Динамика процесса синостозирования и сроки его завершения в трубчатых костях дистального отдела верхней конечности у детей и подростков Таджикистана

Matyushechkin SV, Komissarova EN. The dynamics of the process of synostosing and the timing of its completion in the tubular bones of the distal upper limb in children and adolescents in Tajikistan. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological Newsletter. 2021;29(2):590. (4).590

Введение . Важным показателем биологического развития организма человека является состояние его костной системы, которое отражает общие процессы, происходящие в организме. Возрастная морфология скелета позволяет оценить наиболее достоверные показатели возрастных изменений в организме [1-2]. В разные возрастные периоды уровень биологический зрелости находит отражение в порядке и в сроках окостенения костей скелета и эти показатели является одними из основных критериев биологического возраста [3]. Данные о сроках начала, порядке и завершении синостозирования костей скелета в норме необходимы в практической медицине и позволяют определять заболевания различных систем организма [4-5]. Тихонов К.Б. с соавт. (1971) указывают на то, что скелет кисти довольно четко отражает состояние других отделов скелета [611]. Кости кисти являются носителями большого числа идентификационных признаков и применение рентгенографии позволяет получить дополнительную информацию для опознания человека [12-17].

Увеличение динамики миграционных процессов, актуализирует необходимость накопление данных о формировании костной системы у лиц разных национальностей и этнических групп, прибывающих из регионов с различающимися климатическими и социальноэкономическими условиями. Сроки сино-стозирования костей скелета у жителей разных стран и этнических групп также могут различаться, причинами таких различий могут являться расовые и климатические факторы [18-21]. Эти данные кроме теоретического значения для возрастной анатомии, имеют важное практическое значение для педиатров, травматологов, рентгенологов и судебных медиков. По данным официального сайта Министерства внутренних дел Российской Федерации за период январь-декабрь 2018 г. на миграционный учет в РФ было поставлено 2330448 граждан республики Таджикистан [22], а за период январь-март 2019 г. были зарегистрированы 550976 граждан этой страны [23]. Первые исследования сроков синостозирования костей у жителей Таджикистана проводились в 60-х и 70-х гг. прошлого века [24], однако следует учитывать прошедший хронологический интервал полученных данных. В современной литературе отсутствуют данные о сроках синостозирования скелета и половых различиях в процессе окостенения у детей и подростков Таджикистана.

Цель исследования: изучить в сравнительном аспекте динамику и сроки завершения синостозирования трубчатых костей дистального отдела верхней конечности у детей и подростков Таджикистана.

Материалы и методы исследования . Материалом для исследования послужили 259 рентгенограмм правой кисти детей и подростков обоих полов таджикской национальности в возрасте 6-17 лет. Обследованные проживали в Канибадам-ском районе Республики Таджикистан. Таким образом, исследуемая группа состояла из таджикских детей, проживающих в земледельческих оазисах и долинах. Рентгенография проводилась строго по медицинским показаниям в связи с жалобами на боли в области лучезапястного сустава и кисти, в исследование были включены только рентгенограммы детей с отсутствием патологии со стороны костной системы, а также хронических заболеваний. Распределение детей по возрасту и полу представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение обследованных детей по возрасту и полу

Возраст, лет пол	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	всего
муж	5	10	9	8	10	10	11	13	10	15	12	10	123
жен	10	9	12	10	13	11	12	12	13	12	10	12	136

Рентгенография проводилась в прямой проекции, кисть укладывалась тыльной поверхностью к кассете. Такая проекция является предпочтительнее, так как кости кисти находятся в положении супинации, что позволяет более точно визуализировать анатомические соотношения [25]. Оценка степени синостозирова-ния производилась по 6-ти бальной системе от 0 до 5 баллов, предложенной Б.А. Никитюком [26], по следующим критериям: 0 баллов - метаэпифизарная зона открыта полостью, 1 балл- начало сино-стозирования, закрыто менее половины протяжения зоны, 2 балла - процесс сино-стозирования захватывает от половины до 2/3 зоны роста, 3 балла - синостозирова-ние занимает почти всю метаэпифизар-ную зону, 4 балла - синостозирование завершено, сохраняется участок склерозированной кости в виде белой полоски, 5 баллов - зона склероза на месте метаэпифи-зарной линии исчезла. Для каждого возраста вычислялся средний балл степени синостозирования.

Результаты исследования и обсуждение. Дистальный эпифиз локтевой кости. Сравнительный анализ периода окостенения хрящевой модели дистального эпифиза локтевой кости у девочек и мальчиков Таджикистана, показывает, что 70% девочек имеют точки окостенения в 6 лет, завершение формирования ядра окостенения отмечено к 7 годам, у мальчиков этот процесс продлевается до 9 летнего возраста. Оссификация дистального эпифиза локтевой кости у девочек начинается в 8 лет (0,31 балла), имеет ступенчатую картину, замедление этого процесса в возрасте второго детства 9-11 лет (1,58-1,73 балла) и активизации синостоза в пубертатный период 13-15 лет (3-4 балла). В 16 лет отмечено завершение синостозирова-ния наличием узкой полоской склероза на месте метафиза. В 17 лет наблюдается полный синостоз (5 баллов), склерозированная линия исчезает (рис. 1-2).

У мальчиков процесс окостенения дистального эпифиза локтевой кости начинается в возрасте 11 лет и в период второго детства проходит более плавно (1,2-2 балла). Завершение пубертатного периода знаменуется резким скачком ос- сификации (от 2,8 до 4,2 баллов). В возрасте 16-17 лет у мальчиков Таджикистана процесс синостозирования в дистальном эпифизе локтевой кости завершается, однако может сохраняться полоска склерозированной костной ткани (рис. 1).

Синостозирование в дистальном эпифизе лучевой кости начинается у детей обоего пола в возрасте 6 лет. В период второго детства в эпифизе процесс окостенения у мальчиков происходит наиболее интенсивно (от 1 до 1,3 баллов), по сравнению с их сверстницами (от 0,2 до 0,9 балла). В препубертатный и пубертатный периоды девочки существенно опережают мальчиков в процессе оссификации лучевой кости, так у лиц женского пола в 15 лет уже встречаются случаи завершения сино-стозирования (4 балла), в возрасте 16-ти лет процесс окостенения в дистальном эпифизе лучевой кости завершается (рис. 3 - 4-а). Максимальное ускорение процесса синостозирования дистального эпифиза лучевой кости у мальчиков наблюдали в возрасте 14-16 лет (от 2,4 до 4 баллов), к 17 годам окостенение завершается, однако на рентгенограммах еще встречается линия склерозированой костной ткани (рис. 4-б). Полученные данные о наиболее поздних сроках завершении синостозирования в дистальных эпифизах костей предплечья у таджикских подростков имели отличия от возраста наступления оссификации у жителей Санкт-Петербурга, у которых самые поздние сроки окостенения для лиц мужского пола составляют 20 лет, а для девушек - 19 лет [27].

На рентгенограммах 6-ти летних детей обоего пола определяется начало процесса синостозирования в пястных костях (далее - ПК). Остановимся подробнее на оссификации ПК 2-го и 3-го лучей кисти. Степень синостозирования в ПК-2 и ПК-3 у девочек Таджикистана выше, чем у мальчиков во всех возрастных группах, в пубертатный период у девушек стадия окостенения ПК-2 в возрасте 12-14 лет составляла от 2,4 до 4,2 баллов, у лиц мужского пола наблюдали стабилизацию ос-сификации на уровне 2,2 баллов (рис. 5). У мальчиков ускорение процесса окостенения ПК-2 происходит в возрасте 14-16 лет (от 2,2 до 4,5 балла). Завершение сино- стозирования ПК-3 у девочек отмечено в возрасте 14 лет (4,2 балла), а у подростков мужского пола в возрасте 16-ти лет, то есть на два года позже (4,5 балла). Завершение оссификации ПК-2 у девочек определялось в возрасте 14 лет (4,2 балла), а у мальчиков на два года позже (4,4 балла).

У девушек завершение синостози-рования в 100% наблюдений в ПК 2-5 лучей кисти определяли на рентгенограммах в возрасте 16 лет (5 баллов), однако в ПК-1 в возрасте 16-17 лет на рентгеновском снимке может визуализироваться линия склерозированной костной ткани (4 балла). У юношей процесс оссификации в ПК 1-5 лучей кисти в 100% случаев завершался в возрасте 17 лет. Полученные данные расходятся с результатами исследования индийских девочек из Южного Бихара, у которых завершение синостозирования в ПК 2-5 лучей кисти происходило в возрасте 17 лет [28]. У девушек Санкт-Петербурга наиболее ранний срок завершения синостозирования ПК-1 наблюдали в возрасте 11 лет, что на год раньше, чем у таджикских девочек. В то же время при сравнении возраста оссификации ПК 2-5 лучей кисти у девушек Северо-Запада России [15] и Таджикистана различия не определялись.

Завершение процесса синостозиро-вания в фалангах кисти у девочек Таджикистана наблюдали в 12-15 лет, уже в возрасте 16-ти лет у 100% девушек степень оссификации соответствовала 5 баллам. Таким образом, если у таджикской девушки процесс окостенения в фалангах пальцев кисти не завершен, можно предположить, что она моложе 16-ти лет. У мальчиков Таджикистана впервые завершение оссификации в фалангах определяли в возрасте 15 лет, в 17 лет стадия синостози-рования во всех фалангах соответствовала 5 баллам. Следовательно, если на рентгенограмме кисти у таджикского юноши процесс оссификации в фалангах не завершен, можно предположить, что обследуемому меньше 17-ти лет. Сравнительная оценка наиболее поздних сроков наступления синостозирования в фалангах кисти с данными у жителей Санкт-Петербурга продемонстрировала ряд различий. Так, например, для российских девушек процесс окостенения завершался в 15 лет, а у таджикских девочек в возрасте 16-ти лет, у юношей Санкт-Петербурга в проксимальных фалангах оссификация завершалась в возрасте 18 лет, а у таджикских подростков на один год раньше [27].

Рис. 1. Динамика процесса синостозирова-ния дистального эпифиза локтевой кости у детей и подростков Таджикистана разного пола.

Рис. 2. Завершение процесса синостози-рования в дистальном эпифизе локтевой кости. Рентгенограмма правой кисти девушки 17-ти лет.

Рис. 3. Динамика процесса синостозирова-ния дистального эпифиза лучевой кости у детей и подростков Таджикистана разного пола.

Рис. 4-б. Завершение процесса синостозиро-вания в дистальном эпифизе лучевой кости. Рентгенограмма правой кисти девушки 16-ти лет.

Причинами различий в сроках созревания костей кисти могут служить влияние климатогеографических и социальноэкономических факторов [19-21, 29-32].

Заключение. Проведенное исследование позволило установить гетерохронность процесса окостенения у детей и подростков разного пола Таджикистана. Таджикские девочки в среднем на год опережают юношей по срокам заверше-

Рис. 4-а. Завершение процесса синостози-рования в дистальном эпифизе лучевой кости. Рентгенограмма правой кисти юноши 17-ти лет.

Рис. 5. Динамика процесса синостозиро- вания второй пястной кости у детей и подростков Таджикистана разного пола.

ния синостозирования трубчатых костей кисти. Отсутствие завершенного процесса окостенения в фалангах пальцев кисти у таджикской девушки позволяет прогнозировать, что ее возраст младше 16 лет. Незавершенный процесс оссификации в фалангах кисти у лиц мужского пола Таджикистана, указывает на возраст моложе 17 лет.