Дисскусионные вопросы лечения распрастраненных стадий лимфомы ходжкина

Лимфома Ходжкина стала первым и до настоящего времени одним из немногих высококурабельных онкологических заболеваний. За последние 20 лет вероятность выздоровления больных с распространенными стадиями достигла 70‑90 %. Однако до сих пор остаются спорными вопросы выбора схемы химиотерапии, необходимости консолидирующей лучевой терапии и значении ПЭТ при сокращении объема лечения. До появления комбинированной химиотерапии 95 % больных с распространенными стадиями лимфомы Ходжкина погибали от прогрессирования заболевания в течение 5 лет. Всего лишь 50 лет тому назад первой комбинацией химиопрепаратов, показавшей возможность получения длительной ремиссии у больных с генерализованными стадиями, была схема МОРР (мустарген, онковин, прокарба‑ зин, преднизолон), и это стало крупным достижением в онкологии. Использование схемы МОРР позволило достичь долговременной безрецидивной выживаемости (БВ) почти у 50 % 191118The bshsttrTamn8amb garmsheyafyohe bshstytrTarmn больных [1,2]. Cпустя десять лет G. Bonadonna предложил другую комбинацию химиопрепаратов — схему ABVD (адрибластин, блеомицин, винбластин, дакарбазин). Эта схема показала не только более высокую БВ, но и лучшую общую выживаемость (ОВ): 7‑летняя БВ составила 87,7 % против 77,2 % (р=0,06), а ОВ 77,4 против 67,9 (р=0,03) в рандомизированном исследовании 3ABVD+лучевая терапия+3ABVD против 3МОРР+лучевая терапия+3МОРР [3,4]. Потребовалось почти 20 лет для признания этого преимущества и на рубеже ХХ и ХХI веков схема ABVD была признана «золотым стандартом» для лечения больных лимфомой Ходжкина.