Дистанционная гамма-терапия на этапах комбинированного лечения с интраоперационной лучевой терапией злокачественных новообразований отдельных локализаций

Актуальность. В условиях НИИ онкологии г. Томска за период с 1990 по 2005 г. проведено более 800 сеансов интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) быстрыми электронами 6 МэВ на «ложе» удалённой опухоли с ДГТ в послеоперационном периоде. Однако многие вопросы при использовании ИОЛТ и ДГТ в комбинированном лечении местно-распространенных форм злокачественных новообразований остаются нерешенными. Недостаточно изучена проблема необходимого облучаемого объёма тканей при ИОЛТ и ДГТ, соотношения вклада изоэффективных доз в курсовую дозу смешан- ного облучения. Не разработаны оптимальные режимы фракционирования дозы ДГТ и этап-ность их применения его в сочетании с ИОЛТ.

Цель исследования. Улучшение результатов комбинированного лечения с ИОЛТ злокачественных новообразований отдельных локализаций путём усовершенствования схем и режимов дистанционной гамма-терапии.

Материал и методы. Клиническое наблюдение включало 191 больного с местно-распространенными формами сарком мягких тканей, злокачественными новообразованиями полости носа и околоносовых пазух III–IV стадий, тела матки Ib–IIa стадии, раком молочной железы T1–2N0M0 – T1–2N0–2M0 стадии, которым в плане комбинированного лечения с ИОЛТ проводилась ДГТ в пред- или послеоперационном периоде. Предоперационная ДГТ проводилась 47 больным с опухолями полости носа и околоносовых пазух и 10 пациентам с саркомами мягких тканей в режиме среднего фракционирования дозы РОД 3,0 Гр, 5 раз в нед, 10–12 фракций за курс, СОД 38–46 Гр (медиана 44 изоГр), с последующей операцией и ИОЛТ в однократной дозе 10–15 Гр. Курсовая СОД смешанного облучения составила 60–65 изоГр. Послеоперационная ДГТ проводилась 44 больным раком тела матки Ia–IIb стадий, 40 больным раком молочной железы, 50 больным саркомами мягких тканей. На первом этапе комбинированного лечения всем больным проводилось оперативное вмешательство с ИОЛТ в однократной дозе 10–20 Гр. Послеоперационная ДГТ осуществлялась в режиме классического фракционирования дозы: РОД 2,0 Гр, 5 раз в нед. При раке тела матки и молочной железы суммарная очаговая доза ДГТ составляла 44–48 Гр, величина курсовой дозы смешанного облучения в зоне ИОЛТ и ДГТ рав- нялась 60 изоГр (100 усл.ед ВДФ). При саркомах мягких тканей СОД гамма-терапии варьировала от 20 до 60 Гр (медиана 34 Гр), курсовая доза смешанного облучения в очаге составляла в пределах 60–90 Гр по изоэффекту.

Результаты. Величина суммарной очаговой дозы ДГТ при комбинированном лечении с ИОЛТ злокачественных новообразований составляет от 66 % до 80 % курсовой дозы, что является основным вкладом в программу смешанного облучения при воздействии на область очага-мишени. Площадь облучаемого объема тканей от ДГТ превышает площадь облучения мишени при ИОЛТ на 20–50 %, что позволяет охватить зоны предполагаемой опухолевой инвазии.

Выводы. Эффективность комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ злокачественных новообразований различных локализаций зависит от этапности применения дистанционной гамма-терапии, режима фракционирования дозы и соотношения вклада суммарных очаговых доз ДГТ и ИОЛТ в курсовую дозу смешанного облучения.