Динамика восстановления момента силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра при использовании методики постизометрической релаксации мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника и ягодичной группы

У всех пациентов, перенесших ампутацию бедра, формируется снижение момента силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра, что является следствием атрофии мышечной ткани по причине гиподинамии, которую испытывает пострадавший [1–5]. В их реабилитации одним из важных условий для нивелирования возникших нарушений статодинамики является максимально быстрое восстановление утраченных значений момента силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра, иначе освоение пациентом навыков использования протеза и формирования стереотипа ходьбы затягивается на длительное время [6–8]. Применение стандартного комплекса ЛФК в составе комплексной реабилитации перенесших ампутацию бедра, направленного на восстановление утраченных значений момента силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра, не всегда позволяет достичь необходимого результата за короткий период времени [2; 9]. Причина данной ситуации заключается в том, что после травматической ампутации нижней конечности на уровне бедра у пациентов формируется рефлекторный спазм мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы, что резко снижает эффективность применения стандартного комплекса ЛФК у данной категории больных [1; 10; 11]. Использование в комплексной реабилитации пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра, методики постизометрической релаксации (ПИР) дает возможность нивелировать возникший рефлекторный спазм мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы, тем самым повышая эффективность применения стандартного комплекса ЛФК [2; 5]. Следовательно, применение методики ПИР мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы у данной категории больных могло бы быть эффективно.

Цель исследования: оценить результаты применения в составе комплексной реабилитации методики ПИР мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы на момент силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра, у мужчин в возрасте 50–60 лет, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра в динамике реабилитационного процесса.

Материалы и методы

Представленные в работе материалы основаны на наблюдениях за процессом реабилитации 187 мужчин 20–60 (38,16±0,83) лет, перенесших ампутацию бедра на уровне средней трети. У 97 пациентов в составе комплексной реабилитации применялась методика ПИР мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы, а у 90 – нет. Поскольку немалое влияние на результаты реабилитации у пациентов, перенесших ампутацию бедра, оказывает тип их конституции [2; 3; 12], то в зависимости от него пациенты, у которых применялась методика ПИР, были разделены на три клинические группы. В I клиническую группу вошло 32 человек с астеническим, во II – 31 с гиперстеническим, а в III – 34 с нормостеническим типом конституции. Пациенты, в реабилитации которых не применялась методика ПИР, тоже были разделены на три равные по численности (30 человек) контрольные группы. В IV контрольную группу вошли больные с астеническим, в V – с гиперстеническим и в VI – с нормостеническим типом конституции. Статистически значимых различий между средними значениями возраста в группах пациентов, принимающих участие в исследовании, не было. Поэтому влияние возрастного фактора на результаты исследования было максимально минимизировано.

Критериями включениями в исследование был мужской пол, возраст от 20 до 60 лет, ампутация одной нижней конечности на уровне бедра, первичное протезирование после ампутации, сохранная вторая нижняя и верхние конечности. Критерии исключения из исследования были: болезни культи, сахарный диабет, неврологическая патология, препятствующая процессу передвижения, сосудистые заболевания нижних конечностей, психические расстройства, онкология, туберкулез. Люди, удовлетворяющие критериям включения и согласившиеся на участие в исследовании, подписали соглашение об информированном согласии, соответствующее требованиям Основ законодательства № 5487-1 от 22 июля 1993 г. «Об охране здоровья граждан» и Хельсинкской декларации всемирной медицинской ассоциации. Соблюдены принципы прав и свобод личности, гарантированных статьями 21 и 22 Конституции РФ. Каждому участнику исследования присваивался индивидуальный код, по которому он проходил в базе данных.

В состав реабилитационных мероприятий для перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра входило: компрессионная терапия, изготовление протеза с индивидуальной, скелетированной приёмной гильзой из литьевого пластика по слепку с культи пациента, с креплением посредством силиконового лайнера, коленным шарниром (механическим четырёхзвенным) и многоосной стопой; обучение пользованию протезом; восстановление навыка удержания равновесия в положении стоя; разработка контрактур в тазобедренном суставе; лечение болезней культи; формирование правильного стереотипа ходьбы; освоение комплекса ЛФК направленного на развитие вспомогательной мускулатуры и повышения навыка пользования протезом [7–9; 13]. В I, II и III группах в начале и через 3 месяца исследования проведен курс ПИР мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы в течение 14 дней. Применялись упражнения, направленные на устранение спазма грушевидной мышцы, растяжку и релаксацию мышц поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы, а также упражнения направленные

Мазаев М.С., Мальчевский В.А., Карпович Н.И. и др.

ДИНАМИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ МОМЕНТА СИЛЫ МЫШЦ СГИБАТЕЛЕЙ И РАЗГИБАТЕЛЕЙ КУЛЬТИ БЕДРА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТОДИКИ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ МЫШЦ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ЯГОДИЧНОЙ ГРУППЫ на увеличение подвижности тазобедренных суставов и поясничного отдела позвоночника [1; 2; 10; 11; 14].

Измерения момента силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра проводилось по методике, где 0 баллов – отсутствие видимых сокращений, 1 балл – видимое сокращение без движений, 2 балла – движение возможно только при отсутствии сопротивления, 3 балла – движение возможно после преодоления силы тяжести, 4 балла – движение происходит против силы тяжести, 5 баллов – движение совершается даже при значительном внешнем сопротивлении [14]. Полученные значения фиксировались. Оценка момента силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра проводилась в начале исследования, через 6 и 12 месяцев.

Статистический обсчет материала проводился согласно международным требованиям, предъявляемым к обработке результатов данных научных исследований, при помощи программы для персональных компьютеров «Биостат».

Результаты

Значения момента силы сгибателей культи бедра (в баллах), у пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра, в динамике исследования приведены в таблице 1.

Анализируя значения момента силы сгибателей культи бедра приведенные в таблице 1, мы видим, что на начальном этапе показатели всех клинических групп достоверных (р<0,01) различий с контрольными значениями не имеют. Через 6 и 12 месяцев исследования показатели I, II и III клинических групп превосходят (р<0,01) контрольные значения.

Значения момента силы сгибателей культи бедра I, II и III клинических групп в начале исследования ниже (р<0,01) показателей через 6 и 12 месяцев исследования, а значения через 12 – превосходят данные полученные на предыдущем этапе (р<0,01).

Из данных, характеризующих момент силы разгибателей культи бедра, видно, что в начале исследования показатели всех клинических групп достоверных различий с контрольными значениями не имеют (р<0,01). Через 6 и 12 месяцев исследования показатели I, II и III клинических групп превосходят (р<0,01) контрольные значения.

Показатели характеризующие момент силы разгибателей культи бедра во всех клинических группах в начале исследования ниже (р<0,01) значений через 6 и 12 месяцев, а данные через 12 месяцев исследования превосходят показатели, полученные на предыдущем этапе (р<0,01).

В контрольных группах динамика исследуемых показателей аналогична картине в клинических группах.

Значения балльной оценки момента силы мышц сгибателей, разгибателей культи бедра у пациентов всех со-матотипов, прошедших реабилитацию по применяемой нами методике, через 6 и 12 месяцев исследования превосходят контрольные показатели, что свидетельствует об эффективности применяемого комплекса ЛФК и способствует восстановлению способности к самостоятельному передвижению. За весь период исследования наиболее низкие значения выявлены у пациентов астенического типа конституции, как в клинических, так и в контрольных группах, что характерно для данного соматотипа.

Таким образом, на начальном этапе исследования был выявлен низкий момент силы мышц сгибателей и разги-

Табл. 1. Значения момента силы сгибателей культи бедра (в баллах), у пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра, в динамике исследования (M±m)

Клинические группы	Время исследования
	В начале исследования	Через 6 месяцев исследования	Через 12 месяцев исследования
Значения момента силы мышц сгибателей
I	1,78±0,122, 3, 4	2,81±0,312, 4, 5	3,99±0,273, 5
II	2,13±0,171, 3, 4	3,77±0,191, 4, 5	4,45±0,343, 5
III	2,01±0,183, 4	3,34±0,274, 5	4,40±0,413, 5
Контрольные группы	В начале исследования	Через 6 месяцев исследования	Через 12 месяцев исследования
IV	1,64±0,324	2,03±0,154	3,25±0,093
V	2,27±0,073, 4	2,95±0,184	3,87±0,223
VI	2,19±0,114	2,63±0,344	3,61±0,323
Значения момента силы мышц разгибателей
I	1,22±0,152, 3, 4	2,63±0,332, 4, 5	3,96±0,292, 3, 5
II	1,76±0,161, 3, 4	3,74±0,211, 4, 5	4,42±0,323, 5
III	1,68±0,131, 3, 4	3,12±0,252, 4, 5	4,37±0,283, 5
Контрольные группы	В начале исследования	Через 6 месяцев исследования	Через 12 месяцев исследования
IV	1,31±0,083, 4	2,02±0,194	3,11±0,173
V	1,69±0,213, 4	3,08±0,104	4,02±0,063
VI	1,72±0,173, 4	2,47±0,224	4,07±0,013

Примечание : ¹ – достоверность различий при р<0,01 со значениями I группы. ²– достоверность различий при р<0,01 со значениями II группы.

3 – достоверность различий при р<0,01 со значениями через 6 месяцев исследования. 4 – достоверность различий при р<0,01 со значениями через 12 месяцев исследования. 5 – достоверность различий при р<0,01 между значениями в клинических и контрольных групп на одном этапе исследования.

бателей культи бедра, характерный для исследуемых всех входящих, как в клинические, так и в контрольные группы. Данный факт значительно осложнял реабилитационные мероприятия, в особенности освоение пациентом навыков использования протеза и формирования стереотипа ходьбы. В динамике процесса реабилитации нами выявлено увеличение значений момента силы мышц, как сгибателей, так и разгибателей культи бедра, причем рост показателей отмечался на протяжении всего исследования у ампутантов, которых мы вели по авторской методике. Наилучшие значения момента силы мышц культи выявлены у гиперстеников, а наименьшие показатели принадлежат пациентам астенического типа конституции.

Заключение

Использование методики ПИР мышц поясничнокрестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы позволяет в более короткие сроки увеличить значения момента силы мышц, как сгибателей, так и разгибателей культи бедра в динамике реабилитационного процесса. Более быстрое восстановление момента силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра сокращает период реабилитационных мероприятий, в особенности освоение пациентом навыков использования протеза и формирования стереотипа ходьбы. Полученные данные позволяют рекомендовать применение методики ПИР мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы в составе комплексной реабилитации больных мужского пола 50–60 лет, перенесших ампутацию бедра на уровне средней трети.