Динамика состава мочи в системе медико-биологического контроля за высококвалифицированным и гребцами на байдарках и каноэ

Современный спорт, до предела насыщенный максимальными физическими нагрузками, психоэмоциональными напряжениями и экстремальными ситуациями, предъявляет к организму человека необычайно высокие требования. В этих условиях вопросы, связанные с созданием оптимальных условий для постнагрузочного восстановления, приобретают особую значимость.

Наиболее управляемым и обеспечивающим возможность быстрого достижения дезинтоксикационного эффекта служит, как известно, элиминационный путь, основной точкой приложения которого являются почки. В связи с этим проблема функционирования системы мочевыделения в условиях напряженной мышечной деятельности заслуживает отдельного внимания.

Согласно результатам целого ряда исследований (К. Д. Лубуж с соавт., 1973; И. А. Пийритс, 1975; А. А. Виру, 1977; А. Г. Дембо, 1980, 1981; П. Джонсон, 1982; М. М. Круглый, 1984 и др.), во время выполнения интенсивных физических нагрузок кровоснабжение почек уменьшается в 5 и более раз. Возникающие гипоксемия и дегидратация могут привести к поражению эпителия канальцев, а гиперосмолярность и изменения рH мочи создают фон для постнагрузочного выпадения (и выделения) солей. Даже через год после окончания тренировок у представителей видов спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, находят различные нарушения в функционировании системы мочевыделения (Ю. Н. Букаев, 1988).

В то же время работы, посвященные данной проблеме, единичны.

Все вышесказанное и послужило основанием для проведения настоящих исследований, основной целью которых являлось изучение функционального состояния системы мочевыделения у спортсменов высокой и высшей квалификации, специализирующихся в гребле на байдарках и каноэ.

С целью решения поставленных в работе задач были использованы следующие методы исследования :

• 1.    Традиционный унифицированный метод общеклинического исследования мочи (для определения концентрации белка применялся пирогаллоловый реагент с набором калибровочных растворов).

• 2.    Иммунотурбодиметрический метод (определение микроальбуминурии).

• 3.    Иммуноферментный твердофазный метод определения антител к возбудителям урогенитальных инфекций (уреаплазма уреалитикум, хламидия трахоматис, микоплазма гоминис, вирус простого герпеса 1, 2, цитомегаловирус).

• 4.    Цитологическое исследование уретрального отделяемого (окраска по методу Паппенгейма).

• 5.    Традиционное микробиологическое исследование состава микрофлоры толстого кишечника (состояние би-фидо– и лактобактерий определялось по ацидогенной активности).

• 6.    Ультразвуковое сканирование почек.

• 7.    Автоматическое определение концентрации пока-

• зателей красной крови (с использованием геманализато-ра «КХ-21»).

В 7 сериях исследований приняли участие 50 спортсменов мужского пола высокой и высшей квалификации – члены сборной команды РФ и Краснодарского края по гребле на байдарках и каноэ в возрасте от 17 до 30 лет; из них 5 - ЗМС, 30 - МСМК, 9 - МС, 6 - КМС.

В 4 сериях исследований приняли участие от 21 до 96 представителей избранной спортивной специализации; из них 4-5 - ЗМС, 17-30 - МСМК, 3-9 - МС, 6 - КМС, 46 -I взрослый разряд.

Всего проведено 1041 измерение.

Контрольную группу составили 60 лиц аналогичного пола и возраста, не связанные со спортивной деятельностью.

Обследования осуществлялись еженедельно (после дня отдыха) в утренние часы натощак.

Первый раздел работы был посвящен изучению срочных и отставленных постнагрузочных изменений состава мочи у высококвалифицированных гребцов на байдарках и каноэ.

Согласно полученным данным, в целом по группе состав мочи непосредственно после нагрузки очень незначительно (за исключением содержания белка) отличается от преднагрузочного:

• –    диапазон рН до нагрузки – от 6 до 8, после нагрузки – от 5,5 до 6,5;

• –    диапазон удельного веса до нагрузки – от 1,002 до 1,027, после нагрузки – от 1,004 до 1,028;

• –    диапазон белка до нагрузки – от 0,008 до 0,39 г/л, после нагрузки – от 0,003 до 0,55 г/л;

• –    диапазон лейкоцитов до нагрузки – от 1 до 8 в п/зр, после нагрузки – от 1 до 12 в поле зрения;

• –    диапазон эритроцитов до нагрузки – свежие 0, выщелоченные 1-2, после нагрузки – свежие 1-2, выщелоченные 1-2 в поле зрения;

• –    диапазон солей до нагрузки – от единичных до большого количества в п/зр, после нагрузки – от единичных до сплошь в поле зрения.

В 14% случаев сдвиги были незначительны, в то время как у отдельных лиц наблюдалось выраженное увеличение регистрируемых элементов, что свидетельствует о сугубо индивидуальном характере срочных постнагрузочных изменений состава мочи.

Достоверная положительная взаимосвязь обнаружена только между срочным постнагрузочным приростом содержания белка и выщелоченных эритроцитов. При этом установлен следующий факт. Между постнагрузочным приростом содержания белка и его исходным уровнем наблюдается статистически значимая положительная взаимосвязь (коэффициент корреляции 0,81), чем меньше скорость устранения протеинурии, тем выше уровень содержания белка в моче перед последующей нагрузкой и больше прирост в ответ на нее. Таким образом, недовосстановление усугубляет следующее недо-восстановление, создавая своеобразный порочный круг, в результате чего развивается хроническое физическое перенапряжение системы мочевыделения.

Анализ состава мочи через 48 часов после окончания нагрузок показал, что лишь в 8% случаев имеет место восстановление рН мочи до щелочной, в 4% – до слабощелочной и в 14% – до нейтральной среды. У подавляющего же большинства спортсменов значения рН мочи соответствуют кислой и слабокислой реакции.

Диапазон удельной плотности в подавляющем большинстве случаев соответствовал нормальному (от 1005 до 1029), за исключением 14% спортсменов, у которых он был равен или превышал 1030, что косвенно свидетельствует о наличии не устраненного дефицита жидкости.

Белок отсутствовал только у 1,72% спортсменов. У остальных имела место микроальбуминурия при колебаниях белка от 0,003 до 0,03 г/л.

Ураты были зарегистрированы в 10,2% случаев, кристаллы мочевой кислоты - в 21,4%. В целом, как правило, наблюдалось одновременное выделение нескольких видов солей (ураты и кристаллы мочевой кислоты, оксалаты и кристаллы мочевой кислоты, аморфные фосфаты и триппельфосфаты), при этом состав солей не всегда соответствовал рН мочи. В частности, аморфные фосфаты в 5,98% случаев были зарегистрированы при рН =7,0 и рН =6,5.

Результаты сравнительного анализа состава мочи через 48 часов после различных по объему и интенсивности физических нагрузок показали, что он сугубо индивидуален, в связи с чем достоверных различий средних значений аналогичных показателей зарегистрировано не было.

Результаты сравнительного анализа отставленного постнагрузочного состава мочи у отдельных спортсменов после абсолютно идентичных нагрузок также подтвердили индивидуальный характер подобных изменений. В частности, были выявлены два спортсмена, у которых, независимо от объема и интенсивности предшествующих нагрузок, концентрация белка в моче через 48 часов была достоверно выше, чем у остальных.

Содержание форменных элементов (лейкоциты, эритроциты) было практически идентично таковому в порциях мочи, взятых непосредственно после нагрузки, за исключением свежих эритроцитов. В то же время количество солей и слизи в моче через 48 часов после нагрузки было значительно больше. С физиологических позиций это может быть объяснено следующим образом. Непосредственно во время нагрузки и сразу после нее за счет дегидратации и изменений рН мочи создаются условия для выпадения солей. Когда же кровоснабжение почек и диурез восстанавливаются (вероятно, даже повышаются вследствие необходимости выведения большого количества метаболитов), соли начинают усиленно выводиться.

Второй раздел работы был посвящен изучению характера и частоты выявления у высококвалифицированных гребцов на байдарках и каноэ пограничных состояний системы мочевыделения. Под таковыми в настоящее время принято понимать минимальные отклонения в структуре и функции, которые неравноценны заболеванию, но могут ему предшествовать. Многие пограничные состояния

– это реакции, не имеющие клинических симптомов, но могущие предрасполагать к определенным патологическим процессам (М. П. Матвеев, А. В. Чебуркина, 1981).

Применительно к избранным спортивным специализациям, в частности гребле на байдарках, проблема пограничных состояний системы мочевыделения приобретает особую значимость, так как здесь имеют место сугубо профессиональные факторы риска, такие как охлаждение, застойные явления в области малого таза, травматизация мочеиспускательного канала у спортсменов-мужчин за счет специфики спортивных упражнений, выполняемых в стягивающей одежде, и другие.

Как показали полученные данные, в 54,3 % случаев через 48 часов после нагрузки (данный отрезок времени является вполне достаточным для восстановления) стабильно (то есть при повторных измерениях) наблюдается микроальбуминурия в диапазоне от 0,01 до 0,10 г/л. Причем в 25,92% случаев содержание белка в отставленных постнагрузочных порциях мочи составляло от 0,11 до 0,58 г/л.

Под микроальбуминурией принято понимать экскрецию сывороточного альбумина с мочой в диапазоне от 30 до 300 мг/сут, который находится между величиной экскреции альбумина в норме (от 0 до 30 мг/сут) и величиной экскреции альбумина при клинически выраженной протеинурии (более 300 мг/сут).

Согласно современным представлениям, микроаль-бинурия служит не только отражением метаболических нарушений стенки сосудов почек, но и является одним из ранних маркеров повреждения артерий в целом.

Обнаружены тесные корреляционные связи между уровнем микроальбинурии и атерогенным потенциалом сыворотки крови (общий холестерин, триглицериды, фибриноген) (Ж. Д. Кобалава, 2002). Микроальбуминурию принято считать одним из субклинических проявлений почечных нарушений. С физиологических позиций альбумин (негликозилированный белок с молекулярной массой 66 кД) как полиэлектролит имеет отрицательный заряд. Одноименный заряд сиалопротеидов мембраны почечного клубочка препятствует проникновению альбумина в просвет канальцев. При метаболических же расстройствах в самой стенке сосудов величина этого заряда скорее всего изменяется, включаются компенсаторные механизмы, и одним из их проявлений является рост клубочковой фильтрации, вследствие чего возникает микроальбуминурия. Все вышесказанное свидетельствует о том, что микроальбуминурия безусловно является пограничным состоянием, и высокая частота ее выявления у высококвалифицированных гребцов на байдарках и каноэ свидетельствует о наличии у них начальных признаков общего поражения сосудов. Для сравнения, у аналогичной по полу и возрасту контрольной группы, в которую вошли 60 молодых людей, не занимающихся спортивной деятельностью, микроальбуминурия была выявлена только в 10% случаев.

Переходя к вопросу, касающемуся частоты выявления у спортсменов мочекислого диатеза, следует отметить, что из 117 исследованных проб мочи, взятых через 48 часов

Таблица

Группы факторов риска

Факторы риска	Частота встречаемости (%)
I. Не связанные с физическими нагрузками
Малые аномалии развития почек (на основании УЗИ почек): - двусторонняя пиелоэктазия - односторонняя пиелоэктазия (слева)	4,0 4,0
Воспалительные заболевания урогенитальной сферы (на основании цитологического анализа уретрального отделяемого): -    свежий уретрит или обострение хронического уретрита -    хронический уретрит с метаплазией эпителия (десквамативный уретрит) -    травматический уретрит -    хронический простатит	22,6 16,1 6,4 6,4
Бессимптомная бактериурия: -    непосредственно после физической нагрузки -    через 48 часов после нагрузки	42,8 24,8
Очаги хронической инфекции (на основании осмотра узких специалистов): -    кариес -    хронический тонзиллит -    хронический ринит -    хронический фарингит	41,9 11,3 3,2 1,6
Инфекции, передаваемые половым путем (на основании иммуноферментного метода): -    цитомегаловирус Ig G -    вирус простого герпеса 1, 2 Ig G -    Mycoplasma hominis Ig G -    Chlamydia trachomatis Ig G -    Ureaplasma urealyticum Ig G	64,58% (4-кратное увеличение титра) 60,41 (4-кратное увеличение титра) 35,42 (титры 1:10; 1:40) 25,0 (титры 1:20; 1:40; 1:320) 4,17 (титр 1:20)
II. Опосредованно связанные с физическими нагрузками
Стрессорные нарушения микрофлоры кишечника: -    дисбиоз I степени -    дисбиоз II степени -    дисбиоз III степени	33,3 36,7 10,0
III. Непосредственно связанные с физическими нагрузками
Стабильный сдвиг рН мочи в кислую сторону	61,5
Постнагрузочный мочекислый диатез: -    кристаллы мочевой кислоты (от единичных до большого кол-ва в п/зр) -    ураты (от незначительного до большого кол-ва в п/зр) -    аморфные фосфаты (от умеренного до большого кол-ва в п/зр)	21,36 10,25 5,98
Постнагрузочная дегидратация	80,9

после окончания тренировок, в 64,1 % случаев были обнаружены соли. Однако их достаточно стабильное выделение было обнаружено только у 10% спортсменов. То есть, данная проблема применительно к избранному контингенту лиц менее актуальна, чем микроальбуминурия, но она, безусловно, существует.

Рассматривая проблему пограничных состояний системы мочевыделения у спортсменов, следует отдельно остановиться на метаплазии эпителия мочеиспускательного канала, которая, согласно результатам цитологического анализа уретрального отделяемого, была зарегистрирована у 16,1% гребцов, включая единичные случаи (3,2%) злокачественности.

Проблема злокачественных опухолей у спортсменов в последние годы приобретает особую значимость, поскольку при занятиях отдельными видами спорта вероятность целого ряда факторов риска очень высока. Это повторные травмы (футбол, хоккей и др.), длительное пребывание на солнце (гребля и особенно парус), в целом иммунодефицитные состояния, вирусоносительство гепатитов В, С, простого герпеса и др. То есть, представители отдельных спортивных специализаций, особенно при наличии семейного анамнеза, безусловно, должны быть отнесены к соответствующей группе риска.

Третий раздел работы был посвящен изучению факторов риска нарушений функционального состояния системы мочевыделения у спортсменов.

Анализировалась частота выявления следующих групп факторов риска: не связанные с физическими нагрузками, опосредованно связанные с физическими нагрузками, непосредственно связанные с физическими нагрузками и сугубо профессиональные факторы риска, связанные со специфической спортивной деятельностью.

Как показали полученные данные (табл.), исходя из частоты выявления и этиологической значимости, у избранного контингента лиц особое место занимают воспалительные заболевания урогенитальной сферы, бессимптомная бактериурия, инфекции, передаваемые половым путем, и дисбактериоз кишечника. Большую настороженность вызывает достаточно высокий процент лиц, имеющих метаплазию эпителия мочеиспускательного канала, включая единичные случаи цитологического выявления признаков злокачественности.

Таким образом, согласно полученным данным, степень выраженности срочных и отставленных постнагрузочных изменений состава мочи в основном отражает индивидуальную реакцию системы мочевыделения на физические нагрузки. В срочных постнагрузочных порциях мочи однонаправленно изменяется только содержание белка и выщелоченных эритроцитов. Прирост содержания белка проявляет положительную взаимосвязь с его исходными значениями. Состав солей в постнагрузочных порциях мочи не всегда соответствует ее рН.

Более чем у половины спортсменов высокой и высшей квалификации, специализирующихся в гребле на байдарках и каноэ, даже при длительном постнагрузочном периоде, равном 48 часам, имеет место стабильная микроальбуминурия, которая, согласно современным представлениям, отражает метаболические нарушения в стенке сосудов почек и может служить одним из ранних маркеров повреждения артерий в целом.

Применительно к высококвалифицированным спортсменам, специализирующимся в видах спорта, направленных на развитие выносливости, актуально выделение 4 групп факторов риска, которые могут негативно влиять на функциональные возможности системы мочевыделения. К подобным факторам должны быть отнесены:

• -    не связанные с физическими нагрузками (малые аномалии развития почек, воспалительные заболевания урогенитальной сферы, бессимптомная бактериурия, очаги хронической инфекции полости рта и ЛОР-органов, инфекции, передаваемые половым путем);

• -    опосредованно связанные с физическими нагрузками (стабильный мочекислый диатез, стабильный сдвиг рН в кислую сторону, стрессорные нарушения микрофлоры кишечника);

• -    непосредственно связанные с физическими нагрузками (срочные постнагрузочные изменения рН мочи, срочный постнагрузочный мочекислый диатез и срочная постнагрузочная дегидратация);

• -    связанные со спецификой вида спорта (применительно к представителям избранных спортивных специализаций – охлаждение, а также застой в органах малого таза и травмирование мочеиспускательного канала, когда речь идет о гребле на байдарках).

Из факторов риска, непосредственно и опосредованно связанных с влиянием тренировочных нагрузок, у избранного контингента лиц особое место занимают воспалительные заболевания урогенитальной сферы, бессимптомная бактериурия, инфекции, передаваемые половым путем, и дисбактериоз кишечника. Большую настороженность вызывает достаточно высокий процент лиц, имеющих метаплазию эпителия мочеиспускательного канала, включая единичные случаи цитологического выявления признаков злокачественности.

Оценку функциональных возможностей системы мочевыделения у спортсменов высокой и высшей квалификации следует проводить с позиции эндогенных и экзогенных (включая сугубо профессиональные) факторов риска, скорости постнагрузочного восстановления состава мочи и наличия его стабильных изменений, укладывающихся в картину отдельных пограничных состояний.