Динамика уровня сенсибилизации к амброзии и полыни в г. Самаре в 2012-2017 гг

To cite: Zhukova N.N., Manzhos M.V., Khabibulina L.R., Aseeva E.V., Moiseeva T.V., Zhdanova M.V., Rodin 1.1. Dynamics of the level of sensitization to ragweed and wormwood in Samara in 2012-2017 // Bulletin of Medical University Reaviz. - 2020. - № 3. - P. 146-152.

Истинная распространенность полли-нозов вообще и связанных с сенсибилизацией к пыльце сорных трав в частности (главным образом, к полыни и амброзии) в России и мире изучена недостаточно. Некоторые авторы указывают на то, что действительная распространенность аллергопатологии, в том числе пыльцевой аллергии, в регионах России в 10 раз превышает официальные данные [1].

Амброзия - карантинный сорняк, является занесенным видом на территории РФ. Родиной амброзии является Северная Америка. На территории России амброзия трехраздельная отмечена в Башкирии, Оренбургской, Пензенской, Воронежской, Самарской, Саратовской, Волгоградской областях, Краснодарском крае, Северной Осетии, Чечне, Ингушетии. Отдельные очаги обнаружены в Ульяновской и Рязанской областях, в республике Татарстан, на Дальнем Востоке. По железным дорогам заносится на север (Липецкая, Ивановская, Тульская, Московская области).

Амброзия полыннолистная отмечена на Дальнем Востоке, в северокавказском и волжско-камском регионах, в областях Средней России и Центрального Черноземья, на Южном Урале, в Оренбургской области, на юге Западной Сибири, в Алтайском крае.

Полынь - крупный род травянистых растений. В России чаще всего встречаются полынь горькая, обыкновенная, полевая и эстрагоновая. Полынь горькая и обыкновенная широко распространены по всей территории России.

Целью исследования было изучение уровня сенсибилизации к пыльце амброзии и полыни в Самарской области за 5 лет.

Материалы и методы

Сенсибилизация к амброзии и полыни оценивалась ретроспективно по результатам кожных prick-тестов, проведенных в 2012 и в 2017 году в городском центре аллергологии и иммунологии (ГУЗБ СО «Самарская городская больница № 6»), Кожное prick- тестирование проводилось отечественными аллергенами (АО НПО «Микроген», г. Ставрополь). Оценка кожных prick-тестов проводилась по стандартной методике: где «1+» соответствует слабоположительной реакции, а «4+» - очень резко положительной [2].

Определение IgE-AT: Amb а 1, Art v 1, и Amb.trifida, - проведено на аппарате Phadia 250 с помощью диагностической тест-системы ImmunoCap ISAC (Швеция).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием общепринятых методов вариационной статистики. Применялись методы непараметрической статистики, проверка равенства независимых выборок проводилась с помощью U-критерия Манна-Уитни (U), также использовался метод кросстабуляции χ2). Критическое значение уровня значимости принимали равным 5 %. Полученные данные обрабатывали с применением пакета прикладных программ AtteStat, версия 10.5.1, статистических формул программы Microsoft Excel, версия 5.0.

Результаты исследований

Кожное аллергологическое обследование проведено 982 больным с сезонным аллергическим ринитом (САР) в 2012 и

2017 гг. - 549

и 433 больным, соответ-

ственно. Из них в 2012 г. сенсибилизация к амброзии выявлена у 32,7 %, полыни -38,8 % пациентов χ2 = 2,1, р = 0,3500).

В 2017 отмечено увеличение пациентов с сенсибилизацией к полыни в 1,9 раза, амброзии в 1,6 раза. Доля пациентов, сенсибилизированных к амброзии, выросла с 32,7 % до 53,8 % в 2012 и 2017 гг. соответственно χ2 = 21,0, р = 0,0001); полыни - с 38,8 % до 74,6 % соответственно χ2= 123,9, р = 0,0001) (рис. 1).

Рис. 1. Удельный вес лиц, сенсибилизированных к полыни и амброзии (2012-2017 гг.)

Изменилась и структура сенсибилизации - увеличилось число пациентов, сенсибилизированных к пыльце полыни по сравнению с амброзией в 1,4 раза - 74,6 % и

53,7  % соответственно (х2

40,7,

р = 0,0001).

По результатам кожных проб ко-сенсибилизация (одновременная сенсибилизация к амброзии полыннолистной и полыни) преобладала над моносенсибилизацией к этим аллергенам и составила 63 % и 37 %, соответственно (х2 = 46,5, р = 0,0001).

При оценке распределения пациентов в зависимости от возраста, выявлено, что наиболее часто сенсибилизация к полыни и амброзии встречается в возрастных группах 7-17 и 30-50 лет. Наименьший удельный вес приходится на пациентов старшей возрастной группы (более 50 лет): 2,2 % для пациентов, чувствительных к амброзии, и 1,5 % - к полыни (табл. 1).

В зависимости от пола разницы в частоте сенсибилизации к амброзии (х2 = 0,6, р = 0,7600) и полыни (х2 = 1,5, р = 0,4800) среди мужчин и женщин получено не было, как 2012, так и в 2017 гг.

У пациентов, сенсибилизированных к полыни, чаще наблюдались гиперергиче-ские реакции КП (> 3+) как в 2012, так и в 2017 гг. - 68,8 % и 50,5 % соответственно. Отмечено значительное (в 18,5) увеличение слабоположительных КП (1 +) с 0,8 % до 14,8 % (х2 = 29,6, (табл. 2).

При кожном тестировании в 2017 г.

р = 0,0001)

аллергеном

амброзии реакция у пациентов была, как правило, средней степени выраженности как в 2012, так и в 2017 гг. - 67,9 % и 49,4 % соответственно, с нарастанием числа пациентов со слабовыраженными КП в 2017 г. с 7,5 % до 39,5 % (х2 = 19,75, р = 0,0001).

У 33 больных с ко-сенсибилизцией по результатам КП в дальнейшем был проведен анализ наличия slgE-AT к мажорным (главным) аллергокомпонентам амброзии и полыни - nAmbal, nArt v1 и экстракту амброзии трехраздельной Amb trif (табл. 3).

Показано, что при ко-сенсибилизации к полыни и амброзии аллергокомпоненты только к мажорному аллергену полыни nArt v1 диагностировалась в 3,0 %, к амброзии (полыннолистной и трехраздельной) -в 9,1 %, сочетанная сенсибилизация в 63,7 % случаев. В 24,2 % сенсибилизация не выявлена. У трети больных с одинаковой частотой определялись одновременно slgE-AT к двум видам амброзии и полыни (nAmbal + nArt v1 + Amb trif) и амброзии трехраздельной и полыни (Amb trif +nArt v1) - 30,3 % и

33,4 % соответственно р = 0,9657).

0,07,

Таблица 1. Удельный вес сенсибилизированных пациентов к амброзии и полыни среди разных воз растных групп (%)

	0-6 лет	7-17 лет	18-29 лет	30-50 лет	> 50 лет
Амброзия	4,5	37,0	21,5	34,8	2,2
Полынь	6,8	40,7	21,0	30,0	1,5
р	0,64	0,78	0,99	0,63	0,88

Таблица 2. Интенсивность кожных проб с аллергенами амброзии и полыни в 2012 и 2017 гг. (%)

	ГОД	1 +	2+	3+	4+
Амброзия	2012	7,5	67,9	18,9	5,7
	2017	39,5	49,4	10,7	0,4
р		0,0001	0,0510	0,2600	0,0130
Полынь	2012	0,8	30,4	43,5	25,3
	2017	14,8	34,7	37,5	13
р		0,0001	0,6000	0,4000	0,0014

Таблица 3. IgE профиль больных с ко-сенисбилизацией к амброзии и полыни (КП) в г. Самаре

slgE-AT			пациенты
nAmbal	Amb trif	nArt v1	п	%
полож.	ПОЛОЖ	ПОЛОЖ	10	30,3
отр	отр	полож	1	3,0
отр	полож	полож	11	33,4
отр	отр	отр	8	24,2
полож	полож	отр	3	9,1
полож	отр	отр	0	0
отр	полож	отр	0	0
итого			33	100

У 25 пациентов с клиническими проявления риноконъюнктивального синдрома в летне-осенний период и отрицательными КП с аллергеном амброзии полыннолистной проведено изучение уровня slgE-AT к nAmbal и Amb trif. Специфические IgE-AT выявлены в 68 % (17/25) случаев - в 20 % (5/25) случаев одновременно к nAmbal и Amb trif и в 48 % (12/25) только к Amb trif. Интенсивность выявленных slgE-AT представлена на рис. 2.

Только у трети пациентов с отрицательными КП - 32 % (8/25) slgE-AT к амброзии не диагностированы.

указывают на то, что показатели распространенности и АР и БА в Самарской области во всех возрастных группах превышают показатели по РФ [3].

Отмечен рост сенсибилизации к полыни и амброзии. За 5 лет аллергия к амброзии выросла в 1,6 раз - с 32,7 % до 53,8 %, к полыни - в 1,9 раза с 38,8 % до 74,6 %. Многие авторы отмечают, что наиболее важным фактором роста сенсибилизации к амброзии является количество пыльцы в воздухе [4, 5]. Признан и тот факт, что клинические проявления аллергии очень сильно зависят от концентрации пыльцы в воздухе [5].

Обсуждение результатов

Для г. Самары характерна высокая распространенность аллергического ринита и БА. Полученные ранее данные также очень высокая высокая 41%

Рис. 2. Интенсивность slgE-AT к nAmbal и Amb trif у пациентов с отрицательными КП с амброзией полыннолистной (п = 17)

По результатам аэропалинологическо-го мониторинга на территории Самары в летнее-осенний период в воздухе преобладает пыльца амброзии: содержание ее составляет от 44 до 73 % от всех пыльцевых зерен. Соотношение пыльцевых зерен полыни и амброзии в регионе колеблется от 1:3 до 1:18 в разные годы [6]. По прогнозам ученых, из-за изменения климата распространение амброзии увеличится повсеместно. Исследователи также ожидают увеличение сенсибилизированных к амброзии пациентов, например, удвоение сенсибилизации в Европе к 2041-2060 гг. [7].

При этом по результатам кожного prick-тестирования мы получили противоположные данные: растет удельный вес пациентов, имеющих повышенную чувствительность к полыни, по сравнению с амброзией (р = 0,0001).

В Саратовской области, которая граничит с Самарской областью, другие авторы также отмечают резкое увеличение больных с положительными результатами кожных проб с аллергенами амброзии и отмечают увеличение чувствительности к полыни, хотя и незначительное [8]. Увеличение сенсибилизации к амброзии демонстрируют и европейские исследования: с 24,1 % в 1989 г. до 71,6 % в 2008 г. в Италии [9]. Высокие уровни сенсибилизации отмечены в Венгрии [10], Франции.

Некоторые авторы не отмечают роста моносенсибилизации к амброзии, при этом обращают внимание, что около 82 % паци ентов имеют ко-сенсибилизацию к амброзии и полыни, и связывают ее с перекрестной реактивностью [11].

В целом данные о ко-сенсибилизации этих двух аллергенов варьируют от 38 % до 82 % [11, 12]. Наши данные согласуются с результатами исследований, где частота ко-сенсибилизации находится в средних пределах [13].

В литературе отмечен тот факт, что увеличение распространенности аллергического ринита, связанного с сенсибилизацией к амброзии, происходит отсрочено и наблюдается после 4-5 лет воздействия высокой концентрации амброзийной пыльцы в воздухе [9].

Наибольший удельный вес пациентов, сенсибилизированных к амброзии, также как и к полыни, приходился на группу пациентов школьного возраста. Следующие по встречаемости - пациенты из группы 30-50 лет, а наименьший удельный вес приходится на пациентов старшей возрастной группы.

Другие исследователи отмечают пик встречаемости сенсибилизации в возрастной группе 20-29 лет [14]. Это различие в данных можно объяснить тем, что пациенты в РФ в возрасте 17-29 лет в большинстве своем не склонны ходить по врачам и проводить разного рода обследования. При этом в нашей стране особенную заботу о здоровье принято оказывать детям, поэтому доля школьников, среди сенсибилизированных пациентов, достаточно высокая.

Нами также не были получены данные о преобладании сенсибилизации ни среди мужчин, ни среди женщин. Пациенты обоих полов показали сходное распределение по возрасту. Полученные результаты согласуются с другими исследованиями, где разница между пациентами была статистически не значима. При этом некоторые авторы говорят о том, что мужской пол более ассоциирован с сенсибилизацией [14].

При проведении кожного тестирования реакция у пациентов, сенсибилизированных к амброзии, была, как правило, средней степени выраженности. При проведении prick-тестирования аллергеном полыни преобладали гиперергические реакции. При этом рост сенсибилизации практически не повлиял на структуру выраженности кожных проб.

Невысокая степень реакции на амброзию при проведении кожного тестирования может быть объяснена низкой степенью перекрестной реактивности между видами амброзии: амброзией полыннолистной и амброзией трехраздельной. В данном регионе более 46 % земель заражены амброзией трехраздельной, и более 80 % земель в г. Самаре [15]. При этом кожное prick-тестирование проводится аллергеном амброзии полыннолистной. Несмотря на то, что общепризнанным является факт сильных перекрестных реакций между видами амброзии, существуют исследования, ставящие под сомнение сильную перекрестную реактивность только между этими видами [16, 17, 18].

Таким образом, для г. Самары выявлен рост сенсибилизации к пыльце амброзии и полыни с 2012 по 2017 гг., что согласуется с данными о ведущей роли пыльцы этих растений, как фактора риска развития пол-линоза в регионе. С учетом данных о распространении в регионе амброзии трехраздельной, для исключения перекрестных реакций между аллергенами различных видов амброзии и полыни, и выявлении истиной сенсибилизации у данных пациентов необходимо проведение компонентной аллергодиагностики.