Дистанционная реабилитация пациентов с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата

Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия

ООО «Международная клиника восстановительной ортопедии», г. Тюмень, Россия

DISTANT REHABILITATION OF PATIENTS WITH LOCOMOTOR DISEASES OR TRAUMA

Y.N. Dorofeev, V.F. Kostygin, E.S. Shmeleva

Ранняя реабилитация пациентов с заболеваниями и последствиями травм опорно - двигательного аппарата является решающим фактором в достижении максимального положительного результата [1, 2]. Как правило, эта категория пациентов является ограниченно мобильной, особенно в ближайшем послеоперационном или посттравматическом периоде. Ограничение мо- бильности усугубляется наличием сопутствующей неврологической патологии, избыточным весом и рядом других объективных проблемам, препятствующих самостоятельному посещению реабилитационных учреждений.

Учитывая вышеизложенное нами разработан и внедрен дистанционный принцип реабилитации сложной категории пациентов 1 и 2 групп инвалидности.

При оказании услуг по проведению курсов комплексной реабилитации инвалидов 1 группы и 2 группы на дому, являющихся жителями города Тюмени и Тюменской области, мы используем "SKYPE – технологии".

Продолжительность индивидуальной курсовой комплексной реабилитации составляет не менее 21 дня, что должно включать, в соответствии с индивидуальным маршрутом реабилитации, не менее 20 занятий.

Курс комплексной реабилитации включает в себя следующие этапы:

• 1.    Разработку индивидуального маршрута реабилитации инвалида, учитывающего его степень ограничения способности к самообслуживанию, способности к самостоятельному передвижению, способности к ориентации, способности к общению, способности контролировать свое поведение, способности к обучению.

• 2.    Реализация индивидуального маршрута реабилитации инвалида с учетом индивидуального мультидисциплинарного подхода, включающего в себя услуги по восстановительной терапии и социально-психологической реабилитации.

• 3.    Оценка эффективности проведенного курса комплексной реабилитации инвалида.

Разработка индивидуального маршрута реабилитации инвалида осуществляется в соответствии с заключением медико-социального консилиума Исполнителя (МКВО), на основании результатов проведенной диагностики.

В связи с этим, один стандартный курс комплексной реабилитации включает в себя следующие мероприятия:

• 1.    Дистанционную консультацию (он-лайн оценка физического и функционального статуса инвалида, определение реабилитационного потенциала, составление индивидуальной программы реабилитации).

• 2.    Установку и доставку инвалиду оборудования Исполнителя (компьютер, монитор, циклический тренажер, аппарат для разработки мелкой моторики руки, аппарат для занятий в системе виртуальной реальности – в соответствии с индивидуальным маршрутом реабилитации) на время выполнения курса реабилитационной программы.

• 3.    Динамическое наблюдение за инвалидами (он-лайн контроль) дистанционно в течение всего курса реабилитации не менее 6 раз за курс реабилитации.

• 4.    Дистанционную лечебную гимнастику, с учетом оценки неврологического дефицита пациента, не менее 12 занятий.

• 5.    Дистанционные он-лайн занятия с использованием индивидуально подобранных ситуационных компьютерных игр, направленных на обучение навыкам самообслуживания (одевание, умывание, чистка зубов, причесывание, приготовление и прием пищи и т.д.), персональной безопасности (пользование газом, электричеством, бытовыми приборами, ванной, лекарствами и т.д.).

• 6.    Комплексные психологические занятия и\или комплексные логопедические занятия с использованием специально подобранных программ реабилитации когнитивных функций (память, восприятие речи, произношение звуков, логика, концентрация внимания и т.п.) – по показаниям в соответствии с индивидуальным маршрутом реабилитации не менее 5 занятий.

ИЛИ Занятия на циклических тренажерах в пассивном и пассивно-активном режимах.

ИЛИ Занятия на аппарате для разработки мелкой моторики руки с расширенной БОС, с учетом оценки неврологического дефицита инвалида.

Указанные мероприятия, входящие в состав комплексной реабилитации, должны проводиться по месту проживания инвалида.

Требования к оказанию услуг по комплексной реабилитации.

– наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), а именно: лечебная физкультура, спортивная медицина, медицинский массаж, сестринское дело, физиотерапия, функциональная диагностика, неврология, психотерапия, травматология и ортопедия, урология, ультразвуковая диагностика, кардиология, психотерапия, психиатрия, рефлексотерапия.

• –    оказание медицинских услуг должно осуществляться в соответствии со стандартами здравоохранения Минздрава РФ;

• –    необходимо наличие высококвалифицированного врачебного, специально подготовленного среднего медицинского персонала; психологов;

• –    наличие высококвалифицированных инструкторов ЛФК, методистов ЛФК с профессиональным высшим (в порядке исключения – средним специальным) образованием;

• –    наличие психологов, имеющих опыт работы с инвалидами;

• –    наличие специальных циклических тренажеров;

• – циклические тренажеры должны иметь регистрационное удостоверение;

  – наличие достаточного количества специализированного транспорта для транспортировки оборудования к месту проживания инвалидов;

  – наличие договоров сотрудничества со службой медицинской помощи и близлежащими лечебно-профилактическими учреждения для обеспечения проведения лабораторной диагностики и экстренной госпитализации;

  – комплексная реабилитация должна производиться с соблюдением требований Законодательства РФ по охране труда и технике безопасности.

  – при оказании услуги не допускается использование незарегистрированных лекарственных препаратов, неразрешенного диагностического и реабилитационного оборудования, применение неразрешенных методов обследования и лечения.

Предлагаемый метод реабилитации апробирован сотрудниками ООО «МКВО» на 5 пациентах.

Клинические примеры:

Пациентка Д., 62 лет. Родственники пациентки обратились к нам через 2 недели после медиаинфаркта, осложнившимся левосторонним гемипарезом. Спустя 1 месяц после инсульта начата реабилитация на дому. По месту жительства пациентки были доставлены средства реабилитации, а именно, манупед с дистанционным управлением, электронейромиостимулятор «CEFAR», тренажер для ЛФК, мехонотерапевтический аппарат для тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Родственники и пациентка обучены управлению оборудованием. В последующем врач ЛФК, методист ЛФК осуществляли контроль SKYPE. Через 20 дней пациентка могла самостоятельно передвигаться, обслуживать себя. Пришла самостоятельно в нашу клинику для продолжения реабилитации.

Пациент К., 56 лет. Перелом лодыжек. Выполнен металлоостеосинтез. Вес 150 кг. Выраженное ограничение мобильности. Спустя 1 месяц после оперативного лечения начато дистанционное лечение. По месту жительства пациента были доставлены средства реабилитации, а именно, аппарат пассивной механотерапии «ARTRO-

MOT», электронейромиостимулятор «CEFAR», тренажер для ЛФК, аппарат активной механотерапии для голеностопного сустава. Родственники и пациентка обучены управлению оборудованием. В последующем врач ЛФК, методист ЛФК осуществляли контроль SKYPE. Через 20 дней пациент мог самостоятельно передвигаться.

Пациентка Е., 58 лет. Жительница Армизон-ского района. После чрезмыщелкового перелома правой плечевой кости сформировалась контрактура локтевого сустава. По месту жительства пациента были доставлены средства реабилитации, а именно, аппарат пассивной механотерапии для локтевого сустава «ARTROMOT», электронейромиостимулятор «CEFAR», тренажер для ЛФК, аппарат активной механотерапии для локтевого сустава. Родственники и пациентка обучены управлению оборудованием. В последующем врач ЛФК, методист ЛФК осуществляли контроль SKYPE. Через 20 дней объем движений в локтевом суставе был восстановлен на 85%. Пациентка могла самостоятельно обслуживать себя и управляться со своим хозяйством.

Таким образом, разработанная и применяемая нами в ООО «МКВО» дистанционная реабилитация пациентов с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата, является решающим фактором в достижении максимального положительного результата, в плане раннего возвращения их к социально-бытовым нагрузкам и повышению качества жизни.