Динамика распространенности болезней среди женщин фертильного возраста Чарышского района Алтайского края, проживающих вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей

УДК 614.2                                          

Часть территории Алтайского края захватывают расчетные контуры четырех районов падения отделяющихся частей ракет-носителей (ОЧРН), запускаемых с космодрома Байконур, зоны Ю-30 (№№ 306, 307, 309, 310) общей площадью около полутора тысяч кв. км. Сюда попадает часть территории Третьяковского, Змеиногорского и Чарышского районов края. Несколько десятилетий горные и предгорные территории юго-западной части Алтайского края подвергаются воздействию негативных факторов ракетно-космической деятельности, в том числе загрязнению токсичными компонентами ракетного топлива, их производными и фрагментами ОЧРН. Это создает ряд специфических проблем для проживающего там населения и ухудшает экологическую ситуацию в районах падения и на прилегающих к ним территориях [1–8]. Важнейшим индикатором такого антропогенного воздействия на территорию является здоровье населения [9–11].

В настоящее время перед Россией встала демографическая проблема, т.е. необходимость увеличения численности населения страны в целом и отдельных регионов, в особенности в Сибири и на Дальнем Востоке. Основным путем решения данной проблемы является увеличение естественного прироста населения, прежде всего за счет увеличения рождаемости. Таким образом, оценка состояния здоровья женщин фертильного возраста на территориях, прилегающих к районам падения ОЧРН, является весьма актуальной.

Материалы и методы исследования

В рамках Федеральной космической программы России на 2006–2015 годы, на 2016– 2025 годы и ранее КГБУ «НИИ региональных медико-экологических проблем» были выполнены работы по медицинскому обследованию населения Сентелекского сельсовета Чарышского района Алтайского края, углубленный медицинский осмотр которого проводился в 1999, 2006, 2011 и 2015 годах. Обследование населения проводилось экспедиционным методом в местах его проживания специально сформированной врачебной бригадой [12].

В данной работе был проведен динамический анализ распространенности болезней среди женщин фертильного возраста (15–49 лет) Сентелекского сельского совета Чарышского района, как проживающих вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей, за все годы наблюдения с целью научного обоснования необходимости дальнейшей реабилитации населения Алтайского края, проживающего вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей.

За время работы экспедиции 1999 года всего было осмотрено 296 женщин фертильного возраста. По итогам экспедиции 2006 года было обследовано 227 женщин, в 2011 году осмотрели 181 женщину и в ходе экспедиции 2015 года были обследованы 160 женщин фертильного возраста. При статистической обработке выявленных случаев болезней были исключены данные по двум классам МКБ-10 — «Внешние причины заболеваемости и смертности. Класс XX» (V01-Y98) и «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения. Класс XXI» (Z00-Z99). Были рассчитаны: интенсивные показатели (коэффициент распространенности выявленных болезней на 1000

осмотренных женщин в целом и по отдельным классам и нозологиям — ‰), их ошибка репрезентативности (±m). Для оценки достоверности различия показателей рассчитывался коэффициент Стьюдента (t).

Анализ полученных данных показал, что общий уровень распространенности болезней среди обследованных женщин в 1999 году был высокий и составил 4263,5±3,8 случая на 1000 осмотренных (таблица). Чаще всего на данной территории среди обследованных женщин встречались «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Класс IV» (E00-E90), уровень показателя которых составил 1047,3±1,9‰. Из данного класса часто выявляли болезни щитовидной железы (Е00-Е07) с показателем 878,4±19,0‰, из них — другие формы нетоксического зоба (Е04) с показателем 398,6±28,5‰. Второй по значимости патологией в данном классе является ожирение (Е66). В 1999 году уровень показателя распространенности данной патологии составил 138,5±20,1‰. Уровень распространенности сахарного диабета (Е10-Е14) был равен 23,6±8,8‰.

Существенный вклад в формирование общего показателя внесли также такие классы болезней (в порядке значимости), как «Болезни мочеполовой системы. Класс XIV» (N00-N99) с уровнем показателя 750,0±25,2‰, «Болезни системы кровообращения. Класс IX» (I00-I99) — 445,9±28,9‰, в том числе болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15), т.е. различные формы гипертонической болезни — 108,1±18,0‰ и дегенерация миокарда (I51.5) с показателем 168,9±21,8‰;

«Новообразования. Класс II» (С00-D48) — 348,0±27,7‰, в том числе злокачественные новообразования (С00-С97) — 16,9±7,5‰; «Болезни глаза и его придаточного аппарата. Класс VII» (H00-H59) с уровнем показателя 334,5±27,4‰, в том числе болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (Н49-Н52) — 293,9±26,5‰; «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Класс XIII» (M00-M99) с показателем 273,6±25,9‰, в том числе остеохондроз позвоночника (М42) — 199,3±23,2‰; «Психические расстройства и расстройства поведения. Класс V» (F00-F99) — 260,1±25,5‰; «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках. Класс XVIII» (R00-R99) — 260,1±25,5‰; «Болезни органов дыхания. Класс X» (J00-J99) — 226,4±24,3‰, в том числе приобретенное искривление носовой перегородки (J34.2) — 16,9±7,5‰, хронические болезни миндалин и аденоидов (J35) — 118,2±18,8‰. Болезни из других классов выявлялась реже.

Анализ интенсивных показателей по итогам медицинского обследования в 2006 году показал, что общий уровень распространенности болезней среди обследованных женщин фертильного возраста существенно (р<0,001) понизился и составил 3885,5±4,1 случая на 1000 осмотренных. Это произошло за счет понижения уровня распространенности большой части классов болезней и отдельных нозологий.

Так, значимо уменьшился показатель распространенности «Новообразований. Класс II» (С00-D48) — до 123,3±21,8‰ (р<0,001); «Болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ. Класс IV» (E00-E90) — до 607,9±32,4‰ (р<0,001), в том числе болезней щитовидной железы (Е00-Е07) — до 378,9±32,2‰ (р<0,001), других форм нетоксического зоба (Е04) — до 286,3±30,0‰ (P<0,01); «Психических расстройств и расстройств поведения. Класс V» (F00-F99) — до 44,1±13,6‰ (р<0,001); «Болезней уха и сосцевидного отростка. Класс VIII» (Н60-Н95) — до 8,8±6,2‰ (р<0,001); «Болезней органов дыхания. Класс X» (J00-J99) — до 92,5±19,2‰ (р<0,001), в том числе хронических болезней миндалин и аденоидов (J35) — до 8,8±6,2‰ (P<0,001); «Болезней органов пищеварения.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 9. №12. 2023

Класс XI» (К15-К93) — до 8,8±6,2‰ (р<0,001) и др. Вместе с тем, на фоне общего понижения уровня распространенности болезней среди осмотренных женщин в 2006 году, по ряду классов болезней и отдельных нозологий было отмечено существенное повышение уровня показателей.

Таблица

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БОЛЕЗНЕЙ СРЕДИ ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА ЧАРЫШСКОГО РАЙОНА (Р на 1000 обследованных ±m)

Классы МКБ-10 и нозологии	1999 год		2006 год		2011 год		2015 год
	Р	±m	Р	±m	Р	±m	Р	±m
I (A00-B99)	37,2	11,0	66,1	16,5	49,7	16,2	212,5	32,3
II (C00-D48)	348,0	27,7	123,3	21,8	171,3	28,0	337,5	37,4
в т.ч. C00-C97	16,9	7,5	4,4	4,4	5,5	5,5	25,0	12,3
III (D50-D99)	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
IV (E00-E90)	1047,3	1,9	607,9	32,4	939,2	17,8	1087,5	2,6
в т.ч. E00-E07	878,4	19,0	378,9	32,2	508,3	37,2	593,8	38,8
E04	398,6	28,5	286,3	30,0	425,4	36,7	362,5	38,0
E10-E14	23,6	8,8	8,8	6,2	5,5	5,5	0,0	0,0
E66	138,5	20,1	207,0	26,9	397,8	36,4	368,8	38,1
V (F00-F99)	260,1	25,5	44,1	13,6	331,5	35,0	0,0	0,0
VI (G00-G99)	33,8	10,5	700,4	30,4	55,2	17,0	606,3	38,6
VII (H00-H59)	334,5	27,4	616,7	32,3	425,4	36,7	418,8	39,0
в т.ч. H49-H52	293,9	26,5	277,5	29,7	292,8	33,8	306,3	36,4
VIII (H60-H95)	50,7	12,7	8,8	6,2	16,6	9,5	100,0	23,7
IX (I00-I99)	445,9	28,9	378,9	32,2	685,1	34,5	475,0	39,5
в т.ч. I10-I15	108,1	18,0	136,6	22,8	182,3	28,7	118,8	25,6
I51.5	168,9	21,8	171,8	25,0	248,6	32,1	287,5	35,8
X (J00-J99)	226,4	24,3	92,5	19,2	917,1	20,5	350,0	37,7
в т.ч. J00-J06	0,0	0,0	13,2	7,6	22,1	10,9	0,0	0,0
J20-J22	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
J34.2	16,9	7,5	35,2	12,2	442,0	36,9	12,5	8,8
J35	118,2	18,8	8,8	6,2	176,8	28,4	162,5	29,2
J45	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
XI (K15-K93)	60,8	13,9	8,8	6,2	5,5	5,5	31,3	13,8
в т.ч. K29	13,5	6,7	4,4	4,4	5,5	5,5	0,0	0,0
XII (L00-L99)	37,2	11,0	70,5	17,0	66,3	18,5	175,0	30,0
в т.ч. L70	0,0	0,0	4,4	4,4	11,0	7,8	37,5	15,0
XIII (M00-M99)	273,6	25,9	326,0	31,1	281,8	33,4	343,8	37,5
в т.ч. M42	199,3	23,2	277,5	29,7	248,6	37,1	0,0	0,0
XIV (N00-N99)	750,0	25,2	757,7	28,4	469,6	37,1	837,5	29,2
XV (O00-O99)	16,9	7,5	17,6	8,7	0,0	0,0	6,3	6,2
XVII (Q00-Q99)	70,9	14,9	8,8	6,2	0,0	0,0	12,5	8,8
XVIII (R00-R99)	260,1	25,5	0,0	0,0	16,6	9,5	12,5	8,8
XIX (S00-T98)	10,1	5,8	57,3	15,4	0,0	0,0	37,5	15,0
ИТОГО	4263,5	3,8	3885,5	4,1	4430,9	4,9	5043,8	5,6
*) – различия показателей данных			и предыдущих лет статистически значимы (P<0,05)

Так, существенно увеличился показатель распространенности ожирения (Е66) — до 207,0±26,9‰ (р<0,05); «Болезней нервной системы. Класс VI» (G00-G99) — до 700,4±30,4‰ (р<0,001); «Болезней глаза и его придаточного аппарата. Класс VII» (H00-H59) — до 616,7±32,3‰ (р<0,001); остеохондроза (М42) — до 277,5±29,7‰ (р<0,05); «Травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. Класс XIX» (S00-T98) — до 57,2±15,4‰ (р<0,05).

Анализ интенсивных показателей по итогам медицинского осмотра в 2011 году выявил, что общий уровень распространенности болезней среди обследованных женщин существенно (р<0,001) повысился и составил 4430,9±4,9 случая на 1000 осмотренных. Это произошло за счет повышения уровня распространенности ряда классов болезней и отдельных нозологий. Так, значимо вырос уровень показателя распространенности «Болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ. Класс IV» (E00-E90) — до 939,2±17,8‰ (р<0,001, темп прироста +54,5%), в том числе болезней щитовидной железы (E00-E07) — до 508,3±37,2‰ (р<0,05, темп прироста +34,2%), других форм нетоксического зоба (Е04) — до 425,4±36,7‰ (р<0,05), ожирения (Е66) — до

397,8±36,4‰ (р<0,001); «Психических расстройств и расстройств поведения. Класс V» (F00-F99) — до 331,5±35,0‰ (р<0,001); «Болезней системы кровообращения. Класс IX» (I00-I99) — до 685,1±34,5‰ (р<0,001); «Болезней органов дыхания. Класс X» (J00-J99) — до 917,1±20,5‰ (P<0,001), в том числе приобретенного искривления носовой перегородки (J34.2) — до 442,0±36,9‰ (р<0,001), хронических болезней миндалин и аденоидов (J35) — до 176,8±28,4‰ (р<0,001).

Вместе с тем, на фоне общего повышения уровня распространенности болезней среди осмотренных женщин в 2011 году, по ряду классов болезней и отдельных нозологий было отмечено понижение уровня показателей. Так, существенно уменьшился показатель распространенности «Болезней нервной системы. Класс VI» (G00-G99) — до 55,2±17,0‰ (р<0,001); «Болезней глаза и его придаточного аппарата. Класс VII» (H00-H59) — до 425,4±36,7‰ (р<0,001); «Болезней мочеполовой системы. Класс XIV» (N00-N99) — до 469,6±37,1‰ (р<0,001); «Беременности, родов послеродового периода. Класс XV» (О00-О99) — до 0,‰ (р<0,001); «Травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. Класс XIX» (S00-T98) — до 0,0‰ (р<0,001). По остальным классам болезней и отдельным нозологиям существенных изменений показателей в 2011 году не произошло.

По результатам анализа интенсивных показателей по итогам медицинского обследования в 2015 году было установлено, что общий уровень распространенности болезней среди обследованных женщин существенно (р<0,001) повысился и составил 5043,8±5,6 случая на 1000 осмотренных. Это стало результатом повышения уровня распространенности большого количества классов болезней и отдельных нозологий. Так, значимо повысился показатель распространенности «Некоторых инфекционных и паразитарных болезней. Класс I» (А00-В99) — до 221,5±32,3‰ (р<0,001); «Новообразований. Класс II» (С00-D48) — до 337,5±37,4‰ (р<0,01); «Болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ. Класс IV» (E00-E90) — до 1087,5±2,6‰ (р<0,001), «Болезней нервной системы. Класс VI» (G00-G99) — до 606,3±38,6‰ (р<0,001); «Болезней уха и сосцевидного отростка. Класс VIII» (Н60-Н95) — до 100,0±23,7‰ (р<0,01); «Болезней кожи и подкожной клетчатки. Класс XII» (L00-L99) — до 175,0±30,0‰ (р<0,01); «Болезней мочеполовой системы. Класс XIV» (N00-N99) — до 837,5±29,2‰ (р<0,01) и др.

Вместе с тем, на фоне общего повышения уровня распространенности болезней среди осмотренных женщин в 2015 году, по ряду классов болезней и отдельных нозологий было отмечено понижение уровня показателей.

Так, существенно уменьшился показатель распространенности «Психических расстройств и расстройств поведения. Класс V» (F00-F99) — до 0,0±0,0‰ (р<0,001); «Болезней системы кровообращения. Класс IX» (I00-I99) — до 475,0±39,5‰ (р<0,001), «Болезней органов дыхания. Класс X» (J00-J99) — до 350,0±37,7‰ (р<0,001), в том числе острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей (J00-J06) — до 0,0‰ (р<0,001); приобретенного искривления носовой перегородки (J34.2) — до 12,5±8,8‰ (р<0,001), остеохондроза (М42) — до 68,8±20,0‰ (р<0,001). По остальным классам патологии и отдельным нозологиям существенных изменений уровней показателей в 2015 году не отмечено.

Выводы

• 1.    Общий уровень распространенности болезней среди женщин фертильного возраста в динамике в 2006 году существенно уменьшился, а в 2011 и 2015 годах, напротив, повысился, т.е. здесь четкой тенденции не прослеживается.

• 2.    В 1999 году наиболее значимыми болезнями являлись (в порядке значимости) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни мочеполовой системы, болезни мочеполовой системы, болезни системы кровообращения, новообразования, болезни глаза и его придаточного аппарата. В 2006 году самыми значимыми были болезни мочеполовой системы, болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни системы кровообращения. В 2011 году как наиболее значимые отмечены болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни мочеполовой системы, болезни глаза и его придаточного аппарата. В 2015 году ведущими являлись болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни мочеполовой системы, болезни нервной системы, болезни системы кровообращения, болезни глаза и его придаточного аппарата.

• 3.    Уменьшение или увеличение общего уровня распространенности болезней среди обследованных женщин фертильного возраста происходило за счет существенного (р<0,05) снижения или повышения уровней распространенности большей части классов болезней. Однако при этом показатели части классов болезней и отдельных нозологий существенно (р<0,05) менялись в противоположную сторону, а по части классов болезней показатели значимо не менялись (р>0,05).

• 4.    Полученные результаты будут использованы для разработки предложений по дальнейшей реабилитации населения Алтайского края, проживающего вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей.

• У авторов нет конфликта интересов.