Длительность опухолевой болезни и состояние менструальной функции, связанные с вероятностью лимфогенного и гематогенного метастазирования при инфильтрирующем протоковом раке молочной железы

ГУ ВПО СибГМУ Росздрава, г. Томск2

Цель исследования – сравнение частоты лимфогенного и гематогенного метастазирования в группах больных с уницентрическим инфильтрирующим протоковым раком (УИПР) молочной железы, различающихся величиной и морфологическим строением инфильтративного компонента опухоли, состоянием менструальной функции.

Материал и методы. Исследован операционный материал от 389 больных с уницентриче-ским инфильтрирующим протоковым раком молочной железы T_1-3N_1-2M₀в возрасте от 35 до 80 лет.297 пациенткам в плане предоперационного лечения проводилось 2–4 курса химиотерапии по схеме CMF или CAF. В послеоперационном периоде 162 больным проводилась адъювантная химиотерапия по стандартной схеме CMF, 105 больным – дистанционная гамма-терапия на зоны регионарного лимфооттока, 124 больным в постменопаузе – антиэстрогенная терапия тамоксифеном. При исследовании инфильтративного компонента рака молочной железы указывалось количество разных типов структур в инфильтративном компоненте в каждом случае. При гистологическом исследовании пораженных метастазами лимфоузлов определялась степень замещения ткани лимфоузла метастазом. Оценивалось гистологическое строение и выраженность стромы в метастазах.

Результаты. Лимфогенные метастазы выявлялись чаще при наличии в инфильтративном компоненте первичной опухоли большего разнообразия структур. У больных в менопаузе при одном типе структур в инфильтративном компоненте частота лимфогенного метастазиро- вания составляла 24%; двух – 42%; трех – 65%; четырех - 75% (х2=27,3; р=0,000005). У пациенток с сохраненной менструальной функцией при одном типе структур в инфильтративном компоненте частота лимфогенного метастазирования составляла 39%; двух – 28%; трех – 55%; четырех – 44% (χ2=6,9; р=0,07). При наличии замещения опухолью до 10% лимфоузла среднее число структур в метастазе составляло 1,8±0,9; замещения от 10 до 50% – 2,7±0,9; замещения от 50 до 75% – 3,2±1,0; замещения более чем на 75% – 2,9±1,0. Наибольшее число пораженных метастазами лимфатических узлов определялось при одновременном сочетании четырех степеней замещения метастазами ткани лимфоузлов (14,2±9,9), по сравнению с наличием одной (2,3±2,3), двух (4,6±3,1) и трех степеней (4,2±1,3) (F = 31,1 р = 0,000000). У больных, находящихся в состоянии менопаузы, гематогенные метастазы выявлялись чаще при наличии большого числа (7,0±7,1) пораженных метастазами лимфоузлов (F=12,9; р=0,0004). У пациенток с сохраненной менструальной функцией подобная связь отсутствовала (F=0,6; р=0,42). Только у больных, находящихся в состоянии менопаузы, гематогенные метастазы обнаруживались чаще (в 84% случаев) при наличии и большом количестве (5,6±4,6) тотально пораженных метастазами лимфоузлов (F =13,2; р = 0,0006), а также при большом числе разных типов замещения метастазами лимфоузлов (р=0,0008). Все обнаруженные закономерности не зависели существенно от проведенной пред- и послеоперационной терапии.

Выводы. При УИПР вероятность лимфогенного метастазирования зависит от морфологиче- ских параметров опухоли, а гематогенного – от морфологических особенностей лимфогенных метастазов. Все выявленные закономерности косвенно отражают длительность опухолевой болезни и наблюдаются только в группе больных, находящихся в состоянии менопаузы.