Диссекции центральной клетчатки шеи при высокодифференцированном раке щитовидной железы



ДИССЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ КЛЕТЧАТКИ ШЕИ ПРИ ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

С.П. Шевченко, К . В . В ард о санидзе, С.В.Сидоров, А.А. Дымов, Н.Н. Выборнова, П.А. Таранов

МУЗ “Городская клиническая больница № 1”, отделение хирургической онкоэндокринологии, г. Новосибирск

Рак щитовидной железы (РЩЖ) ‒ наиболее часто встречающаяся онкопатология эндокринной системы. За последние 10 лет заболеваемость раком щитовидной железы возросла более чем в два раза. В 2004 г. в Новосибирской области впервые выявлено 156 больных РЩЖ, что составило 4,8 на 100 тыс. населения. Эффективность лечения и прогноз зависят от гистологического варианта опухоли. Наиболее часто встречается папиллярный и фолликулярный рак. Эти варианты относят к наименее злокачественным формам РЩЖ. Они отличаются медленным ростом и редко дают отдаленные метастазы. При раннем выявлении опухоли и правильном лечении больных прогноз благоприятный, десятилетняя выживаемость составляет 98 %. Основной путь метастазирования высокодифференцированных форм РЩЖ ‒ лимфогенный. Общая частота метастатического поражения шейных лимфоузлов составляет 17‒70 %. Наибольшей склонностью к лимфогенному метастазированию обладает папиллярный рак. Чаще поражаются лимфоузлы центральной клетчатки шеи ‒ до 52,4 %. Она включает претрахеальную, паратрахеальную клетчатку и клетчатку яремной вырезки. Поэтому ряд авторов считают необходимым удалять её при всех операциях по поводу РЩЖ. Основным методом лечения больных с высокодифференцированными формами РЩЖ был и остается хирургический. У больных с высокодифференцированным РЩЖ при отсутствии клинических данных, свидетельствующих о метастатическом поражении регионарных лимфатических узлов, профилактическая лимфодиссекция традиционно не выполняется. Операция ограничивается эк-страфасциальным удалением части или всей щитовидной железы. Регионарные метастазы после проведения хирургического этапа лечения возникают в 20‒ 66 %. Причиной рецидива заболевания является наличие микрометастазов в лимфоузлах центральной клетчатки шеи. Более высокой склонностью к регионарному метастазированию обладают опухоли у молодых людей. Частота регионарных метастазов зависит от размера опухоли, возраста пациента и степени инвазии капсулы железы. В настоящее время не существует надежного метода, способного выявить регионарные метастазы на доклиническом этапе их развития. Тем не менее большинство онкологов считают проведение профилактического фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи нецелесообразным. Альтернативой такому мнению у больных с высокодифференцированными формами РЩЖ является диссекция центральной клетчатки шеи.

В нашей клинике выполнено 40 операций у больных с высокодифференцированным РЩЖ с клинически не выявленными до оперативного вмешательства регионарными метастазами. Группа больных состояла из 37 женщин (92,5 %) и 3 мужчин (7,5 %). Возраст больных 17‒70 лет, средний возраст ‒ 48,4 года. В объем операции включали удаление части или всей щитовид- ной железы с диссекцией центральной клетчатки шеи.

При проведении планового гистологического исследования метастазы в центральной клетчатке выявлены у 21 (52,5 %) больного, у 19 (47,5 %) ‒ не обнаружены. В зависимости от гистологического строения опухоли выявлена следующая закономерность в частоте регионарного метастазирования: при папиллярном раке в 72,4 % подтверждены регионарные метастазы (21 случай из 29). Метастазы фолликулярного рака выявлены в одном случае из 11, что составило 9 %.

Таким образом, на настоящем этапе проведенного исследования установлено следующее: при высокодифференцированном раке щитовидной железы, более чем в половине случаев, встречаются метастазы в лимфоузлах центральной клетчатки шеи; при папиллярном раке частота регионарного метастазирования составляет 72,4 %; у больных с высо- кодифференцированным РЩЖ, при отсутствии клинически выявляемых регионарных метастазов, показано проведение диссекции центральной клетчатки шеи.