Динамика спектральных характеристик опухолевой ткани мочевого пузыря в процессе цитостатической терапии

Актуальность. Среди всех злокачественных новообразований на долю рака мочевого пузыря (РМП) в России приходится 2,4 %, а в структуре онкоурологических заболеваний он занимает второе место после рака простаты. Исследований, касающихся возможностей использования неоадъювантной химиотерапии в лечении инвазивного РМП, немного, а представленные в них результаты неоднозначны. Одним из наиболее сложных вопросов, возникающих после предоперационной химиотерапии, является адекватная оценка клинического эффекта. В основном она проводится на основании цистоскопического исследования. Многие авторы отмечают, что у ряда больных опухоль уменьшается в размерах, однако нет четких клинических параметров, позволяющих оценить истинную величину регрессии опухоли. Оценка биологического состояния опухоли не проводится. Известно, что в злокачественных опухолях резко повышено содержание порфиринов и гематопорфиринов по сравнению со здоровыми тканями. Этот процесс характерен и для трансформирующихся тканей. Для оценки содержания порфиринов в измененных тканях используется спектральный метод, в основе которого лежит разница свечения измененных и неизмененных участков слизистой оболочки. Представляет интерес анализ динамики данного показателя в процессе проводимого лечения (неоадъювантной химиотерапии). Этот метод является неинвазивным и не способствует дополнительной травматизации слизистых оболочек полых органов. Проведенные в 1999–2003 гг. экспериментально-клинические исследования в МНИОИ им. П.А. Герцена показали перспективность развития данного направления в первичной диагностике уротелиальных опухолей. Исследований, подтверждающих возможность применения данной методики для оценки эффективности лечения, нам не встретилось.

Цель. Изучить возможности использования спектрального метода в качестве оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии.

Материал и методы. В исследование включено 12 мужчин с первичным переходно-клеточным раком мочевого пузыря в возрасте от 45 до 66 лет (средний возраст – 55 лет). По стадиям больные распределились следующим образом: у 4 больных – T_2аN₀M₀, у 5 – T_2bN₀M₀, у 3 – T_3аN_0-M₀. Цистоскопически у всех больных определялась единичная опухоль. В объем обследования помимо стандартных процедур (цистоскопия, биопсия, УЗИ и т.д.) дополнительно включена регистрация спектров отражения на флуоресцентно-диагностической установке «Спектр» до и после неоадъювантной химиотерапии.

Результаты. В результате проведенных мероприятий получен ответ опухоли на лечение в виде частичной регрессии у 10 пациентов, у 2 зарегистрирована стабилизация процесса. Содержание оксигенированного гемоглобина определяли по интенсивности свечения при длине волн 550 нм и более. При оценке спектральных характеристик опухоли в процессе цитостатической терапии отмечено, что диапазон зоны флюоресценции, характеризующийся шириной спектра, существенно не менялся во всех наблюдениях. Однако интенсивность свечения опухолевой ткани после химиотерапии была вдвое меньше таковой до лечения. При изучении спектральных характеристик нормальной слизистой оболочки на фоне цитостатической терапии отмечено, что флюоресценция падает и отличается от исходных параметров вдвое.

Выводы. Предварительные результаты комбинированного способа оценки эффективности предоперационной цитостатической терапии позволяют считать спектральный метод перспективным, способствующим объективизации полученных данных и попытке количественного выражения указанных изменений.