Дисперсионный анализ факторов риска развития хронической болезни почек

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

Актуальность. Хроническая болезнь почек занимает третье место среди хронических патологий по смертности и вызываемым осложнениям [1, с. 53; 2, с. 73]. Любой больной может стать «нефрологическим», потому что прогрессирование многих заболеваний подразумевает вовлечение почек, и, наоборот, у пациентов с хронической болезнью почек (особенно в 5-ой стадии) могут встречаться различные осложнения, связанные с поражением внутренних органов. К риск-факторам, инициирующим развитие хронической болезни почек относится наличие сахарного диабета, гипертензии, аутоиммунных заболеваний, инфекции мочевых путей, мочекаменная болезнь, обструкция мочевых путей, токсическое воздействие препаратов, амилоидоз, сердечно-сосудистые и костно-суставные болезни, опухоли. К риск-факторам, приводящим к прогрессированию хронической болезни почек, относятся высокая степень протеинурии или гипертензии, а также недостаточный контроль гипергликемии и курение [3, с. 60; 4; 5, с. 5; 6, с. 18].

Ранняя диагностика и своевременное лечение выявленных заболеваний, осложнений способствуют не только улучшению качества жизни, но и снижению инвалидизации, смертности и экономических затрат [2, с. 80].

При решении проблемы трудности ранней диагностики хронической болезни почек необходимо тесное сотрудничество нефрологов с врачами общей практики, кардиологами, эндокринологами диабетологами, урологами и другими специалистами [7, с. 52; 8].

Материалы и методы исследования

Использованы статистические данные Республиканской клинической урологической больнице имени академика М. Д. Джавад-заде за период с 2015 по 2019 годы. Проводилось вычисление интенсивного показателя, показателя правдоподобия, показателей динамического ряда (абсолютный прирост, темп прироста), показателей дисперсионного анализа (основной показатель дисперсии, коэффициент детерминации, критерий Фишера и его достоверность, коэффициент корреляционного отношения). Использован статистический метод исследования.

Результаты исследования и обсуждение

В Азербайджане среди болезней, приводящих к хронической болезни почек, с 2009 по 2018 годы средняя частота распространенности болезней органов кровообращения составила 138,6 на 10 тыс населения, увеличение в 1,1 раз с 129,3 на 10 тыс населения в 2009 году до 147,4 на 10 тыс населения в 2018 году.

Средняя заболеваемость болезней мочеполовой системы составил 96,1 на 10 тыс населения, рост в 1,3 раз с 80,1 на 10 тыс населения в 2009 году до 108,8 на 10 тыс населения в 2018 году.

Средний уровень заболеваемости болезней эндокринной системы — 51,8 на 10 тыс населения, тенденция снижения в 1,0 раз с 52,8 на 10 тыс. населения до 50,5 на 10 тыс населения (Рисунок).

*108,8

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

103,3108’6 110.3

—*—Болезни органов кровообращения

—■—Болезни эндокринной системы

—♦—Болезни мочеполовой системы

Рисунок. Частота распространенности болезней органов кровообращения, органов мочеполовой системы и органов эндокринной системы в 2009–2018 годы.

Несмотря на снижение частоты распространенности болезней эндокринной системы в данный период отмечается увеличение заболеваемости сахарным диабетом, являющимся одним из основных причин развития осложнения — хронической почечной недостаточности. Средний уровень заболеваемости составил 253,0 на 10 тыс населения (2009 г. — 260,3 на 10 тыс населения, 2018 г. — 252,3 на 10 тыс населения).

Увеличение заболеваемости сахарным диабетом в 2,1 раз выявлено с 2005 г. (117,2 на 10 тыс населения) по 2018 г. (252,3 на 10 тыс населения).

Проведенный анализ смертности по классам болезней среди населения республики свидетельствует, что основными причинами в период 2014–2018 годы были болезни органов кровообращения (I ранговое место — 353,6; 344,5; 353,7; 345,8 и 345,3 на 100 тыс населения, соответственно), новообразования (II ранговое место — 74,2; 76,4; 85,6; 89,0 и 88,8 на 100 тыс населения, соответственно), болезни органов пищеварения (III ранговое место —

30,5; 30,0; 29,0; 25,4 и 26,6 на 100 тыс населения, соответственно), травмы и отравления (IV ранговое место — 30,0; 27,8; 28,3; 28,4 и 28,2 на 100 тыс населения, соответственно).

Болезни мочеполовой системы на IX ранговом месте в 2014 г. (11,9 на 100 тыс населения), 2016 г. (13,1 на 100 тыс населения), в 2017 г. (13,1 на 100 тыс населения), на X ранговом месте в 2015 г. (11,9 на 10 тыс населения) и на VIII ранговом месте в 2018 г. (12,7 на 10 тыс населения).

Болезни эндокринной системы занимали XI ранговое место в 2014 г. (10,5 на 100 тыс населения), VIII в 2015 г. (13,3 на 100 тыс населения), VII в 2016 г. (14,9 на 100 тыс населения), VI ранговое место — в 2017 и 2018 годы (16,9 и 15,9 на 10 тыс населения, соответственно).

В целом, на фоне снижения общей смертности отмечается рост смертности от болезней мочеполовой и эндокринной систем.

С целью изучения действия нескольких факторов риска на развитие хронической болезни почек и роль каждого фактора в сравнении по доле их влияния на конечный результат проведен дисперсионный анализ (Таблица 1).

Таблица 1.

ДИСПЕРСИОННЫЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У МУЖЧИН

№      Вероятный фактор риска                       Показатель

пп		ɧ2	G2	Fb	Н/h	R
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ
1.	Сахарный диабет	0,42	2765,1	85,1	+0,69	47,6
2.	Диабетическая нефропатия	0,39	2354,2	83,2	+0,71	50,4
3.	Ожирение	0,27	2113,7	64,7	+0,36	13,0
Болезни органов кровообращения
4.	Артериальная гипертензия	0,48	2413,0	79,5	+0,70	49,0
5.	Ишемическая болезнь сердца	0,23	2108,1	54,3	+0,62	38,4
Болезни мочеполовой системы
1.	Инфекции мочевыводящих путей	0,15	1917,2	31,8	+0,24	5,7
2.	Почечнокаменная болезнь	0,51	2518,3	86,2	+0,37	13,7
3.	Мочекаменная болезнь	0,38	2044,5	80,7	+0,41	16,8
4.	Хронический пиелонефрит	0,41	2181,0	73,5	+0,39	15,2
5.	Хронический гломерулонефрит	0,40	2063,2	69,4	+0,81	65,6
6.	Поликистоз почек	0,36	1984,3	54,3	+0,68	46,2
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
1.	Железодефицитная анемия	0,16	1814,0	48,4	+0,28	7,8
2.	Аутоиммунное заболевание	0,18	1823,2	49,5	+0,67	44,9

Примечание. ɧ2 — основной показатель дисперсии, G2 — девиат, Fb — критерий достоверности Фишера, R — коэффициент детерминации (%), Н/h — коэффициент корреляционного отношения.

На развитие хронической болезни почек у мужчин оказывают влияние сахарный диабет (H/h=+0,69, связь прямая, средняя, R=47,6%), диабетическая нефропатия (H/h=+0,71, связь прямая, сильная, R=50,4%), ожирение (H/h=+0,36, связь прямая, средняя, R=13,0%), артериальная гипертензия (H/h=+0,70, связь прямая, сильная, R=49,0%), ишемическая болезнь сердца (H/h=+0,62, связь прямая, средняя, R=38,4%), инфекции мочевыводящих путей (H/h=+0,24, связь прямая, слабая, R=5,7%), почечнокаменная болезнь (H/h=+0,37, связь прямая, слабая, R=13,7%), мочекаменная болезнь (H/h=+0,41, связь прямая, средняя, R=16,8%), хронический пиелонефрит (H/h=+0,39, связь прямая, средняя, R=15,2%), хронический гломерулонефрит (H/h=+0,81, связь прямая, сильная, R=62,6%), поликистоз почек (H/h=+0,68, связь прямая, средняя, R=46,2%), железодефицитная анемия (H/h=+0,28, связь прямая, слабая, R=7,8%), аутоиммунные заболевания (H/h=+0,67, связь прямая, средняя, R=44,9).

Таблица 2. ДИСПЕРСИОННЫЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ

ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ЖЕНЩИН

№      Вероятный фактор риска                        Показатель

пп		ɧ2	G2	Fb	Н/h	R
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ
1.	Сахарный диабет	0,45	2784,3	85,7	0,70	49,0
2.	Диабетическая нефропатия	0,42	2813,5	86,3	0,73	53,3
3.	Ожирение	0,37	2716,6	74,2	0,45	20,2
Болезни органов кровообращения
4.	Артериальная гипертензия	0,50	2438,1	79,9	0,71	50,4
5.	Ишемическая болезнь сердца	0,19	2113,4	54,5	0,52	27,0
Болезни мочеполовой системы
1.	Инфекции мочевыводящих путей	0,24	1989,7	63,4	0,63	39,7
2.	Почечнокаменная болезнь	0,58	2393,0	88,4	0,35	12,2
3.	Мочекаменная болезнь	0,35	2001,7	79,9	0,36	13,0
4.	Хронический пиелонефрит	0,44	2237,9	74,8	0,47	22,1
5.	Хронический гломерулонефрит	0,59	2718,0	71,2	0,79	62,4
6.	Поликистоз почек	0,54	2813,4	55,1	0,59	34,8
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
1.	Железодефицитная анемия	0,22	1847,3	49,2	0,37	13,7
2.	Аутоиммунное заболевание	0,33	2018,4	57,3	0,66	43,5

Примечание. ɧ2 — основной показатель дисперсии, G2 — девиат, Fb — критерий достоверности

Фишера, R — коэффициент детерминации (%), Н/h — коэффициент корреляционного отношения.

На развитие хронической болезни почек у женщин (Таблица 2) оказывают сахарный диабет (H/h=+0,70, связь прямая, сильная, R=49,0%), диабетическая нефропатия (H/h=+0,73, связь прямая, сильная, R=53,3%), ожирение (H/h=+0,45, связь прямая, средняя, R=20,2%), артериальная гипертензия (H/h=+0,71, связь прямая, сильная, R=50,4%), ишемическая болезнь сердца (H/h=+0,52, связь прямая, средняя, R=27,0%), инфекции мочевыводящих путей (H/h=+0,63, связь прямая, средняя, R=39,7%), почечнокаменная болезнь (H/h=+0,35, связь прямая, средняя, R=12,2%), мочекаменная болезнь (H/h=+0,36, связь прямая, средняя, R=13,0%), хронический пиелонефрит (H/h=+0,47, связь прямая, средняя, R=22,1%), хронический гломерулонефрит (H/h=+0,79, связь прямая, сильная, R=62,4%), поликистоз почек (H/h=+0,59, связь прямая, средняя, R=34,8%), железодефицитная анемия (H/h=+0,37, связь прямая, средняя, R=13,7%), аутоиммунные заболевания (H/h=+0,66, связь прямая, средняя, R=43,5).

Проведение ранжирования факторов риска развития хронической болезни почек по полу (Таблица 3) показало, что у мужчин ведущие ранговые места занимают хронический гломерулонефрит (H/h=+0,81), диабетическая нефропатия (H/h=+0,71), артериальная гипертензия (H/h=+0,70), сахарный диабет (H/h=+0,69), поликистоз почек (H/h=+0,68). У женщин преобладают такие факторы риска, как хронический гломерулонефрит (H/h=+0,79), диабетическая нефропатия (H/h=+0,73), артериальная гипертензия (H/h=+0,71), сахарный диабет (H/h=+0,70), аутоиммунные заболевания (H/h=+0,66).

Таблица 3.

РАНЖИРОВАНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПО ПОЛУ

№ пп	Вероятный фактор риска	Пол
		мужчины	женщины
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ
1.	Сахарный диабет	IV	IV
2.	Диабетическая нефропатия	II	II
3.	Ожирение	XI	X
Болезни органов кровообращения
4.	Артериальная гипертензия	III	III
5.	Ишемическая болезнь сердца	VII	VIII
Болезни мочеполовой системы
1.	Инфекции мочевыводящих путей	XIII	VI
2.	Почечнокаменная болезнь	X	XIII
3.	Мочекаменная болезнь	VIII	XII
4.	Хронический пиелонефрит	IX	IX
5.	Хронический гломерулонефрит	I	I
6.	Поликистоз почек	V	VII
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
1.	Железодефицитная анемия	XII	XI
2.	Аутоиммунное заболевание	VI	V

Выводы

Дисперсионным анализом выявлены прямые сильные и средние корреляционные отношения факторов риска по достоверности их отрицательного влияния у мужчин. За исключением инфекции мочевыводящих путей и железодефицитной анемии, где выявлены слабые корреляционные отношения. Прямые сильные и средние корреляционные отношения всех факторов риска по достоверности их отрицательного влияния выявлены у женщин.

Повышение настороженности врачей на первичном уровне в выявлении факторов риска и ее своевременная коррекция позволит снизить заболеваемость хронической болезнью почек.