депонирования бета - активных ве ществ , по данным радиометрических определе ний , проведенных у всех умерших от различных причин , находился в пределах допустимого ( до 1,0 мккюри ), альфа - активного ( плутония ) составлял от 5,4 до 8,39 мкг на весь организм .

По интенсивности внешнего гамма - облучения , в порядке возрастания среднегодовой дозы ( дозы , полученной за год работы ), все обследованные распределялись нами на 3 группы ( А , Б и В ).

Суммарная доза за весь период работы со ставляла у большинства работников от 200 р и выше . Срок наблюдения за указанными лицами после перевода был в основном более двух лет , достигая в части случаев 4-5 лет .

До начала работы в условиях ионизирующего воздействия у небольшого количества лиц (13,2%) имелась умеренная лейкопения ( от 4000 до 5000 в 1 мм ³) и у 3,8% - тромбоцитопения (150-130 тыс .

в 1 мм ³). У двух человек гемоглобин был в преде лах 55-60%. Каких - либо существенных отклонений в лейкоцитарной формуле отмечено не было .

В дальнейшем в различные сроки в зависимо сти от уровня и интенсивности облучения у по давляющего большинства обследованных воз никали характерные клинические проявления хро нической лучевой болезни с типичными для нее изменениями показателей периферической крови . В периферической крови в эти сроки отмечалась различной выраженности лейкопения , сочетав шаяся обычно с тромбоцитопенией . Почти с оди наковой частотой отмечалась абсолютная нейтро пения и лимфопения , и в связи с указанным про центные соотношения в лейкоцитарной формуле в этот период , как правило , существенно не наруша лись .

Частота , выраженность и стойкость лейкопении и тромбоцитопении во многом зависели от интен сивности облучения . Соответственно этому и тя жесть заболевания также в основном определя лась уровнем внешнего радиационного воздейст вия , возрастая в группах с наибольшей суммарной и среднегодовой дозой облучения .

После перевода на работу , исключающую да льнейшую возможность облучения , наблюдались различные типы течения хронического лучевого заболевания . У половины обследованных можно было отметить постепенное восстановление , а у 2/5 более или менее выраженное улучшение кар тины периферической крови .

Наиболее быстро и полно происходило вос становление числа тромбоцитов . Несколько позже и в значительно меньшем проценте случаев на блюдалось увеличение количества лейкоцитов . Быстрее и полнее восстанавливалось число лим фоцитов , и поэтому частота относительной ней тропении в отдаленные сроки наблюдения не из менялась или даже несколько возрастала . Каких - либо закономерных изменений в числе моноцитов и выраженности палочкоядерного сдвига отметить не удалось .

Частота , полнота и сроки наблюдавшегося вос становления показателей периферической крови определялись в основном выраженностью изме нений в системе крови на момент перевода и ме нее отчетливо коррелировали с интенсивностью облучения . Подобной зависимости от величины суммарной дозы мы отметить не смогли . Улучше ние показателей периферической крови наблюда лось чаще в первые два - три года по прекращению контакта с ионизирующим излучением .

Наряду с улучшением показателей периферической крови у части больных сохранялись имевшиеся ранее отклонения, а в единичных случаях отмечалось дальнейшее прогрессирование изменений, обычно после периода непродолжительной стабилизации.

Прогрессирование изменений заключалось преимущественно в нарастании лейкопении , абсо лютной и относительной нейтропении , а также в углублении бывшей ранее тромбоцитопении . В дальнейшем у этих больных наблюдалось разви тие острого лейкоза с характерным для него кли ническим симптомокомплексом ( в том числе ане мией ) и наступлением летального исхода .

Значительная частота улучшения или восста новления картины крови после перевода сви детельствует о том , что даже при наличии вы раженных изменений прекращение или значи тельное снижение ( принимая во внимание про должающееся действие инкорпорированных ра диоактивных веществ ) уровня радиационного воз действия ведет в большинстве случаев к восста новлению картины периферической крови . О том , что в данные сроки наблюдения в ряде случаев было истинное восстановление кроветворения , свидетельствуют , помимо наблюдавшейся норма лизации картины периферической крови , также и проведенные у части больных исследования стер нальных пунктатов [2].

Четкая зависимость выраженности изменений в картине крови ( степени тяжести заболевания ) в период контакта с источниками излучения от ин тенсивности и суммарной дозы внешнего гамма - излучения говорит о решающем значении его в развитии лучевой болезни у наблюдавшихся нами лиц .

Отсутствие подобных закономерных корреля ций по прекращении работы на производстве сви детельствует о том , что в отдаленные сроки на динамику картины периферической крови , помимо имевшегося в прошлом внешнего воздействия , определенное влияние оказывают хронические инфекционные заболевания , в частности туберку лез легких , а также другие , не всегда учитываемые факторы : условия труда и быта больных лучевой болезнью .

Известное влияние на полноту восстановления картины периферической крови , особенно при меньшей тяжести поражения , оказывает и воз раст . Так , при заболевании I степени восстанов ление у лиц в возрасте до 25 лет наблюдалось чаще , чем в возрасте 31-40 лет . Аналогичная , но несколько менее выраженная закономерность на блюдалась и у лиц со II степенью хронической лучевой болезни . Какой - либо заметной зависимо сти полноты восстановления картины перифе рической крови от пола мы отметить не смогли .

Полученные нами данные о большом количестве случаев улучшения или даже восстановления кроветворения по прекращении работы на радио- химическом производстве у лиц, подвергавшихся в прошлом воздействию довольно интенсивного облучения, представляют, по нашему мнению, большой интерес. Они свидетельствуют о больших компенсаторных возможностях системы крови и о высокой эффективности такого лечебно-профилактического мероприятия, как перевод лиц, работавших в контакте с ионизирующим излучением, в чистые условия труда, особенно если этот перевод сделан своевременно.