Динамика социального здоровья населения Вологодской области

КОРОЛЕНКО АЛЕКСАНДРА ВЛАДИМИРОВНА младший научный сотрудник отдела исследования уровня и образа жизни населения Федеральное государственное бюджетное учреждение науки

В XX веке в связи с серьёзными социально-экономическими потрясениями, мировыми войнами, кризисами, процессами урбанизации и индустриализации возникла потребность в целенаправленном изучении социального здоровья и условий, способствующих его сохранению и укреплению. О необходимости изучения вопросов, связанных с социальным здоровьем российского общества, свидетельствуют нестабильная социально-экономическая ситуация, негативные тенденции в показателях психического здоровья, кризисное состояние демографической ситуации. В статье дана оценка социального здоровья населения России и Вологодской области. Проведён краткий анализ социального здоровья населения по основным статистическим индикаторам (уровень смертности от самоубийств и убийств, уровень преступности, заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, алкоголизмом и алкогольными психозами и уровень смертности от них). Произведён расчёт индекса социальной разобщённости (аномии) населения по данным Всероссийских переписей населения (2002 и 2010 гг.). Установлено, что за межпереписной период произошло снижение уровня аномии населения России и Вологодской области, однако в регионе для этого процесса характерны более низкие темпы. Осуществлена оценка социального здоровья населения Вологодской области на основании данных мониторинга общественного мнения Института социально-экономического развития территорий РАН. Результаты опросов показали, что состояние социального самочувствия населения Вологодской области постепенно улучшается, но в то же время уровень счастья населения региона ниже, чем в среднем по России, а около трети опрошенных проявляет симптомы депрессии. Сделан вывод о том, что, социальное здоровье можно рассматривать как интегральный показатель развития территории, а также как одно из главных условий объективности оценки правительственных реформ. Преодоление негативных тенденций и предотвращение распространения социальных патологий в обществе являются важнейшими задачами на настоящем этапе, поэтому данная тематика требует дальнейшего изучения.

Социальное здоровье, индекс социальной разобщённости (аномии), мониторинг общественного мнения, уровень счастья, социальное настроение.

Одним из важнейших компонентов общественного здоровья населения является его социальное здоровье. Социальное здоровье человека определяется его социальной активностью, профессиональными достижениями, высокой коммуникативностью, широким кругом общения, наличием взаимопонимания, социально-психологической поддержки [8, с. 10]. Также под ним понимается способность индивидов к активному приспособлению к условиям социальной среды, принятию её норм, ценностей и правил поведения и степень их адаптированности к жизни в социуме. Социальное здоровье обусловлено комплексным воздействием социальных и биологических факторов окружающей среды и оценивается социально-экономическими и демографическими показателями, характеристиками физического развития, заболеваемости и инвалидности при определяющем значении экономического и политического строя, условий общественной жизни [14].

Оценка различных сторон жизни общества для выявления состояния социального здоровья традиционно осуществляется на основании имеющихся официальных статистических данных. Существует множество показателей, являющихся статистическими индикаторами социального здоровья и позволяющих выявлять его демографические, социально-экономические, духовные и культурные особенности.

Увеличение числа аномалий и случаев асоциального поведения, в частности, алкоголизма, наркомании, криминализации социальной среды, и резкий, катастрофический рост числа самоубийств служат критериями, которые свидетельствуют об актуальности проблемы социального нездоровья российского общества [7, 9]. Именно поэтому наиболее наглядными и удобными для использования могут служить следующие показатели: уровень смертности от самоубийств и прочих насильственных причин смертности, в частности, от убийств; уровень преступности; заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, уровень смертности от них; заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами, уровень смертности от них.

Уровень преступности и смертность от насильственных причин вследствие процессов агрессии и аутоагрессии отражают реальную обстановку в обществе и в структуре социальных отношений. За последние 20 лет смертность от самоубийств в России и Вологодской области снизилась до официально установленного предельно критического уровня (20 случаев на 100 тыс. человек населения). В Вологодской области, как и в целом по России, уровень смертности от самоубийств, несмотря на тенденцию снижения, остаётся стабильно высоким. Позиции региона за период 1990 – 2012 гг. незначительно улучшились: среди субъектов Российской Федерации она переместилась с 32 на 39 место. Однако Россия, несмотря на устойчивую тенденцию снижения числа самоубийств, по-прежнему является одной из стран-лидеров по уровню суицидальной смертности [15].

Динамика уровня преступности и смертности от убийств в России и Вологодской области в целом аналогична тенденциям распространения суицидов. Улучшение общей криминальной ситуации в стране отмечается с середины 2000-х годов. За период 2005 – 2012 гг. в России и в Вологодской области показатель смертности от убийств снизился с 24,9 до 10,8 и с 22,9 до 11,7 случаев на 100 тыс. человек населения соответственно, а уровень преступности с 2997 до 1990 и с 2484 до 1608 случаев на 100 тыс. человек населения. Позиции Вологодской области за период 1990 – 2012 гг. незначительно улучшились: среди регионов РФ, как уже говорилось, она переместилась с 32 на 39 место, среди субъектов СЗФО – с 3 на 6 место. Несмотря на улучшение общей криминальной обстановки, по данным Всемирной организации здравоохранения, Российская Федерация на протяжении 1990 – 2010 гг. ежегодно занимала 1 место по уровню смертности от убийств и умышленных травм, совершённых людьми в возрасте до 64 лет [15]. В Вологодской области уровень преступности и смертности от убийств остаются высокими, даже невзирая на факт некоторого улучшения этих показателей примерно с середины 2000-х годов.

Показательными являются и такие проявления социального нездоровья, как заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, а также уровень смертности от них. По данным Федеральной службы государственной статистики, динамика заболеваемости психическими расстройствами в Российской Федерации и на территории Вологодской области имеет тенденцию к снижению, за период 2000 – 2012 гг. заболеваемость психическими расстройствами снизилась с 83,7 до 49,1 и с 108 до 43,5 случаев на 100 тыс. человек населения соответственно. В то же время в регионе психические расстройства и расстройства поведения находятся на первом месте среди причин заболеваемости населения детско-подросткового возраста [4], а в динамике смертности от психопатологий не наблюдается устойчивых позитивных изменений.

В последние десятилетия для Российской Федерации остроактуальной остаётся проблема алкоголизма. Данная форма асоциального, девиантного поведения наиболее часто служит основной причиной социальной дезинтеграции и маргинализации широких слоёв населения. В последние годы (2005 – 2012 гг.) заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами в России и Вологодской области так- же снизилась с 146,2 до 96,6 и с 150,2 до 99,6 на 100 тыс. человек населения соответственно, а смертность от алкогольных отравлений сократилась с 28,6 до 10,6 и с 38,8 до 13,3 случаев на 100 тыс. человек населения соответственно. Однако при общем снижении заболеваемости алкогольными психозами и смертности от алкоголизма наблюдается устойчивая тенденция увеличения среднедушевого потребления алкоголя. По данным на 2009 год (более поздние данные отсутствуют), среди 40 стран, предоставивших свои данные ВОЗ, Россия занимает 17 место по уровню потребления алкоголя среди населения старше 15 лет. За период с 1990 по 2009 гг. этот показатель увеличился с 7,1 до 11,5 литра чистого спирта на душу населения в год.

Интегральным индикатором социального здоровья может служить уровень социальной разобщённости (аномии) населения. Впервые этот термин был использован в научных трудах французского философа и социолога Э. Дюркгейма, а в дальнейшем данное понятие развивалось в теории социальной аномии американского социолога Р. Мёртона. Дюркгейм понимал под аномией такое состояние общества, при котором происходит разложение, дезинтеграция и распад системы ценностей и норм, гарантирующих общественный порядок, атомизация и разобщение его членов [2]. Мёртон определял аномию как тяжёлую социальную патологию, болезнь социума, которая является прямым следствием разрушительных процессов в социальной структуре, а именно результатом противоречия, возникающего между «навязанными» обществом целями, потребностями и средствами, возможностями удовлетворения жизненных устремлений [12]. Главным образом аномия выражается в отчуждении отдельных индивидов и групп, их непричастности к процессам, происходящим в социуме, в утрате чувства солидарности [3, с. 10], что в свою очередь приводит к разрушению культурных и этических основ общества, потере моральных ценностей, нравственных ориентиров и к маргинализации его членов.

Сотрудниками Центра исследований суицидального поведения при кафедре психиатрии Оксфордского университета совместно с сотрудниками кафедры социальной медицины Бристольского университета был выведен индекс социальной разобщённости (аномии), который рассчитывался по данным переписи населения в каждом округе и складывался из суммы следующих показателей: доля жителей, имевших другие домашние адреса за год до переписи населения 1991 года (количество иммигрантов); доля одиноких лиц в населении; доля взрослых, не состоящих в браке; доля лиц, проживающих в нанимаемом в частном порядке жилье.

В ходе научно-исследовательской работы ИСЭРТ РАН «Социальное здоровье населения» был произведён расчёт индекса социальной разобщённости по данным Всероссийских переписей населения 2002 и 2010 гг1. Анализ полученных данных показал, что за межпереписной период (2002 – 2010 гг.) в целом по России в уровне социальной разобщённости населения произошли позитивные изменения, что коррелирует с динамикой статистических показателей заболеваемости и смертности, отражающих социальное здоровье общества. Индекс социальной разобщённости населения снизился с 74,76 до 72,51%. В Вологодской области также было отмечено незначительное снижение уровня аномии с 75,44

до 75,31%. Несколько хуже ситуация в СЗФО, где индекс социальной разобщённости за период между переписями населения вырос с 79,48 до 80,25% (рис. 1).

Результаты исследования показывают, что уровень социальной разобщённости населения Вологодской области выше, чем в среднем по регионам России. Тенденции в динамике уровня аномии населения области соответствуют общероссийским, однако позитивные изменения в среднем по стране идут быстрее, чем в регионе.

Таким образом, анализ официальных статистических данных свидетельствует об улучшении социального здоровья населения Российской Федерации. Однако комплексный характер социального здоровья, многообразие различных аспектов жизни, входящих в его структуру, диктуют необходимость его изучения не только посредством официальных статистических данных, но и через анализ субъективного восприятия населением своего социального самочувствия. С этой целью ИСЭРТ РАН проводит мониторинг общественного мнения, результаты которого позволяют наиболее полно выявить субъективную сторону оценки удовлетворённости граждан различными аспектами жизни и, как следствие, состояние социального самочувствия2.

Важнейшими индикаторами социального здоровья в оценках общественного мнения служат такие показатели, как уровень социального благополучия (счастья)

■ РФ ■ СЗФО ■ во

Рис. 1. Индекс социальной разобщённости (аномии) населения

(по итогам Всероссийских переписей населения 2002 и 2010 гг.)

Источники: Итоги Всероссийской переписи населения 2002 г. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.perepis2002.ru/ index.html?id=11; Итоги Всероссийской переписи населения 2010 г. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.gks.ru/free_ doc/new_site/perepis2010/croc/perepis_itogi1612.htm

населения и социальное настроение. Для измерения уровня счастья населения разрабатываются и используются различные экспертно-аналитические методики, наиболее удобными из которых являются методики определения индекса счастья по результатам социологических опросов населения.

По данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), удельный вес «счастливых» россиян составляет 82% (рис. 2). В Вологодской области исследования социального благополучия населения, проведённые ИСЭРТ РАН, показали, что ощущение счастья испытывают 65% жителей, то есть в целом, как и по стране, большинство населения, хотя при интерпретации этих результатов следует учитывать темпоральные характеристики общественного мнения, то есть влияние сезонного фактора (весна – осень) на субъективную самооценку [13].

Наглядной характеристикой социального здоровья является социальное настроение. Этот показатель служит концентрированным индикатором для фик- сации воздействия различных социальноэкономических, политических, экологических и других факторов на социальнопсихологический климат и психическое состояние населения. За период с 2001 по 2013 гг. в динамике социального настроения жителей Вологодской области наблюдались в целом позитивные тенденции (рис. 3). Незначительный рост негативных оценок отмечался только в 2009 году, что, вероятно, стало следствием мирового финансового кризиса.

На наш взгляд, воздействие кризиса на психологическое состояние людей имело двойной эффект: с одной стороны, в этот период резко обострилась актуальность многих социальных проблем (в первую очередь, безработицы), с другой стороны, эффект кризиса был усилен негативным опытом экономических катаклизмов 1991 и 1998 гг. Для адаптации населения к подобным катаклизмам требуются десятилетия [6], в то время как российское общество пережило два экономических кризиса в течение 10 лет. В этой ситуации не уди-

■ Российская Федерация (апрель 2012 г.)

■ Вологодская область (октябрь 2012 г.)

Рис. 2. Распределение ответов на вопрос «В жизни бывает всякое – и хорошее, и плохое, но, если говорить в целом, Вы счастливы или нет?», % от числа опрошенных

Источники: Данные социологического опроса «Исследование уровня счастья населения Вологодской области». – Вологда: ИСЭРТ РАН. – 2012; База данных ВЦИОМ [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.wciom.ru/ вительно, что даже незначительные признаки ухудшения социально-экономической ситуации могут гипертрофироваться общественным мнением, что будет способствовать росту пессимистических настроений и различных проявлений ухудшения психологического климата.

Помимо опросов по выявлению социального настроения граждан и уровня их счастья ИСЭРТ РАН осуществляет социологические исследования общественного психического здоровья3. В ходе данного мониторинга выявляется доля жителей, испытывающих симптомы тревоги, депрессии, невроза. Проявление этих патологических психических состояний является прямым следствием неудовлетворённости жизнью и, в свою очередь, может инициировать такие аутодеструктивные социальные явления, как самоубийства.

В целом за период с 2002 по 2013 гг. доля жителей Вологодской области, отмечающих у себя признаки тревоги или невроза, уменьшилась (рис. 4). Тем не менее практически стабильной остается доля людей с симптомами депрессии, которая является одним из наиболее распространённых психических заболеваний. Кроме того, депрессия является одним из факторов суицидального поведения и злоупотребления алкоголем (от 45 до 60% самоубийств в мире совершаются больными депрессией) [5, 10].

На территории Вологодской области достаточно стабильной остаётся доля людей, обращавшихся когда-либо в сво-

2001 г.     2002 г.     2003 г.     2004 г.     2005 г.     2006 г.     2007 г.     2008 г.     2009 г.     2011 г.    2013 г.*

^^^ Прекрасное, нормальное, ровное состояние

^^^Испытываю напряжение, раздражение, страх, тоску

Рис. 3. Динамика показателя социального настроения на территории Вологодской области, % от числа опрошенных

Источник: Данные социологического опроса «Общественное психическое здоровье населения Вологодской области». – Вологда: ИСЭРТ РАН. – 2002 – 2013.

• * В 2012 году мониторинг общественного психического здоровья не проводился.

ей жизни за помощью к специалистам по охране психического здоровья. За период с 2003 по 2013 гг. существенных позитивных сдвигов в уровне обращений за квалифицированной психологической помощью не произошло (рис. 5). Напротив, с 2003 по 2011 гг. доля людей, обратившихся за помощью, увеличилась в 2 раза (с 8 до 16%), во многом «благодаря» негативной динамике в посткризисный период (с 2008 по 2011 гг.), что указывает на взаимосвязь психического здоровья с состоянием социально-экономической ситуации и характером распространения таких проблем, как безработица, снижение уровня жизни и т. д. (напомним, что Вологодская область принадлежит к числу регионов, которые в наибольшей степени пострадали от мирового финансового кризиса 2008 года).

Снижение уровня обращений за помощью к квалифицированным специалистам в 2013 году может быть связано как с психологической адаптацией населения к социально-экономической ситуации после мирового финансового кризиса, так и с тем, что на территории региона более актуальной стала проблема стигма-тизации4. Об этом говорит тот факт, что с 2011 по 2013 гг. в области увеличилась доля жителей, для которых обращение за помощью было бы затруднительным из-за опасений перед негативной оценкой окружающих (с 10 до 15%). Стигматизацию и дискриминацию специалисты ВОЗ называют «главными причинами, почему люди не обращаются за помощью» [1].

Таким образом, в целом по России в состоянии социального здоровья населения наблюдаются изменения в сторону улучшения по многим параметрам, однако некоторые негативные показатели продолжают сохранять стабильно вы-

2002 г.      2003 г.      2004 г.      2005 г.      2006 г.      2007 г.      2008 г.      2009 г.      2011 г.      2013 г.*

—О— Депрессия

Рис. 4. Доля жителей, проявляющих симптомы тревоги, депрессии, невроза, а также испытывающих напряжение, раздражение, страх, тоску, % от числа опрошенных

Источник: Данные социологического опроса «Общественное психическое здоровье населения Вологодской области». – Вологда: ИСЭРТ РАН. – 2002 – 2013.

• * В 2012 году мониторинг общественного психического здоровья не проводился.

  
  

  87,6

  
  

  12,4

  
  

  91,6

  
  

  8,4

  
  

  87,2

  
  

  12,8

  
  

  -О

  87,1

  
  

  12,9

  -О-

  
  

  87,9

  
  

  89,4

  
  

  89,3

  
  

  85,5

  
  
  

  84,1

  
  

  ,9

  
  

  12,1

  —О—

  
  

  10,6

  -О—

  
  

  10,7

  
  

  14,5

  
  

  15,9

  
  
  

  2002 г.      2003 г.      2004 г.      2005 г.      2006 г.      2007 г.      2008 г.      2009 г.      2011 г.     2013 г.*

Рис. 5. Доля обращавшихся за помощью к психологу, психиатру, психотерапевту, % от числа опрошенных Источник: Данные социологического опроса «Общественное психическое здоровье населения Вологодской области». – Вологда: ИСЭРТ РАН. – 2002 – 2013.

• * В 2012 году мониторинг общественного психического здоровья не проводился.

сокие значения. Динамика социальных патологий в Вологодской области совпадает с общероссийскими тенденциями, однако на территории региона в большей степени проявилось отрицательное влияние мирового финансового кризиса. По уровню преступности, смертности от самоубийств и алкогольных отравлений, уровню счастья ситуация в Вологодской области хуже, чем по России.

Анализ индекса социальной разобщённости населения России и Вологодской области показал, что с 2002 года в динамике уровня аномии в стране и регионе наблюдаются в целом положительные изменения. Однако, несмотря на сходство общероссийских и региональных тенденций, в Вологодской области темпы улучшения ниже, чем в среднем по России, уровень социальной разобщённости продолжает оставаться высоким.

Данные мониторинга общественного мнения также показывают, что состояние социального здоровья населения Вологодской области неоднозначно. Социальное настроение жителей Вологодской области изменилось в лучшую сторону: за период 2001 – 2013 гг. доля людей, испытывающих прекрасное, нормальное, ровное состояние, повысилась на 20%, а испытывающих напряжение, страх, тоску снизилась на 23%. В целом за период с 2002 по 2013 гг. доля жителей Вологодской области, отмечающих у себя признаки тревоги или невроза, уменьшилась на 23%. В то же время в течение последних 10 лет в Вологодской области удельный вес людей, отмечающих у себя симптомы тревоги и невроза, снизился, однако уровень депрессии в Вологодском регионе остаётся стабильно высоким (28 – 33%).

Для профилактики негативных тенденций в социальном здоровье необходимо организовывать работу не только с учреждениями здравоохранения, образования, социальной защиты, но и с широкими слоями населения. Это требует дополнительных исследований по выявлению факторов социального здоровья с учётом территориальной статистики. В рамках научно-исследовательской работы «Социальное здоровье населения» научным коллективом ИСЭРТ РАН планируется расширение спектра индикаторов для более подробного и комплексного анализа состояния социального здоровья в стране и регионе, а также разработка эффективных мер по профилактике социальных патологий и предотвращению их последствий.