Динамика сопутствующих заболеваний больных морбидным ожирением до операции и в отдаленные сроки после бандажирования желудка и гастрошунтирования

Автор: Майорова Ю.Б., Егиев В.Н., Мелешко А.В.

Журнал: Хирургическая практика @spractice

Рубрика: Оригинальные исследования

Статья в выпуске: 3, 2014 года.

Бесплатный доступ

Нами были прооперированы 655 больных морбидным ожирением, 457 (69,7%) пациентам выполнено бандажирование желудка (БЖ) с использова- нием управляемых бандажей различных модификаций, гастроеюнальное шунтирование (ГШ) выполнено 198 (30,3%) больным. Из полученных данныхвидно, что как после БЖ так и после ГШ через 1-1,5 года число больных, имеющих сопутствующую патологию снижается. При сравнительном анализе динамики сопутствующей патологии между больными, перенесшими БЖ и ГШ можно отметить, что через 1,5 года и в сроки 2-4 года частота заболеваний после БЖ ниже, чем в группе больных после ГШ, также как это было и до операции. Но, стоит отметить, что в сроки более 5 лет частота практически всех сопутствующих заболеваний становится ниже после ГШ, за исключением остеоартроза.

Еще

Ожирение, бандажирование желудка, гастрошунтирование, сопутствующие ожирению заболевания

Короткий адрес: https://sciup.org/142211591

IDR: 142211591

Текст научной статьи Динамика сопутствующих заболеваний больных морбидным ожирением до операции и в отдаленные сроки после бандажирования желудка и гастрошунтирования

Актуальность темы лечения морбидного ожирения в настоящее время не подвергается сомнению. С увеличением частоты ожирения связан и рост ряда заболеваний [1]. Более чем у 80% больных ожирением имеются сопутствующие заболевания [2, 3]. Более 50% больных морбидным ожирением страдают остеоартрозом, у каждого третьего выявляют артериальную гипертензию, более чем у 20% - сахарный диабет. Более 30% страда- ют синдромом ночного апноэ [4, 5]. По данным Radu Tutuian [6], у больных алиментарно-конституциональным ожирением частота ГЭРБ, увеличивающая риск развития рака пищевода, в 2-2,5 раза выше, чем у людей с нормальной массой тела. Нередки случаи, когда у одного пациента имеется сразу два и более из вышеперечисленных заболеваний. С ожирением связано и повышение смертности от этих заболеваний [7, 8]. При наличии ожирения достоверно увеличивается частота развития злокачественных новообразований некоторых локализаций. У больных с ожирением значительно чаще развивается рак почки [9], увеличивается риск развития рака толстой кишки, легких, молочной железы [10] и опухоли женской половой сферы [11]. Ожирение существенно влияет и на среднюю продолжительность жизни. Известно, что больные ожирением 3-4 степени живут в среднем на 15 лет меньше [7, 12]. Оценка эффективности хирургического лечения морбидного ожирения должна иметь комплексный характер, в который на ряду с изменениями массы тела необходимо включить и другие показатели, в том числе и динамику сопутствующих заболеваний у этой категории пациентов.

В отдаленные сроки после операции (6 мес. – 8 лет) обследовано 243 пациента (53,2%) после БЖ и 112 (56,6%) после ГШ. Ряд пациентов проходили обследования от 2 до 5 раз. Оценка результатов хирургического лечения основывалась на результатах обследовании больных в стационаре и/или на данных анкетирования.

Результаты и их обсуждение

Среди всех оперированных больных большинство имели целый ряд сопутствующих заболеваний. Так, у 60% пациентов, перенесших БЖ, были те или иные заболевания, связанные с морбидным ожирением, а в группе больных, перенесших ГШ, их число достигало 80%. На диаграмме 1 отражена динамика частоты сопутствующих заболеваний в зависимости от вида операции и сроков, прошедших после нее.

Как следует из приведенных данных, как после БЖ, так и после ГШ через 1-1,5 года число больных, имеющих сопутствующую патологию, снижается. В последующем после БЖ идет постепенное нарастание числа больных с сопутствующими заболеваниями, которое достигает дооперационного уровня. После ГШ имеет место иная тенденция: сначала идет нарастание, а потом вновь снижение числа больных с различными заболеваниями.

В табл. 1 и 2 отражены изменения характера и частоты сопутствующих заболеваний в зависимости от вида операции и сроков, прошедших после нее.

Как видно из представленных данных, как и после БЖ, через 1,5 года отмечается значительное снижение частоты сопутствующих заболеваний, за исключением желчнокаменной

Таблица 1

Сроки

Заболевание

До операции n=457

6 мес. - 1,5 года n=78

2-4 года n=76

5 лет и более n= 82

Артериальная гипертензия

36,1%

12,8%

21,1%

36,6%

Нарушение углеводного обмена

34,1%

10,5%

7,8%

10,9%

Дыхательная недостаточность

10,5%

7,7%

9,2%

9,8%

С-м Пиквика

6,3%

0

1,3%

3,7%

Остеоартроз

12%

12,8%

22,3%

27,5%

ЖКБ

4,8%

5,1%

9,2%

8,5%

Дисменорея или нарушение потенции

11,2%

5%

5,3%

8,5%

прочие

14%

1,3%

6,6%

9,8%

Таблица 2

Частота сопутствующей патологии у больных, перенесших гастрошунтирование

Сроки заболевание

До операции n=198

6 мес. - 1,5 года n=46

2-4 года n=42

5 лет и более n= 28

Артериальная гипертензия

45,9%

26,1%

38,1%

28,6%

Нарушение углеводного обмена

42,4%

17,4%

33,3%

4,8%

Дыхательная недостаточность

21,7%

17,4%

28,6%

4,8%

С-м Пиквика

11,6%

0

9,5%

0

Остеоартроз

24,2%

17,4%

19%

57,1%

ЖКБ

13,6%

28,7%

13%

7,8%

Дисменорея или нарушение потенции

15,6%

8,7%

9,5%

10,3%

прочие

15,6%

-

4,8%

-

болезни. Как и после БЖ, не было пациентов с синдромом Пиквика, значительно уменьшилось число больных с артериальной гипертензией, сахарным диабетом. В отличие от БЖ, когда идет постепенное нарастание всех показателей, после ГШ имеется волнообразное течение сопутствующей патологии. Если через 1,5 года имеется явная тенденция к их снижению, то через 2 4 года наступает резкий скачок вверх, а через 5 лет – вновь снижение частоты сопутствующих заболеваний.

При сравнительном анализе динамики сопутствующей патологии между больными, перенесшими БЖ и ГШ, можно от- метить, что через 1,5 года и в сроки 2-4 года частота заболеваний после БЖ ниже, чем в группе больных после ГШ, так же, как это было и до операции. Но, стоит отметить, что в сроки более 5 лет частота практически всех сопутствующих заболеваний становится ниже после ГШ, за исключением остеоартроза. Высокая частота остеоартроза может быть следствием нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте, в том числе и кальция, после ГШ.

Выводы

  • 1.    Частота сопутствующих заболеваний после БЖ снижается в первые полтора года, а далее происходит постепенное нарастание их частоты к 5 годам.

  • 2.    После ГШ в первые 1,5 года и 2 - 4 года отмечается такая же тенденция как и после БЖ, но к 5 годам происходит вновь снижение частоты сопутствующих заболеваний.

  • 3.    В целом, в сроки более 5 лет частота сопутствующей патологии после ГШ ниже (за исключением больных с остеоартрозом), чем после БЖ, несмотря на то, что до операции имела место обратная тенденция.

Список литературы Динамика сопутствующих заболеваний больных морбидным ожирением до операции и в отдаленные сроки после бандажирования желудка и гастрошунтирования

  • Calza S., Decarli A., Ferraroni M. Obesity and prevalence of chronic diseases in the 1999-2000 Italian National Health Survey//bMC Public Health.2008. Vol. 140, №8. P. 97.
  • Biagini J., Karam L. Ten years experience withlaparoscopic adjustable gastric banding//Obes. Surg.2008, May. Vol. 18(5). P. 573-577.
  • O’Rourke R.W., Andrus J., Diggs B. et al.Perioperative Morbidity Associated With bariatric Surgery//Arch. Surg. 2006. Vol. 141. P. 262-268.
  • Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Белков Д.С. Рестриктивные вмешательства на желудке в лечении больных ожирением. М.: Медпрактика -М,2004. 97 с.
  • Зайниддинов Ф.А. Управляемая горизонтальная гастропластика в хирургическом лечении больных с алиментарно-конституциональным ожирением. Дис.. канд. мед. наук. М., 2001. С. 17.
  • Tutuian R. Obesity and GERD: pathophysiology and effect of bariatric surgery//Curr. Gastroenterol. Rep. 2011. Vol. 13 (3). P. 205-212.
  • Bray G.A. Obesity: a time bomb to be defused//Lancet. 1998. Vol.352, № 18. P. 160-161.
  • Calle E.E., Thun M.J., Petrelli J.M., Rodriguez C., Heath C.W. Jr. body-mass index and mortality in a prospective cohort of U.S. adults//N. Engl. J. Med. 1999, Oct. Vol. 341(15). P. 1097-105.
  • Chow W.H., McLaughlin J.K., Mandel J.S., Wacholder S., Niwa S., Fraumeni J.F. Jr. Obesity and risk of renal cell cancer//Cancer Epidemiol. biomarkers Prev. 1996, Jan. Vol. 5(1). P. 17-21.
  • Horn-Ross P.L. Phytoestrogens, body composition, and breast cancer11 Cancer Causes Control. 1995, Nov. Vol. 6(6). Р. 567-573.
  • Shephard R.J Exercise and cancer: linkages with obesity? 11 Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 1996, Apr. Vol. 36(4). Р. 321-339.
  • Oster G., Тhompson D., Edelsberg f., Bird А.Р., Colditz G.A. Lifetime health and economic benefits of weight loss among obese persons 11 Am. J. PuЬlic Health. 1999, Oct. Vol. 89(10). Р. 1536-1542.
Еще
Статья научная