Динамика вязкостных свойств крови в ближайшем послеоперационном периоде при колото-резаных абдоминальных ранениях

Поучение различных травм относится к одной из острых проблем сегодняшнего здравоохранения [1], которая характеризуется высокими цифрами летальных исходов (13–29 %) [2–4]. При этом такие травмы зачастую приводят к инвалидизации, которая достигает 14,1–30 % [5, 6]. Ранения живота приводят к кровопотери и шоку, что, в конечном итоге, отражается на показателях системы гемостаза, в том числе вязкостных свойств крови [7]. При этом остается множество нерешенных вопросов.

Цель

Провести исследование изменений вязкостных свойств крови при колоторезаных ранениях живота в динамике.

Материалы и методы

Группу с проникающими колоторезаными ранениями живота составили

25 пациентов, которые находились на лечении в хирургическом отделении больницы скорой медицинской помощи г. Энгельса в период с 2011 по 2018 год с проникающим характером ранения. Все раненые были мужского пола, возраст составил 32 ± 3 лет. Группу сравнения составили 25 относительно здоровых доноров-добровольцев того же возраста и пола.

Критериями включения были: наличие проникающего ранения живота, скопление крови в брюшной полости 200–500 мл. Критериями исключения: наличие кровопотери более 500 мл, наличие сочетанных и множественных повреждений.

Все операции выполнялись под эндо-трахеальным наркозом с искусственной вентиляцией легких.

В группу сравнения вошли 15 относительно здоровых доноров-добровольцев.

Изучение вязкости крови проводилось при помощи ротационного вискозиметра АКР-2 при скоростях сдвига: 200; 100; 150; 50 и 20 с–1. Измерения проводились в условиях постоянной температуры 37 °С в измерительной ячейке, что способствовало более точному исследованию. На основании полученных данных проводили определение индекса деформации и индекса агрегации эритроцитов [8]. Агрегация эритроцитов (образование линейных агрегатов – монетных столбиков) – один из основных показателей вязкости крови, поэтому определение ее вклада в изменения вязкостных характеристик весьма важно. Индекс агрегации эритроцитов (ИАЭ) рассчитывали как частное от деления величины вязкости крови, измеренной при 20 с-1, на величину вязкости крови, измеренной при 100 с-1. Измерения вязкости крови начинали с высоких скоростей сдвига 200 с-1, затем при низких – 50 и 20 с-1, что позволяло представить неньютоновские свойства крови в сосудах различного диаметра – от магистральных до капилляров. Деформируемость эритроцитов является одним из важнейших феноменов, позволяющим эритроцитам проходить через сосуды, диаметр которых соиз- мерим с размерами эритроцитов. Индекс деформируемости эритроцитов (ИДЭ) рассчитывали как отношение величины вязкости крови, измеренной при скорости сдвига 100 с-1, к значению вязкости крови, измеренной при скорости сдвига 200 с-1. Гематокритный показатель определялся центрифугированием в капилляре стабилизированной гепарином крови [9]. Эффективность доставки кислорода к тканям определяли по величине отношения гематокритного числа к вязкости крови при 200 с-1 [9]. Исследования проводили до начала оперативного лечения, на первые, третьи, пятые, седьмые и десятые послеоперационные сутки. Исследование крови в группе сравнения проводилось однократно.

Согласно требованиям, к проведению исследований, предъявляемых Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (WMA Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects, 2013). Перед началом исследования все пациенты давали письменное согласие для участия в исследовании. Выполнение исследования было согласовано и получило одобрение комиссии, занимающейся вопросами биоэтики.

Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики медикобиологического профиля. Обработка включала расчет медиан и верхних и нижних квадрилей, а также определение достоверности различий (p) с использованием критерия Манна – Уитни для независимых групп, и критерия Уилкоксона – для зависимых. Для этой цели применяли персональный компьютер с пакетом прикладных программ «Statistica 6.0» и Excel (Microsoft, 2003).

Результаты и обсуждение

Результаты исследования реологических свойств крови при колото-резаных ранениях живота, полученными до начала оперативного лечения, представлены в табл. 1.

Как видно из данных, представленных в таблице 1, у пациентов с колото-резаными ранениями живота до начала оперативного лечения полученные результаты вязкостных свойств крови, ИДЭ, ИАЭ, показатель гематокрита и степени эффективности доставки кислорода к тканям существенно не отличалися от данных, полученных в группе сравнения у относительно здоровых людей.

На первые послеоперационные сутки в группе пациентов с колото-резаными ранениями живота выявлено незначительное увеличение показателей реологических свойств крови при всех скоростях сдвига, при этом показатели ИДЭ, ИАЭ, показатель гематокрита, степени эффективности доставки кислорода к тканям существенно не изменялись (табл. 2).

Таблица 1

Реологические свойства крови при колото-резаных ранениях живота до начала оперативного лечения (M ± m)

Показатели вязкости крови (мПа ∙ с) при:	Результаты в группах
	Основная группа (n = 25)	Группа сравнения (n = 15)
200 с-1	4,24 ± 0,15	4,35 ± 0,23
150 с-1	4,61 ± 0,13	4,78 ± 0,11
100 с-1	4,89 ± 0,16	5,07 ± 0,34
50 с-1	4,95 ± 0,11	5,12 ± 0,23
20 с-1	5,45 ± 0,11	5,34 ± 0,12
ИАЭ (у.е.)	1,30 ± 0,01	1,32 ± 0,02
ИДЭ (у.е.)	1,08 ± 0,01	1,08 ± 0,04
Гематокрит, %	41,51 ± 2,52	41,64 ± 1,23
Степень эффективности доставки кислорода к тканям, усл. ед.	10,0 ± 0,18	11,2 ± 0,3

Примечание: здесь и далее * – знак статистической достоверности (p < 0,05), по сравнению с данными пациентов из числа относительно здоровых обследованных

Таблица 2

Реологические свойства крови при колото-резаных ранениях живота в первые послеоперационные сутки (M ± m)

Показатели вязкости крови (мПа ∙ с) при:	Результаты в группах
	Основная группа (n = 25)	Группа сравнения (n = 15)
200 с-1	4,94 ± 0,15	4,35 ± 0,23
150 с-1	4,96 ± 0,13	4,78 ± 0,11
100 с-1	5,19 ± 0,16	5,07 ± 0,34
50 с-1	5,35 ± 0,11	5,12 ± 0,23
20 с-1	5,95 ± 0,11	5,34 ± 0,12
ИАЭ (у.е.)	1,30 ± 0,01	1,32 ± 0,02
ИДЭ (у.е.)	1,08 ± 0,01	1,08 ± 0,04
Гематокрит, %	41,51 ± 2,52	41,64 ± 1,23
Степень эффективности доставки кислорода к тканям, усл. ед.	10,0 ± 0,18	11,2 ± 0,3

Значительное увеличение реологических свойств крови при всех скоростях сдвига, ИДЭ, ИАЭ, показателя гематокрита, степени эффективности доставки кислорода к тканям зарегистрировано на третьи послеоперационные сутки, когда данные показатели превысили показатели, полученные в группе сравнения в 2,5 раза (табл. 3).

На пятые послеоперационные сутки существенных изменений реологических свойств крови у пациентов данной группы отмечено не было, все показатели существенно не изменялись и соответствовали данным, полученным на третьи послеоперационные сутки.

На седьмые послеоперационные сутки у взрослых анализируемой группы зарегистрировано частичное восстановление показателей реологических свойств крови, так показатели вязкости крови при скоростях сдвига 200 с-1 и 150 с-1 нормализовались и стали соответствовать данным, полученным в группе сравнения. Остальные показатели уменьшались, но оставались повышенными по сравнению с группой сравнения (табл. 4).

Полное восстановление показателей реологических свойств крови при всех скоростях сдвига, ИДЭ, ИАЭ, показателя гематокрита, степени эффективности доставки кислорода к тканям у пациентов данной группы отмечено на десятые послеоперационные сутки, когда все показатели стали соответствовать данным, полученным в группе сравнения (табл. 5).

Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что у пациентов с колото-резаными ранениями живота отмечаются изменения реологических свойств крови, проявляющееся повышением вязкостных свойств крови, начиная с третьих послеоперационных суток. Частичное восстановление этих показателей происходит к седьмым, а полное к десятым послеоперационным суткам.

Таблица 3

Реологические свойства крови при колото-резаных ранениях живота на третьи послеоперационные сутки (M ± m)

Показатели вязкости крови (мПа ∙ с) при:	Результаты в группах
	Основная группа (n = 25)	Группа сравнения (n = 15)
200 с-1	6,04 ± 0,15*	4,35 ± 0,23
150 с-1	7,46 ± 0,13*	4,78 ± 0,11
100 с-1	7,89 ± 0,16*	5,07 ± 0,34
50 с-1	8,65 ± 0,11*	5,12 ± 0,23
20 с-1	9,05 ± 0,11*	5,34 ± 0,12
ИАЭ (у.е.)	1,35 ± 0,01*	1,32 ± 0,02
ИДЭ (у.е.)	1,09 ± 0,01*	1,08 ± 0,04
Гематокрит, %	43,58 ± 1,52*	41,64 ± 1,23
Степень эффективности доставки кислорода к тканям, усл. ед.	15,2 ± 0,18*	11,2 ± 0,3

Таблица 4

Реологические свойства крови при колото-резаных ранениях живота на седьмые послеоперационные сутки (M ± m)

Показатели вязкости крови (мПа ∙ с) при:	Результаты в группах
	Основная группа (n = 25)	Группа сравнения (n = 15)
200 с-1	4,24 ± 0,15	4,35 ± 0,23
150 с-1	4,85 ± 0,13	4,78 ± 0,11
100 с-1	6,56 ± 0,16*	5,07 ± 0,34
50 с-1	7,35 ± 0,11*	5,12 ± 0,23
20 с-1	8,15 ± 0,11*	5,34 ± 0,12
ИАЭ (у.е.)	1,35 ± 0,01*	1,32 ± 0,02
ИДЭ (у.е.)	1,09 ± 0,01*	1,08 ± 0,04
Гематокрит, %	43,58 ± 1,52*	41,64 ± 1,23
Степень эффективности доставки кислорода к тканям, усл. ед.	13,2 ± 0,18*	11,2 ± 0,3

Таблица 5

Показатели вязкости крови (мПа ∙ с) при:	Результаты в группах
	Основная группа (n = 25)	Группа сравнения (n = 15)
200 с-1	4,23 ± 0,15	4,35 ± 0,23
150 с-1	4,87 ± 0,13	4,78 ± 0,11
100 с-1	5,09 ± 0,16	5,07 ± 0,34
50с-1	5,15 ± 0,11	5,12 ± 0,23
20 с-1	5,45 ± 0,11	5,34 ± 0,12
ИАЭ (у.е.)	1,31 ± 0,01	1,32 ± 0,02
ИДЭ (у.е.)	1,07 ± 0,01	1,08 ± 0,04
Гематокрит, %	41,58 ± 1,52	41,64 ± 1,23
Степень эффективности доставки кислорода к тканям, усл. ед.	11,3 ± 0,18	11,2 ± 0,3

Реологические свойства крови при колото-резаных ранениях живота на десятые послеоперационные сутки (M ± m)