Динамика суицидальной смертности населения России: региональный аспект

Наметившийся в последнее десятилетие тренд к снижению суицидальной смертности в стране (Россия впервые за годы открытой статистики замкнула десятку неблагополучных стран в рейтинге ВОЗ) не может дезориентировать профессионалов и общество в целом. Уровень самоубийств в стране в 1990–2012 гг. неизменно превышает критическое значение ВОЗ (20 случаев на 100000 населения).

Цель исследования: динамический анализ и уточнение масштабов суицидальной смертности (с учетом латентного уровня) населения на государственном и местном уровнях.

Материалы и методы.

Использованы данные Федеральной службы государственной статистики (. Динамика показателей суицидальной смертности (на 100000 населения) на региональном уровне представлена посредством методики ЮНИСЕФ [5].

• 1.    Данные за три года объединены для сглаживания возможных колебаний уровней самоубийств.

• 2.    Из анализа исключены автономные округа кроме Чукотского, что обусловлено малой численностью населения и высокой вариабельностью показателей, а также республи-

• ки Чечня и Ингушетия в силу вызывающей сомнения статистики смертности.

• 3.    Территории разделены на группы с низким, средним и высоким показателями смертности от суицидов, при этом в группу средних значений вошли территории, где смертность в границах показателей «средняя ± стандартное отклонение»; территории, где значения суицидальной смертности ниже этого коридора, отнесены в группу «благополучных» с низкими значениями показателя; соответственно, регионы, где искомый показатель оказался выше коридора значений – в «неблагополучные» с высоким уровнем смертности. Группировка позволяет оценить степень наполняемости каждой из групп (с низким, средним и высоким уровнем суицидов) в различные исторические периоды [4].

Для выявления латентного уровня самоубийств проанализированы следующие причины смертности: случайное удушение; прочие случайные отравления; падение, прыжок или сталкивание с высоты с неопределенными намерениями и несчастный случай, вызванный огнестрельным оружием. Отбор именно этих причин смертности обусловлен тем, что они наиболее распространены как способы суицида [2]. По частоте причины смертности располо- жены в следующем порядке: случайные отравления, случайные удушения, падения с высоты, огнестрельные ранения. Аналогичная структура способов ухода из жизни выявлена соавтором статьи [3].

Результаты и обсуждение.

Динамика уровней суицидов в Российской Федерации и Вологодской области в частности, судя по официальным данным сходна (рис. 1).

Уровни суицидальной смертности в Вологодской области с начала 1990-х гг. ухудшились. Если в 1990 г. по уровню суицидальной смертности область занимала 52 место среди субъектов РФ и 5 место в Северо-Западном Федеральном округе, то в 2012 г. – 37 и 4 соответственно. В 1991-2000 гг. уровень смертности испытывал значительные колебания. В 1999 г. по отношению к 1990 г. рост смертности от самоубийств составил 146% на фоне распада СССР и экономических кризисов 1991 и 1998 гг.

С 2000 года смертность от самоубийств постепенно снижается (примерно вдвое), чему способствовала относительная стабилизация политической и социально-экономической ситуации. При этом темпы снижения смертности от суицидов несколько замедлены после 2008 г., что отчасти связано с последствиями мирового финансового кризиса. К 2012 году уровень смертности от самоубийств в России снижен до критического показателя смертности ВОЗ, что можно объяснить социальной адаптацией и восстановлением населения от последствий кризиса.

В группе особого риска селяне, вопреки классической социологической позиции [4]. Так, уровень суицидов в 2012 г. сельских жителей составил 33,7 против 16,2 у горожан (74% населения страны).

Мужчины чаще совершают самоубийства. Это общемировая тенденция. По официальным данным 2011 г. индекс сверхсуицидальности мужчин (число самоубийств мужчин на одно женское) составил 5 в среднем по России и 4 – в Вологодской области (рис. 2).

Наибольший риск самоубийств лиц трудоспособного возраста (рис. 2) сопряжен с существенными демографическими (снижение ожидаемой продолжительности жизни) и экономическими потерями [6]. Показан ресурсосберегающий потенциал типовых лечебно - профилактических мероприятий на государственном и региональном уровнях.

Анализируя суицидальное поведение населения, следует учитывать тот факт, что субъекты РФ существенно отличаются по социальноэкономическим, культурно-историческим, демографическим характеристикам (табл. 1). Различия уровней суицидальной смертности на региональном уровне достигают двух порядков. Так, по данным на ноябрь 2013 г. в субъектах РФ он отличен от 0,5 (республика Ингушетия) до 67,2 (республика Алтай).

Критерии распределения субъектов РФ изменились: в 1992–1994 гг. пороговым значением группы с низким уровнем суицидальной смертности служил уровень 25, то в 2010– 2012 гг. – 11 (табл. 2).

Рис. 1. Уровни самоубийств в Российской Федерации и Вологодской области.

лет лет                                                                                                лет

Возраст

Рис. 2. Уровни суицидальной смертности в поло-возрастных группах в 2012 г.

(на 100000 населения).

Таблица 1

Ранжир Федеральных округов (ФО) по уровням суицидов населения (2011)

Федеральный округ	Уровень суицидов (на 100000 населения)
Сибирский	35,7
Дальневосточный	31,9
Приволжский	27,8
Уральский	27,5
Северо-Западный	19,6
Южный	15,1
Центральный (в т.ч. Москва)	13,7 (5,2)
Cеверо-Кавказский	5,7
Средний уровень по России	21,8

За 1992-2012 гг. произошли позитивные изменения: часть регионов из группы с высоким уровнем суицидальной смертности переместилась в группу со средним значением показателя, соответственно доля территорий с высокими показателями суицидальной смертности в общем числе субъектов РФ сократилась с 14% до 11% (табл. 3).

Структура территорий РФ по уровню самоубийств в 1992–2012 гг. существенно не изменилась. Однако 16 из 79 регионов, или 20% субъектов: 9 регионов перешли из группы с более высоким уровнем смертности в группу с более низким уровнем самоубийств, 7 территорий – наоборот (табл. 4).

Таблица 2

Уровень суицидов	1992-1994	1995-1997	1998-2000	2001-2003	2004-2006	2007-2009	2010-2012
Низкий	< 25,0	< 26,1	< 25,1	< 24,0	< 19,5	< 15,0	< 11,0
Средний	25,0 – 54,0	26,1 – 60,1	25,1 – 59,0	24,0 – 61,8	19,5 – 54,5	15,0 – 48,8	11,0 – 42,3
Высокий	> 54,0	> 60,1	> 59,0	> 61,8	> 54,5	> 48,8	> 42,3

Таблица 3

Уровень суицидов	1992-1994		1995-1997		1998-2000		2001-2003		2004-2006		2007-2009		2010-2012
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Низкий	10	12,7	12	15,2	10	12,7	11	13,9	10	12,7	9	11,4	10	12,7
Средний	58	73,4	55	69,6	57	72,1	55	69,6	57	72,2	58	73,4	60	75,9
Высокий	11	13,9	12	15,2	12	15,2	13	16,5	12	15,1	12	15,2	9	11,4

Критерии классификации российских регионов по уровню смертности от самоубийств

Распределение субъектов Российской Федерации в зависимости от уровней суицидов

Таблица 4

Изменение уровня самоубийств в регионах РФ с 1992-1994 по 2010-2012 гг.

Позиции регионов улучшились	Позиции регионов ухудшились
Архангельская область Кировская область Курская область Новгородская область Республика Башкортостан Республика Карелия Республика Марий Эл Рязанская область Самарская область	Амурская область Воронежская область Курганская область Республика Адыгея Республика Тыва Ставропольский край Чукотский авт.округ

Относительно неизменный уровень суицидов можно объяснить устойчивыми социальнодемографическими и экономическими характе- ристиками регионов, включая доступность медицинской (специализированной) помощи.

Об относительном постоянстве суицидов на территориальном уровне писал и Э.Дюркгейм: «…общий процент смертности от самоубийства … не только постоянен для долгого периода времени, но неизменяемость его оказывается еще большею, чем та, которой обладают главные демографические явления» [4].

В начале 1990-х территории с высоким уровнем суицидальной активности населения находились в центральной и юго-восточной части России (рис. 3).

Рис. 3. Уровень смертности населения от самоубийств в Российской Федерации в 1992–1994 гг .

менее 11,0

^^Н от 11,0 до 42,3

^^Н более 42,3

Рис. 4. Уровень смертности населения от самоубийств в Российской Федерации в 2010–2012 гг.

Низкий (до 25,0)	Высокий (выше 54,0)
Карачаево-Черкесская Республика (2,83) Республика Дагестан (4,00) Республика Северная Осетия-Алания (4,87) Кабардино-Балкарская Республика (12,57) Воронежская область (14,73) Ставропольский край (18,00) г. Москва (19,67) Ростовская область (20,40) г. Санкт-Петербург (23,20) Республика Адыгея (23,63)	Новгородская область (54,27) Еврейская автономная область (60,10) Архангельская область (60,37) Республика Башкортостан (60,43) Республика Бурятия (61,03) Кировская область (61,97) Республика Марий Эл (62,13) Забайкальский край (62,27) Республика Карелия (63,33) Удмуртская Республика (63,80) Республика Алтай (68,67)

Низкий (до 11,0)	Высокий (выше 42,3)
Республика Дагестан (2,94) г. Москва (5,22) Республика Северная Осетия-Алания (5,77) Рязанская область (7,13) Карачаево-Черкесская Республика (7,41) Ростовская область (8,49) Самарская область (9,33) Курская область (9,52) г. Санкт-Петербург (10,14) Кабардино-Балкарская Республика (10,20)	Курганская область (44,60) Удмуртская Республика (45,98) Амурская область (49,72) Еврейская автономная область (61,62) Забайкальский край (63,10) Республика Тыва (63,13) Республика Бурятия (63,24) Республика Алтай (67,82) Чукотский автономный округ (76,19)

В 2010-2012 гг. неблагополучие охватило юго-восточную Россию (рис. 4). Центральные территории переместились в группу со средним уровнем суицидальной смертности в связи с относительной стабилизацией политической и социально-экономической ситуации 2000-х гг.

Повышенный уровень суицидальной смертности в субъектах юго-восточной России носит традиционный характер, что отчасти связано с удаленностью от федерального центра, и, как правило, более медленным социально-экономическим развитием; отчасти с культурно-историческими традициями района [8].

Группу территорий, формирующих картину суицидальной смертности России, составили Удмуртская Республика, Забайкальский край, Еврейская АО, Республики Бурятия и Алтай.

Сходный анализ суицидальной смертности проведен в Вологодской области. Смертность от самоубийств в регионе выше, чем в стране (рис. 1), поэтому группировка муниципальных образований региона требует более высоких показателей смертности. Так, в 2010-2012 гг. в группу районов с низким уровнем самоубийств попали территории с уровнем суицидов до 18,7, а не 11 в среднем по стране (табл. 5).

Если в России в 2000-х гг. преобладали территории с высоким уровнем суицидов, то в Вологодской области противоположная ситуация. Группа «благополучных» муниципальных образований больше, чем «неблагополучных» (на 3– 7 п.п.) за исключением 2007–2009 гг., когда область столкнулась с последствиями мирового финансового кризиса, обострившими, среди прочих, проблему безработицы (табл. 6).

Таблица 5

Уровень суицидов	2001-2003	2004-2006	2007-2009	2010-2012
Низкий	< 45,9	< 43,4	< 26,1	< 18,7
Средний	45,9 – 82,9	43,4 – 80,2	26,1 – 80,0	18,7 – 64,0
Высокий	> 82,9	> 80,2	> 80,0	> 64,0

Таблица 6

Количество районов Вологодской области по уровням суицида

Уровень суицидов	2001-2003		2004-2006		2007-2009		2010-2012
	n	%	n	%	n	%	n	%
Низкий	5	17,9	5	17,9	5	17,9	6	21,4
Средний	19	67,9	20	71,4	18	64,3	18	64,3
Высокий	4	14,3	3	10,7	5	17,9	4	14,3

Критерии классификации районов Вологодской области по уровню самоубийств

В 2010–2012 гг. принадлежность к выделенным группам изменили 10 муниципальных образования из 28 (35% территорий области), более чем в среднем по России (20%), но гипотеза Э. Дюркгейма о территориальном постоянстве уровня самоубийств подтверждена на региональном уровне. Ареал неблагополучных территорий располагается в центре области (Верховажский, Сямженский, Усть-Кубинский, Тарногский районы). Однако уровень суицидальной смертности, регистрируемый официальной статистикой, не отражает реальную ситуацию. Согласно ЮНИСЕФ, определить реальный уровень суицидов (с учетом латентных случаев) можно путем сравнительного анализа с случаями смертности, имеющими сходный механизм реализации [5]. Подход позволяет выявить возможные «резервуары» латентных потерь от самоубийств, объективно оценить масштабы суицидального поведения.

Изменения динамики причин смертности совпадают с изменениями социальноэкономической ситуации. Вряд ли события носили исключительно случайный характер: в них присутствовала «преднамеренная» компонента [5].

Так, частота смертности от случайных падений резко меняется в 1984, 1987, 1992, 1998, 2008 гг., согласно началу антиалкогольной кампании и негласным ее свертыванием, началом гайдаровских реформ, экономическим кризисом. При исследовании латентного уровня самоубийств в Вологодской области мы не располагали данными за продолжительный промежуток времени (в исследовании ЮНИСЕФ взят период 1965–2009 гг.), но в 2008– 2009 годы, наибольшего влияния мирового финансового кризиса, на территории области отмечен рост смертности по указанным выше причинам.

Латентный уровень самоубийств в России и Вологодской области в 2012 г.

Таблица 7

Причины смерти

Случайное удушение	Прочие случайные отравления*	Падение, прыжок или сталкивание с высоты с неопределенными	Несчастный случай, вызванный огнестрельным	Итого, латентный уровень самоубийств	Официальный уровень самоубийств	Реальный уровень суицидов	Латентный в % к официальному	Реальный уровень в % к официальному
		намерени-	оружием
		ями**

Российская Федерация

Случаев на 100000 населения	6069	9578	2476	173	18296	29735	48031	61,5%	161,5%
	4,2	6,7	1,7	0,1	12,8	20,7	33,6

Вологодская область

Случаев на 100000 населения	78	251	51	0	380	245	625	155%	255,1%
	6,5	20,9	4,2	0	31,7	20,5	52,0

* Прочие случайные отравления не включают в себя отравления от алкоголя и наркотиков. Показатель был выбран для того, чтобы исключить эпизоды случайных алкогольных и наркотических отравлений.

** С 2011 г. уточненная формулировка «падение с одного уровня на другой» регистрируется отдельно от причин «падение на поверхности одного уровня». До 2011 г. – общая формулировка «случайные падения».

Анализ латентного уровня самоубийств в Российской Федерации и Вологодской области в частности выявил следующие моменты. Если в России в 2012 г. доля латентных суицидов составила 61,5% по отношении к официально зарегистрированным случаям, то в регионе превышала в 1,5 раза (табл. 7).

Смертность от случайных удушений, прочих случайных отравлений, огнестрельных ранений и падений с неопределенными намерениями в регионе почти втрое выше среднероссийской (31,7 и 12,8 соответственно).

Предполагая, что среди эпизодов смертности от случайных удушений, отравлений, падений с высоты и огнестрельных ранений велика доля «скрытых» суицидов, уровень латентной суицидальной смертности снижается меньшими темпами, чем официально зарегистрированной. За 2006 – 2012 гг. латентная смерт- ность от суицидов снизилась на 12%, уровень официальных самоубийств – вдвое (рис. 5).

Если в 2006 г. уровень официально регистрируемой смертности от самоубийств превышал число латентных случаев (на 14%), то с 2007 г. обратная ситуация. К 2012 году латентный уровень превышает регистрируемый на 55%, что говорит о том, что, несмотря на устойчивую положительную тенденцию сокращения официально регистрируемых случаев суицида, высока вероятность намеренного и случайного недоучета официальной статистикой.

Уровень суицидов в 2006–2012 гг. мужчин (городских и сельских) падает, но среди женщин возрос на треть (табл. 8).

Динамика латентного и официально регистрируемого уровня суицидов среди мужчин сходна (рис. 6).

Официально регистрируемый уровень су ицидов         Латентный уровень су ицидов         Реальный уровень су ицидов

Рис. 5. Динамика уровня официальной, латентной и реальной суицидальной смертности в Вологодской области в 2006–2012 гг.

Таблица 8

Динамика суицидов в 2006-2012 гг. в Вологодской области среди мужчин, женщин, городских и сельских жителей (в % по отношению к 2006 г.)

Причины смерти	Жители области	Мужчины	Женщины	Город	Село
Случайное удушение	– 11	– 17	+ 23	– 3	– 18
Прочие случайные отравления	– 6	– 15	+ 24	– 10	+ 1
Падение, прыжок или сталкивание с высоты с неопределенными намерениями	– 34	– 55	– 30	– 26	– 74
Латентный уровень суицидальной смертности	– 12	– 24	+ 28	– 12	– 14
Самоубийства	– 51	– 54	– 37	– 54	– 49
Реальный уровень суицидальной смертности	– 33	– 40	– 2	– 32	– 36

У женщин обратная зависимость: каждый год изменения в официальном уровне самоубийств сопровождаются противоположными изменениями уровня смертности от случайных падений, удушений, отравлений и огнестрельных ранений (рис. 7), возможно в связи с тем, что «замалчивание» суицида женщин особенно актуально. В этом случае уровень женских суицидов в области занижен, хотя он не выше такового мужчин.

—♦— Официально регистрируемый уровень суицидов

—■— Латентный уровень суицидов

—*— Реальный уровень суицидов

Рис. 6. Официально регистрируемый латентный и реальный уровень суицидальной смертности мужчин в Вологодской области .

23,4	22,4	23,9	26,2	21,7	23,1	23,6
12,4	13,25	15,4	16,7	16,9	15,2	16,5
10,9	9,2	8,5	9,5	4,9	7,85	—♦ 7,1
2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.

♦ Официально регистрируемый уровень суицидов

—■— Латентный уровень суицидов

—*— Реальный уровень суицидов

Рис. 7. Официально регистрируемый латентный и реальный уровень суицидальной смертности женщин в Вологодской области.

Индекс сверхсуицидальности мужчин составляет не 4,3, по официальной статистике, а 3,1, сходно с общемировыми тенденциями [1, 2].

С 2009 г. стабильны количество смертей от случайных удушений на сельских территориях и число смертей от падений с высоты горожан. Эти способы ухода из жизни связаны с высоким риском смерти (в отличие от самоотравле- ний и вскрытия вен). Этот важный социальнопсихологический показатель стабильности «истинных» суицидов на фоне уменьшения «демонстративно-шантажных» эпизодов. То есть при всех положительных тенденциях снижения официально регистрируемого и латентного уровней самоубийств стабильно число людей, для которых суицид – окончательное решение.

Выводы:

• 1.    За 2010–2012 гг. доля субъектов Российской Федерации из группы с высоким, по российским меркам, уровнем суицидов снижена с 17 до 11%. В Вологодской области показатель неизменен (доля муниципальных образований в группе 14%).

• 2.    Периоды кризисов (1991, 1998, 2008 гг.) оказали влияние на уровень самоубийств в России и на их территориальное распределение. В Вологодской области доля территорий с повышенным уровнем самоубийств наиболее велика (18%) в 2001–2012 гг.

• 3.    Уровень суицидальной смертности в России и на региональном уровне определен относительным постоянством высокого уровня суицидов в отдельных группах областей. «Неблагополучные» субъекты Российской Федерации и их отдельные районы должны стать объектом многофакторного изучения, возможно при сопоставлении с районами с контрастно «благополучной» статистикой суицидальной смертности, а также первоочередного внимания при формировании национальных и местных антисуицидальных программ.

• 4.    Реальный уровень смертности от самоубийств вдвое выше, чем отмеченный официальной статистикой. На примере Вологодской области показано, что уровень латентной суицидальной смертности снижается меньшими темпами (за 2006–2012 гг. на 12%), чем официально зарегистрированной (на 51%.). Среди женского населения проблема «замалчивания» суицидальной статистики особенно актуальна.