Динамика распространенности болезней среди женщин фертильного возраста, проживающих вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей в Алтайском крае

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

На территории Алтайского края выделены четыре района падения вторых ступеней ракет-носителей, запускаемых с космодрома Байконур, зоны Ю-30 (№№306, 307, 309, 310). Общая расчетная площадь территории края, отведенной под районы падения отделяющихся частей ракет-носителей (ОЧРН), составляет около полутора тысяч кв. км. Районы падения ОЧРН и территории, сопредельные с ними, более шестидесяти лет испытывают периодическое загрязнение высокотоксичными компонентами ракетного топлива, их производными и фрагментами ОЧРН, т. е. являются зонами повышенного экологического риска. Это влечет за собой ряд специфических проблем для проживающего там населения и ухудшает экологическую ситуацию [1–9]. Однако важнейшим индикатором такого воздействия на территорию является здоровье населения [10–15].

В рамках Федеральной космической программы России на 2006–2015 годы, на 2016– 2025 годы и ранее при финансовой поддержке государственной корпорации «Роскосмос» КГБУ «НИИ региональных медико-экологических проблем» были выполнены работы по медицинскому обследованию населения Барановского сельского совета Змеиногорского района Алтайского края, углубленный медицинский осмотр которого проводился в 2002, 2007, 2013 и 2018 годах непосредственно в месте его проживания. В ходе данной работы был проведен динамический анализ распространенности болезней среди женщин фертильного возраста (15–49 лет) Барановского сельского совета Змеиногорского района, как проживающих вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей, за все годы наблюдения.

В 2002 г. в общей сложности было осмотрено 352 женщины фертильного возраста, в 2007 года было обследовано 225 женщин, в 2013 году осмотрели 133 женщины и в ходе экспедиции 2018 года было обследовано 93 женщины фертильного возраста. При статистической обработке выявленных случаев болезней были исключены данные по трем классам МКБ-10 — «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Класс XVI» (Р00–Р96), «Внешние причины заболеваемости и смертности. Класс XX» (V01–Y98) и «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения. Класс XXI» (Z00–Z99). Были рассчитаны: интенсивные показатели (коэффициент распространенности выявленных болезней на 1000 осмотренных женщин фертильного возраста в целом и по отдельным классам и нозологиям — ‰), их ошибка репрезентативности (±m). Для оценки достоверности различия показателей рассчитывался коэффициент Стьюдента (t).

Целью работы стало получение актуальной информации о состоянии здоровья жителей Алтайского края, проживающих на территориях, прилегающих к районам падения ОЧРН, для научного обоснования дальнейшей реабилитации данной категории населения.

Анализ динамики распространенности болезней среди обследованного контингента показал, что общий уровень распространенности болезней среди обследованных в 2002 г. довольно высокий и составил 5133,5±3,8 случая на 1000 осмотренных. Чаще всего на данной территории среди обследованных женщин встречается патология из класса «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Класс IV» (E00– E90), уровень показателя составил 835,2±19,8‰. Из данного класса часто выявляли болезни щитовидной железы (Е00–Е07) с показателем 531,3±26,6‰. Второй по значимости патологией в данном классе является ожирение (Е66). В 2002 г. уровень показателя распространенности данной патологии составил 258,5±23,3‰.

Существенный вклад в формирование общего показателя внесли также такие классы болезней, как «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Класс XIII»

(M00–M99) с показателем 832,4±19,9‰, в том числе остеохондроз позвоночника (М42) — 508,5±26,6‰; «Болезни системы кровообращения. Класс IX» (I00-I99) — 525,6±26,6‰, в том числе болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15), т.е. различные формы гипертонической болезни — 227,3±22,3‰; «Болезни органов дыхания. Класс X» (J00–J99) — 502,8±26,6‰, в том числе приобретенное искривление носовой перегородки (J34.2) — 48,3±11,4‰, хронические болезни миндалин и аденоидов (J35) — 142,0±18,6‰; «Болезни глаза и его придаточного аппарата. Класс VII» (H00–H59) с уровнем показателя 488,6±26,6‰, в том числе болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (Н49–Н52) — 315,3±24,8‰; «Болезни мочеполовой системы. Класс XIV» (N00–N99) — 394,9±26,1‰, «Новообразования. Класс II» (С00–D48) — 329,5±25,1‰, в том числе злокачественные новообразования (С00–С97) — 17,0±6,9‰; «Психические расстройства и расстройства поведения. Класс V» (F00–F99) — 326,7±25,0‰, «Болезни органов пищеварения. Класс XI» (К00–К93) — 286,9±24,1‰; «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках. Класс XVIII» (R00-R99) — 201,7±21,4‰, «Болезни уха и сосцевидного отростка. Класс VIII» (H60–H95) — 127,8±17,8‰, «Болезни кожи и подкожной клетчатки. Класс XII» (L00–L99) — 108,0±16,5‰.

Патология из других классов выявлялась значительно реже. Уровень их показателей составлял менее 100 на 1000 обследованных.

В 2007 году общий уровень распространенности болезней среди обследованных женщин фертильного возраста существенно (P<0,001) понизился и составил 5000,0±4,7 случая на 1000 осмотренных (темп убыли -2,6%). Это произошло за счет снижения уровней распространенности ряда классов болезней и отдельных нозологий. Так, значимо снизился показатель распространенности «Новообразований. Класс II» (С00–D48) — до 146,7±23,6‰ (P<0,001, темп убыли -55,5%), «Болезней органов пищеварения. Класс XI» (К00–К93) — до 13,3±7,6‰ (P<0,001, темп убыли -95,4%), «Болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Класс XIII» (M00–M99) — до 480,0±33,3‰ (P<0,001, темп убыли — 42,3%), в том числе остеохондроза позвоночника (М42) — до 240,0±28,5‰ (P<0,001, темп убыли -52,8%), «Симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках. Класс XVIII» (R00–R99) до 66,7±16,6‰ (P<0,001, темп убыли -66,9%). Наибольшие темпы убыли показателей отмечены у новообразований, болезней органов пищеварения.

Вместе с тем, на фоне общего снижения уровня распространенности болезней среди осмотренных женщин в 2007 г., по ряду классов патологии и отдельных нозологий было отмечено повышение уровня показателей. Так, существенно увеличился показатель распространенности «Болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ. Класс IV» (E00–E90) — до 911,1±19,0‰ (P<0,05, темп прироста +9,1%), в том числе болезней щитовидной железы (Е00–Е07) — до 333,3±31,4‰ (P<0,01, темп прироста +67,6%), «Болезней глаза и его придаточного аппарата. Класс VII» (H00–H59) — до 755,6±28,7‰ (P<0,001, темп прироста +54,6%), в том числе болезней мышц глаза, нарушений содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (Н49–Н52) — до 431,1±33,0‰ (P<0,05, темп прироста +36,7%), «Болезней уха и сосцевидного отростка. Класс VIII» (Н60– Н95) — до 280,0±29,9‰ (P<0,01, темп прироста +119,1%), «Болезней органов дыхания. Класс X» (J00–J99) — до 684,4±31,0‰ (P<0,001, темп прироста +36,1%), в том числе приобретенного искривления носовой перегородки (J34.2) — до 93,3±19,4‰ (P<0,05, темп прироста +93,2%), хронических болезней миндалин и аденоидов (J35) — до 328,9±31,3‰

(P<0,001, темп прироста +131,6%), «Болезней мочеполовой системы. Класс XIV» (N00–N99) — до 528,9±33,3‰ (P<0,01, темп прироста +33,9%). Наибольшие темпы прироста показателей отмечены у болезней уха и сосцевидного отростка и хронических болезней миндалин и аденоидов. По остальным классам патологии уровни показателей в 2007 г. существенно не изменились.

Результаты анализа интенсивных показателей по итогам медицинского обследования женщин фертильного возраста в 2013 г. показали, что общий уровень распространенности болезней среди обследованных женщин также существенно (P<0,05) понизился и составил 4985,0±6,0 случая на 1000 осмотренных (темп убыли –0,3%). Это произошло за счет снижения уровней распространенности ряда классов болезней и отдельных нозологий. Так, значимо снизился показатель распространенности «Болезней глаза и его придаточного аппарата. Класс VII» (H00–H59) — до 300,8±39,8‰ (P<0,001, темп убыли -60,2%), в том числе болезней мышц глаза, нарушений содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (Н49–Н52) — до 218,0±35,8‰ (P<0,001, темп убыли -49,4%), «Болезней уха и сосцевидного отростка. Класс VIII» (Н60–Н95) — до 30,1±14,8‰ (P<0,001, темп убыли — 89,3%), «Болезней органов дыхания. Класс X» (J00–J99) — до 556,4±43,1‰ (P<0,05, темп убыли -18,7%), хронических болезней миндалин и аденоидов (J35) — до 120,3±28,2‰ (P<0,001, темп убыли -63,4%), «Беременности, родов и послеродового периода. Класс XV» (O00–O99) — до 120,3±28,2‰ (P<0,05, темп убыли -100%). Наибольшие темпы убыли показателей выявлены у болезней уха и сосцевидного отростка, хронических болезней миндалин и аденоидов, беременности, родов и послеродового периода.

Вместе с тем, на фоне общего снижения уровня распространенности болезней среди осмотренных женщин в 2013 г., по ряду классов патологии и отдельных нозологий было отмечено повышение уровня показателей. Так, существенно увеличился показатель распространенности «Новообразований. Класс II» (С00–D48) — до 240,6±37,1‰ (P<0,05, темп прироста +64,0%), «Болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ. Класс IV» (E00–E90) — до 1000,0±2,7‰ (P<0,001, темп прироста +9,8%), «Болезней нервной системы. Класс VI» (G00–G99) — до 300,8±39,8‰ (P<0,001, темп прироста +577,5%), приобретенного искривления носовой перегородки (J34.2) — до 210,5±35,4‰ (P<0,05, темп прироста +125,6%), «Болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Класс XIII» (M00–M99) — до 714,3±39,2‰ (P<0,001, темп прироста +48,8%), в том числе остеохондроза позвоночника (М42) — до 406,0±42,6‰ (P<0,01, темп прироста +69,2%), «Болезней мочеполовой системы. Класс XIV» (N00–N99) — до 646,6±41,4‰ (P<0,05, темп прироста +22,3%). Наибольшие темпы прироста показателей отмечены у новообразований и болезней нервной системы, остеохондроза позвоночника. По остальным класса патологии значимых изменений уровней показателей в 2013 г. отмечено не было.

Анализ результатов медицинского обследования женщин фертильного возраста в 2018 г. показал, что общий уровень распространенности болезней среди обследованных женщин существенно (P<0,001) снизился и составил 4010,8±6,6 случая на 1000 осмотренных (темп убыли -19,5%). Это результат снижения уровней распространенности ряда классов болезней и отдельных нозологий. Так, значимо снизился показатель распространенности «Болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ. Класс IV» (E00–E90) — до 612,9±50,5‰ (P<0,001, темп убыли -38,7%), в том числе болезней щитовидной железы (Е00–Е07) — до 258,1±45,4‰ (P<0,001, темп убыли -61,4%); «Психических расстройств и расстройств поведения. Класс V» (F00–F99) — до 0,0±0,0‰

(P<0,001, темп убыли -100%), «Болезней системы кровообращения. Класс IX» (I00–I99) — до 204,3±41,8‰ (P<0,001, темп убыли -64,2%), «Болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Класс XIII» (M00–M99) — до 408,6±51,0‰ (P<0,001, темп убыли — 42,8%), «Симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках. Класс XVIII» (R00-R99) — до 0,0±0,0‰ (P<0,05, темп убыли -100%). Наибольшие темпы убыли показателей выявлены у психических расстройств и расстройств поведения.

На фоне общего снижения уровня распространенности болезней среди осмотренных женщин в 2018 г., по ряду классов патологии и отдельных нозологий было отмечено повышение уровня показателей. Так, существенно увеличился показатель распространенности «Болезней нервной системы. Класс VI» (G00–G99) — до 602,2±50,8‰ (P<0,001, темп прироста +100,2%) и «Болезней глаза и его придаточного аппарата. Класс VII» (H00–H59) — до 731,2±46,0‰ (P<0,001, темп прироста +143,1%). Следует отметить высокие темпы прироста показателей. По остальным класса патологии значимых изменений уровней показателей в 2018 г. выявлено не было.

Таким образом, анализ динамики показателей распространенности болезней среди женщин фертильного возраста показал, что общий уровень распространенности болезней в динамике снижается. Снижение уровня общего показателя происходит за счет уменьшения показателей целого ряда классов болезней и отдельных нозологий. Вместе с тем, на этом фоне по итогам каждого обследования женщин отмечается существенное увеличение показателей по ряду классов, а по части патологии существенных изменений не отмечается.

Следует отметить тенденцию к увеличению распространенности среди обследованных женщин болезней нервной системы (в 2013 и 2018 годах статистически значимое) и болезней мочеполовой системы (в 2007 и 2013 годах статистически значимое, а в 2018 году — без изменений).

Результаты исследования используются для научного обоснования дальнейшей реабилитации населения Алтайского края, проживающего вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей.