Дисфункция эндотелия у пациентов с ревматической болезнью сердца

Введение (цели/задачи). В основе кардиоваскулярной патологии лежит патология сосудистой стенки, для изучения которой используют различные методы. Одним из них является оценка эндотелиальной дисфункции (ЭД), являющейся одним из предикторов атеросклероза. Распространенность ЭД по данным исследования может достигать 25,4 % для крупных артерий и 20,4 % – для мелких артерий. В ряде исследований ЭД даже рассматривается как фактор риска смерти больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Однако, основная масса исследования ЭД посвящена пациентам с коронарным атеросклерозом и артериальной гипертензией. Работ, оценивающих ЭД у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС), немного, поэтому интерес представляет изучение распространенности и динамики ЭД у таких пациентов.

Материал и методы. Обследованы 114 больных с ХРБС, которые на эхокардиографии имели признаки митрального стеноза. Критерием исключения были: отсутствие митрального стеноза, оперативная коррекция порока в анамнезе 378

или имплантация кардиостимулятора. Средний возраст пациентов был 58,68 ± 0,47 года; мужчин – 18 (15,8 %), женщин – 96 (84,2 %). Средний рост составил 163,5 ± 0,5 см, масса тела 77,4 ± 0,86 кг. На момент оценки курили 10 пациентов (8,8%). Сахарный диабет был в 6,5 % случаев, артериальная гипертензия – в 43,7 %. Для объективизации функционального класса (ФК) ХСН использовался тест 6-минутной ходьбы, проводившийся по стандартной методике. Средняя дистанция составила 322,30±6,85 метра. Пациентов с IV ФК ХСН в работе не было. Для оценки ЭД был использован аппарат «АнгиоСкан01» с выполнением контурного анализа и окклюзионной пробы. Исследование проводилось по стандартной методике.

Результаты. Пациенты по результатам теста 6-минутной ходьбы образовали три группы по ФК ХСН. ЭД была выявлена как в системе мелких резистивных артерий и артериол (индекс окклюзии менее 2,0), так и в системе крупных проводящих артерий (показатель запаздывания менее 10 мс). Для индекса окклюзии по амплитуде наилучшие показатели (р = 0,034) были у исследуемых со II

ФК (1,73 ± 0,16), а наихудшие с I ФК (1,39 ± 0,07). В системе крупных артерий по показателю сдвига фаз между каналами максимальное снижение (р = 0,468) отмечено при II ФК (–10,36 ± 2,07), а наилучшие показатели при I ФК (1,46±6,69). Значения индекса увеличения аугментации были в рамках общепринятых для возраста 40–50 лет. Максимальные значения при I ФК ХСН – 15,65±2,05% и минимальные в группе с III ФК ХСН – 13,06 ± 2,35 % (р = 0,791). Возраст сосудистой стенки по данным контурного анализа различался на 7,83 года между I и III ФК ХСН (р = 0,041). При сравнении пациентов с ХРБС в зависимости от наличия фибрилляции предсердий (ФП) или синусового ритма (СР) установлено, что в группе с ФП в системе микроциркуляции показатели индекса окклюзии выше (1,85±0,09), чем у пациентов с СР (1,26±0,11) на 0,59 (0,019). Т.е. в случае СР в системе мелких резистивных артерий и артериол у больных с ХРБС показатели ЭД хуже в сравнении с ФП. Показатель сдвига фаз между каналами в группах не различался (–7,04 ± 1,31 мс (ФП) и –6,59 ± 5,61 мс (СР), р = 0,527), т.е. разницы в системе крупных проводящих артерий не было. По индексу аугментации также разницы между группами не получено (13,33 ± 1,69 % (ФП) и 14,98 ± 2,13 (СР), р = 0,892). Значимо большим в группе с ФП было значение возраста сосудистой стенки на 2,55 года (70,00 ± 2,38 (ФП) и 67,45 ± 2,42 (СР), р = 0,027). Изучение динамики за пять лет значений ЭД не показало ухудшения показателей: прирост индекса окклюзии по амплитуде составил 0,06 (р = 0,524), а сдвига фаз между каналами 2,22 мс (0,517). Индекс аугментации снизился на 1,27 % (р = 0,632), а показатель возраста сосудистой стенки уменьшился на 8,06 года.

Заключение. У исследуемых с ХРБС имеется ЭД и по крупным проводящим артериям (сдвиг фаз между каналами –6,64 ± 1,95 мс), и по мелким резистивным артериям и артериолам (индекс окклюзии по амплитуде – 1,40 ± 0,09). Более выражены изменения в системе микроциркуляции у исследуемых с I ФК ХСН (индекс окклюзии 1,39 ± 0,07) и у исследуемых с ФП (индекс окклюзии 1,26 ± 0,11). А у больных с синусовым ритмом или II ФК ХСН нарушения в системе мелких резистивных артерий менее выражены. В течение пяти лет наблюдения не выявлено ухудшения функции эндотелия у исследуемых с ХРБС.

СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

ПЕТРОВ В.С., ЛОПУХОВ С.В., КУЗЬМИН Д.А.

ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. Россия

Введение (цели/задачи). Одним из факторов, влияющих на течение хронической сердечной недостаточности (ХСН), является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Выявление СОАС у больных с ХСН увеличивает сердечно-сосудистую и общую смертность в сравнении с пациентами без нарушений дыхания во сне. Поскольку основные исследования посвящены СОАС у пациентов с ХСН, вызванной артериальной гипертензией или ИБС, представляет интерес оценка СОАС при приобретенном клапанном пороке сердца, например, митральном стенозе. Основной причиной последнего является хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС).

Цель исследования. Оценка выраженности и динамики СОАС при ХСН.

Материал и методы. Обследованы 168 больных с ХРБС, у которых по данным эхокардиографии был выявлен митральный стеноз. Критерием исключения было отсутствие признаков митрального стеноза и наличие диагноза ХОБЛ или бронхиальная астма. Средний возраст пациентов составил 58,68 ± 0,47 года; мужчин было 28 (16,7 %), женщин – 140 (83,3 %). Средний рост больных – 163,05 ± 0,45 см, масса тела – 77,05 ± 0,86 кг. С це- лью объективизации функционального класса (ФК) ХСН использовался тест 6-минутной ходьбы. Дополнительно оценивалась одышка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в 100 мм и шкала сонливости Эпфорта. Для выявления СОАС использовался кардиореспираторный монитор на аппарате «Кардиотехника-04-3Р (М)». Выполнялась оценка храпа, спирограммы, реопневмограммы и оксиметрии, что позволило выделять центральный и обструктивный вариант апноэ. СОАС определялся по стандартным критериям, степенью тяжести СОАС являлась частота апноэ и гипопноэ в час – индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). По результатам обследования были выделены 4 группы: 34 пациента (20,2 %) без СОАС; 82 пациента (48,8 %) с СОАС легкой степени (СОАС I); 36 пациентов (21,4 %) с СОАС средней степени (СОАС II); 16 пациентов (9,5 %) с СОАС тяжелой степени (СОАС III).

Результаты. Исследуемые в четырех групп различались (р = 0,047) по дистанции теста 6-минутной ходьбы, хотя исследуемые и относились к одному ФК ХСН. Дистанция в группе без СОАС составила 367,81 ± 17,43 метра; СОАС I – 304,18 ± 13,51 метра; СОАС II – 317,37 ± 15,25; СОАС III – 317,58 ± 27,75 метра. Значимо разли-