Диспансерное наблюдение пациентов с эрозивно-язвенными поражениями полости рта

Не только оптимизация методов диагностики, мониторинга и лечения заболеваний полости рта, но и организация диспансерного наблюдения является актуальным вопросом оказания квалифицированной стоматологической помощи в современной стоматологической практике [1, 2]. Это необходимо для повышения уровня стоматологического здоровья пациентов.

Исследования отечественных и зарубежных авторов за последние годы выявили рост распространенности и частоты обращений по поводу заболеваний слизистой оболочки рта, которые оказывают значительное влияние на качество жизни пациента [3]. Особенно ученых привлекают патологии эрозивноязвенного характера, такие как эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая (КПЛ), хронический

рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) и многоформная экссудативная эритема (МЭЭ), которые имеют схожие клинические симптомы и склонны к рецидивам и обострениям до нескольких раз в год [4]. Все это сопровождается значительными болезненными ощущениями и невозможностью приема пищи. Появление новых патологических элементов на слизистой оболочке рта усугубляет общее состояние организма, а постоянное обострение хронического течения заболеваний способствует отягчению заболевания и появлению новых очагов поражения на разных стадиях патогенетического развития. Этот «порочный круг» значительно снижает уровень стоматологического здоровья пациентов и приводит к появлению новых заболеваний твердых тканей зубов и пародонта вследствие невозможности проведения адекватной гигиены полости рта в период обострений [5–7]. Поэтому организация адекватного диспансерного наблюдения пациентов играет огромную клиническую прогностическую роль.

Исходя из Федерального Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организация стоматологической помощи является важным аспектом национального проекта «Здравоохранение». В соответствии с Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях», первичная медико-санитарная помощь и диспансерное наблюдение взрослого населения при стоматологических заболеваниях возлагаются на врачей-стоматологов амбулаторно-поликлинического приема, включая анализ стоматологической заболеваемости взрослого населения [7, 8]. Это подчеркивает значимость роли врачей-стоматологов в сохранении здоровья и профилактике заболеваний полости рта.

Клинико-организационными результатами правильного лечения эрозивно-язвенных поражений полости рта должны стать не только снижение риска рецидивов и осложнений, но и экономических затрат на лечение [9, 10].

Согласно задачам, система диспансерного наблюдения направлена на профилактику и лечение, укрепление здоровья полости рта, наблюдение и своевременное лечение пациентов, ликвидацию причин заболеваний [11-13].

Обычно пациенты должны проходить обследования у врача-стоматолога раз в 6 месяцев. Однако для заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта рекомендуется кратность посещений каждые 3 месяца [14]. Тем не менее эта система не учитывает рецидивирование заболеваний и не приспособлена к индивидуальным потребностям пациентов. Кроме того, она не отмечает отличия между различными патологиями полости рта. Поэтому важной проблемой стоматологической практики является организация порядка диспансерного наблюдения у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями полости рта, учитывающего частоту рецидивов заболевания.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Провести диспансерное наблюдение пациентов с эрозивно-язвенными поражениями полости рта.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено обследование, лечение и диспансерное наблюдение 46 пациентов с эрозивноязвенными поражениями полости рта в возрасте от 45 до 59 лет. Клиническое обследование проводилось на базе кафедры стоматологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России в ГАУЗ «Волгоградская областная клиническая стоматологическая поликлиника».

Лечение пациентов проводилось в соответствии с Национальным руководством по терапевтической стоматологии под редакцией профессора Л. А. Дмитриевой, профессора Ю. М. Максимовского (2019).

Для оценки клинических параметров была использована система диагностики и мониторинга, направленная на контроль выраженности болевого синдрома, интенсивности экссудативного отделяемого, степени распространенности воспалительного фона и деструктивных нарушений. Методика комбинированной терапии заключалась в применении системы локальной доставки лекарственных веществ под действием постоянного электрического тока с использованием автономного аппарата для электрофореза «ПОТОК-1».

Для лечения пациентов использовались гидрокортизона ацетат 1%-й (топический глюкокортикостероид) и масляный раствор витамина А (керато-пластик). Выбор препаратов, силы тока и экспозиции определялся клинической картиной заболевания и результатами цифрового мониторинга.

Обследование и лечение пациентов было проведено после получения информированного добровольного согласия на участие в клиническом исследовании по принципам биоэтики (справка №2022/135 от 06.05.2022 Локального этического комитета ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России).

После проведения общей терапии пациенты направлялись на консультацию к специалистам общего профиля для назначения оптимальной схемы лечения.

После регенерации патологических очагов все пациенты были взяты на диспансерный контроль в сроки, равные 1, 3, 6, 9, 12 месяцев, что позволило своевременно выявлять возможные рецидивы и принимать меры по их лечению.

Данные клинического исследования позволили предложить порядок диспансерного наблюдения пациентов с эрозивно-язвенными поражениями полости рта в зависимости от частоты рецидивирования патологии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У всех пациентов при обращении в полости рта были зафиксированы патологические эрозивноязвенные элементы, при применении цифровых методов мониторинга и лечения патологии достигнута регенерация очагов в срок до 30 дней (рис. 1 а, б). При проведении диспансерного наблюдения были получены следующие данные: у 15,2 % пациентов зафиксировано возникновение обострений патологии слизистой оболочки рта 1 раз в год, у 41,3 % – 2 раза в год, 23,9 % – 3 раза в год, а у 19,6 % – 4 раза и более за 12 месяцев исследования. При этом у 2 больных зафиксирована 5-кратная частота рецидивиро-вания, что характеризует осложненное течение, требующее длительного наблюдения (рис. 2 а–е).

а

б

Рис. 1. Клиническая картина эрозивно-язвенных поражений полости рта (красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма): а - слизистая оболочка щеки до лечения; б - слизистая оболочка щеки спустя 30 дней лечения

г  де

Рис. 2. Клиническая картина эрозивно-язвенных поражений полости рта (слизистая оболочка щеки) в процессе диспансерного наблюдения:

а - до лечения; б - через 1 месяц лечения; в - через 3 месяца; г - через 6 месяцев; д - через 9 месяцев;

е - через 12 месяцев диспансерного наблюдения

В связи с этим был предложен порядок диспан-         Были выделены следующие диспансерные серного наблюдения пациентов с эрозивно-язвенными    группы, в которые могут быть включены данные па- поражениями полости рта.                              циенты: Д-II – патология полости рта находится в стадии стойкой компенсации без рецидивирования; Д-III – пациенты с эрозивно-язвенными поражениями полости рта в стадии компенсации с редкими обострениями до 2 раз в год; Д-IV – пациенты с эрозивно-язвенными поражениями полости рта, у кото- рых частота обострения патологии составляет более 3 раз в год.

Следовательно, по результатам клинического исследования, был предложен порядок диспансерного наблюдения по вышеуказанным группам (рис. 3).

Рис. 3. Порядок диспансерного наблюдения пациентов с эрозивно-язвенными поражениями полости рта

На каждом контрольном сроке наблюдения врач-стоматолог или врач – стоматолог-терапевт, осуществляющий диспансерное наблюдение, проводит по необходимости коррекцию гигиены полости рта, устранение местных травмирующих факторов, избирательное пришлифовывание зубов с целью коррекции окклюзионных взаимоотношений, санацию полости рта, рекомендует по показаниям консультацию врачей-стоматологов смежных специальностей.

Предложенная система организации стоматологической диспансерной помощи у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями полости рта представляет собой активный метод динамического наблюдения с позиции персонализированного подхода, что повышает эффективность наблюдения данных больных. Кроме того, следует отметить, что данный порядок наблюдения представляет собой основу современной профилактики развития рецидивов хронических заболеваний слизистой оболочки рта.

Главными принципами индивидуализированного диспансерного наблюдения становятся комплексность и плановость оказания стоматологической помощи, дифференцированный подход к назначению плана ле- чебно-профилактических мероприятий. Применяемые при наблюдении современные цифровые методы диагностики, мониторинга и лечения пациентов с эрозивноязвенными поражениями слизистой оболочки рта способствуют повышению эффективности диспансерного контроля.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• 1.    Кратность дифференцированного диспансерного контроля пациентов с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта зависит от частоты рецидивирования данных заболеваний.

• 2.    Пациентам с эрозивно-язвенными заболеваниями слизистой оболочки рта с частотой обострения патологии более 3 раз в год необходимо составление индивидуального графика динамического наблюдения.

• 3.    Предложенная система диспансерного наблюдения направлена на повышение качества оказания стоматологической помощи, улучшение системы профилактической направленности при ведении пациентов с эрозивно-язвенными патологиями слизистой оболочки рта.