Долеспецифическое метастазирование при немелкоклеточном раке легкого

Рак легкого (РЛ) является одной из самых распространенных опухолей как в мире, в России, так и в Югре [1–3]. Ежегодно в мире диагностируется более 2 млн новых случаев РЛ. Смертность от рака легкого остается на первом месте среди всех онкологических заболеваний в мире [1]. Хирургическое лечение рака легкого является единственным методом, которое может привести к излечению. Удаление пораженного легкого или его части является только частью оперативного пособия при раке легкого. Также должны быть удалены региональные лимфатические узлы и лимфатический коллектор. На необходимость рутинного выполнения медиастинальной лимфодиссекции указывали N. Martini et al. (1987), G.A. Gaer and P. Goldstraw (1990), P. Goldstraw (1992, 1994), объясняя это необходимостью точного стадирования заболевания и удаления лимфоузлов с микрометастазами [3–7].

В 1996 г. IASLC был принят официальный термин – systematic nodal dissection – SND (систематическая лимфатическая диссекция – СЛД). Термин SND определял объем оперативного вмешательства на лимфатическом коллекторе и лимфоузлах средостения [8]. В последние годы появились работы, сравнивающие результаты хирургического лечения с СЛД с результатами различных вариантов уменьшенного объема лимфодиссекции. F. Ishiguro et al. (2010) использовали complete mediastinal lymph node dissection и selective mediastinal lymph node dissection, основанную на лобспецифических путях метастазирования [9]. При этом авторы не выявили значимых различий в 5-летней выживаемости между двумя группами больных.

При сравнении непосредственных результатов медиастинальной лимфодиссекции и выборочной лимфодиссекции в исследовании ACOSOG Z0030 отмечено статистически незначимое увеличение послеоперационной летальности после выборочной СЛД и увеличение количества осложнений после медиастинальной лимфодиссекции [10]. По алгоритмам европейского общества торакальных хирургов (ESTS) при систематической или лоб- специфической систематической лимфодиссекции должно быть удалено не меньше 6 групп лимфоузлов с обязательным исследованием наивысших средостенных лимфоузлов для определения полноты резекции [11].

M. Riquet et al. (2015) на большой выборке пациентов (n=1779) показали, что понятие «лоб-специфическое метастазирование» очень условно, т.к. при рутинном обследовании всех групп ипсилатеральных лимфоузлов средостения метастазы выявляются в непрогнозируемых группах [12]. Это позволило сделать вывод о необходимости обязательного выполнения систематической ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекции (complete systematic mediastinal lymph node dissection – MLND). На определение возможности уменьшения объема оперативного вмешательства на лимфатическом коллекторе средостения у больных с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) в Югре направлено настоящее исследование.

Цель исследования – определить пути лимфогенного метастазирования при различной локализации НМРЛ.

Материал и методы

С 1999 по 2015 г. в Югре впервые зарегистрировано 6 349 больных со злокачественными новообразованиями легких. Распространенность опухолей по стадиям TNM у всех больных была определена по классификации международного противоракового союза (UICC) 7 издания [13].

В исследование были включены 740 больных с НМРЛ IА–IIIB стадий, которым выполнили радикальные хирургические вмешательства. Все пациенты были разделены на две группы: ретроспективную и проспективную. Ретроспективную группу составили 413 больных, которым оперативное лечение было проведено в период с 1.01.2002 по 31.12.2008. Всем пациентам было выполнено радикальное хирургическое лечение в объеме лобэктомии, билобэктомии и пневмонэктомии с различными вариантами медиастинальной лим-фодиссекции (на выбор хирурга).

В проспективную группу вошли 327 пациентов, которые получили хирургическое лечение с 1.01.2009 по 31.12.2015 и наблюдавшиеся по 1.01.2020. Критерии включения в проспективную группу: больные, которым было выполнено радикальное хирургическое лечение в объеме лобэктомии, билобэктомии и пневмонэктомии с СЛД.

Для определения зависимости результатов лечения от количества удаленных лимфоузлов, особенностей долеспецифического метастазирования мы изучили частоту и локализацию поражения лимфатического коллектора у больных с систематической лимфодиссекцией (вторая группа).

Всего было удалено 3 935 средостенных лимфоузлов. Среднее количество лимфоузлов средостения, удаленных у одного пациента, составило 12,03 ± 2,46. В 335 (8,5 %) лимфоузлах были выявлены метастазы. В среднем был поражен 1,02 лимфоузла у одного пациента.

По данным ряда авторов, радикальность СЛД подтверждается количеством удаленных лимфоузлов. По мнению S. Ziyade et al. (2013), при лимфодиссекции должно быть удалено не менее 12 лимфоузлов справа или 11 лимфоузлов слева [14]. По мнению D. Lardinois et al. (2005), при операции должно быть удалено не менее 17,3 лимфоузла, необходимых для радикальности СЛД [15].

Для прогностической оценки количества лимфоузлов, пораженных метастазами, мы разработали индекс лимфогенного метастазирования (ИЛМ). Данный индекс позволяет вне зависимости от количества удаленных лимфоузлов оценивать прогноз заболевания. Большее количество метастатически пораженных лимфоузлов увеличивает значение индекса и, соответственно, ухудшает прогноз. Индекс метастазирования мы определяли как отношение количества пораженных метастазами лимфоузлов к общему числу удаленных лимфоузлов. Чем выше было число, тем хуже был прогноз. Мы эмпирически разделили ИЛМ на четыре категории:

• 1.    Поражения лимфоузлов не было. ИЛМ=0. Данная категория соответствует pN0.

• 2.    Поражение от 0,01 до 0,20 удаленных лимфоузлов.

• 3.    Поражение от 0,21 до 0,40 удаленных лимфоузлов.

• 4.    Поражение свыше 0,40 удаленных лимфоузлов.

Сведения о больных были систематизированы в специально созданной базе данных в программе Microsoft Excel. Статистическая обработка данных и анализ результатов исследования выполнены в программе IBM SPSS Statistics 20. Статистическая обработка полученных данных проводилась методами описательной, параметрической и непараметрической статистики. Показатель вариабельности m – стандартное отклонение.

Результаты и обсуждение

Особенности поражения лимфатического коллектора при НМРЛ верхней доли правого легкого

Всего было прооперировано 99 больных с локализацией опухоли в верхней доле правого легкого. У 36 (36,4 %) из них выявлены метастазы в лимфоузлах. В среднем у одного пациента удалено 12,68 ± 2,69 лимфоузла (от 9 до 20). Среднее количество лимфоузлов, пораженных метастазами, – 0,85, ИЛМ в среднем – 0,06. У 32 пациентов был центральный рак, у 67 – периферический РЛ. При центральном раке верхней доли правого легкого среднее количество удаленных лимфоузлов составило 12,88, а при периферическом – 12,58. Пораженных метастазами лимфоузлов при центральном раке было 0,94, при периферическом – 0,81. ИЛМ при центральном раке составил 0,07, а при периферическом – 0,06. При локализации опухоли в верхней доле метастазирование чаще всего происходило в лимфоузлы ворот легкого (№ 10 – 29,5 %), а также в лимфоузлы нижнего средостения (№ 7, 8 – 27,8 %) и верхнего средостения (№ 2, 4 – 24,6 %) (табл. 1). Из лимфоузлов верхнего средостения практически с одинаковой частотой поражались верхние (13,1 %) и нижние паратрахеальные лимфоузлы (11,5 %). В нижнем средостении основной путь метастазирования шел в субкаринальные лимфоузлы (26,2 %) и в единичном случае в параэзофагеальные (1,6 %). Из внутрилегочных лимфоузлов чаще всего метастазы были диагностированы в междолевых (8,2 %) и сегментарных лимфоузлах (8,2 %).

В группах средостенных лимфоузлов прева-скулярных, ретротрахеальных, легочной связки при локализации опухоли в верхней доле правого легкого метастазы не были диагностированы. При центральном и периферическом раке верхней доли поражение лимфоузлов верхнего средостения встречалось с одинаковой частотой. Лимфоузлы нижнего средостения при периферическом раке в 1,36 раза чаще поражались метастазами. При центральном раке чаще поражались воротные и междолевые лимфоузлы (№ 10, 11), однако при периферическом РЛ количество групп из метастатически измененных внутрилегочных лимфоузлов возрастало (№ 10, 11, 12, 13). При обеих клиникоанатомических формах встречались «прыжковые» метастазы в верхние паратрахеальные лимфоузлы (№ 2).

Особенности поражения лимфатического коллектора при НМРЛ средней доли правого легкого

Больных с локализацией опухоли в средней доле было 15. Из них у 5 (33,3 %) диагностированы метастазы в лимфоузлах. В среднем у одного пациента было удалено 12,8 ± 3,1 лимфоузла (от 8 до 19) и выявлено 1,07 пораженного лимфоузла.

таблица 1/table 1

Поражение метастазами лимфоузлов при нМрЛ в верхней доле правого легкого lymph node metastasis in lung cancer of the right upper lobe

Группы лимфоузлов/ Lymph node stations Центральный рак/ Central tumor (n=32) Периферический рак/ Peripheral tumor (n=67) Всего/Total (n=99) № 2. Верхние паратрахеальные/ No 2. Upper paratracheal 3 (13,6 %) 5 (12,8 %) 8 ± 0,44 (13,1 ± 0,7 %) № 3а. Преваскулярные/No 3a. Prevascular – – – № 3p. Ретротрахеальные/No 3p. Retrotracheal – – – № 4. Нижние паратрахеальные/ No 4. Lower paratracheal 2 (9,1 %) 5 (12,8 %) 7 ± 0,40 (11,5 ± 0,7 %) № 7. Субкаринальные/ No 7. Subcarinal 5 (22,7 %) 11 (28,2 %) 16 ± 0,50 (26,2 ± 0,8 %) № 8. Параэзофагеальные/No 8. Paraesophageal – 1 (2,6 %) 1 ± 0,17 (1,6 ± 0,3 %) № 9. Легочной связки/No 9. Pulmonary ligament – – – № 10. Ворот легкого/No 10. Lung hilar 8 (36,4 %) 10 (25,6 %) 18 ± 0,51 (29,5 ± 0,8 %) № 11. Междолевые/No 11. Interlobar 4 (18,2 %) 1 (2,6 %) 5 ± 0,35 (8,2 ± 0,6 %) № 12. Долевые/No 12. Lobar – 1 (2,6 %) 1 ± 0,17 (1,6 ± 0,3 %) № 13. Сегментарные/No 13. Segmental – 5 (12,8 %) 5 ± 0,35 (8,2 ± 0,6 %) № 14. Субсегментарные/No 14. Subsegmental – – – таблица 2/table 2

Поражение метастазами лимфоузлов при нМрЛ в средней доле правого легкого lymph node metastasis in lung cancer of the right middle lobe

Группы лимфоузлов/ Lymph node stations Центральный рак/ Central tumor (n=4) Периферический рак/ Peripheral tumor (n=11) Всего/Total (n=15) № 2. Верхние паратрахеальные/ No 2. Upper paratracheal 1 (12,5 %) 1 (33,3 %) 2 ± 0,54 (18,2 ± 4,9 %) № 3а. Преваскулярные/No 3a. Prevascular – – – № 3p. Ретротрахеальные/No 3p. Retrotracheal – – – № 4. Нижние паратрахеальные/ No 4. Lower paratracheal 3 (37,5 %) 1 (33,3 %) 4 ± 0,45 (36,3 ± 4,1 %) № 7. Субкаринальные/ No 7. Subcarinal 2 (25,0 %) 1 (33,3 %) 3 ± 0,54 (27,3 ± 4,9 %) № 8. Параэзофагеальные/No 8. Paraesophageal – – – № 9. Легочной связки/No 9. Pulmonary ligament – – – № 10. Ворот легкого/ No 10. Lung hilar 1 (12,5 %) – 1 ± 0,45 (9,1 ± 4,1 %) № 11. Междолевые/ No 11. Interlobar 1 (12,5 %) – 1 ± 0,45 (9,1 ± 4,1 %) № 12. Долевые/No 12. Lobar – – – № 13. Сегментарные/No 13. Segmental – – – № 14. Субсегментарные/No 14. Subsegmental – – – таблица 3/table 3

ИЛМ – 0,09. Центральная форма рака была у 4 (26,7 %), периферическая – у 11 (73,3 %). При центральном раке в среднем удалено 13,75 лимфоузла, при периферическом – 12,45. При центральном раке метастазы выявлены в среднем у одного больного в трех лимфоузлах, а при периферическом – в 0,36. ИЛМ при центральном был значительно выше (0,25), чем при периферическом (0,03).

При раке средней доли более половины всех метастазов выявлены в лимфоузлах верхнего средостения (№ 2, 4) – 54,5 % (табл. 2). Далее по частоте поражения были лимфоузлы нижнего средостения (№ 7) – 27,3 %. Внутрилегочные лимфоузлы: с одинаковой частотой были выявлены метастазы в лимфоузлах ворот легкого и междолевых лимфоузлах (по 9,1 %). В отличие от периферической при центральной форме рака происходило метастазирование в лимфоузлы первого порядка (N1) – в 10-ю и 11-ю группы.

Особенности поражения лимфатического коллектора при НМРЛ нижней доли правого легкого

Всего было прооперировано 60 больных с локализацией опухоли в нижней доле правого легкого. У 28 (46,7 %) из них выявлены метастазы в лимфоузлах. В среднем у одного пациента удалено 12,2 ± 2,21 лимфоузла (от 8 до 18). Среднее количество пораженных метастазами лимфоузлов составило

1,07. ИЛМ в среднем – 0,09. У 18 пациентов был центральный рак, у 42 – периферический. При центральном раке нижней доли правого легкого среднее количество удаленных лимфоузлов составило 12,44, а при периферическом – 12,10. Пораженных метастазами лимфоузлов при центральном раке было 1,22, при периферическом – 1,00. ИЛМ при центральном раке составил 0,10, а при периферическом – 0,08.

При локализации опухоли в нижней доле правого легкого в половине случаев метастазирование происходило в лимфоузлы первого порядка (№ 13, 12, 11, 10) – 47,8 % (табл. 3). В 1/3 случаев метастазирование шло в лимфоузлы нижнего средостения (№ 9, 8, 7) – 38,6 %. При этом в основном (31,8 %) метастазами были поражены субкаринальные лимфоузлы.

В лимфоузлах верхнего средостения метастазы диагностированы в 13,7 %. Чаще пораженными оказывались нижние паратрахеальные лимфоузлы (№ 4) – 11,4 %, реже – верхние паратрахеальные (№ 2) – 2,3 %. При центральной форме метастазирование чаще было в лимфоузлы первого порядка, особенно ворот легкого. При периферической форме большее количество метастазов верифицировано в лимфоузлах нижнего средостения. При центральной и периферической форме рака диагностировались «прыжковые» метастазы в нижние паратрахеальные лимфоузлы (№ 4).

Поражение метастазами лимфоузлов при нМрЛ в нижней доле правого легкого lymph node metastasis in lung cancer of the right lower lobe

Группы лимфоузлов/ Lymph node stations Центральный рак/ Central tumor (n=18) Периферический рак/ Peripheral tumor (n=42) Всего/Total (n=60) № 2. Верхние паратрахеальные/ No 2. Upper paratracheal – 1 (3,6 %) 1 ± 0,19 (2,3 ± 0,4 %) № 3а. Преваскулярные/No 3a. Prevascular – – – № 3p. Ретротрахеальные/No 3p. Retrotracheal – – – № 4. Нижние паратрахеальные/ No 4. Lower paratracheal 2 (12,5 %) 3 (10,7 %) 5 ± 0,40 (11,4 ± 0,9 %) № 7. Субкаринальные/No 7. Subcarinal 3 (18,8 %) 11 (39,3 %) 14 ± 0,51 (31,8 ± 1,2 %) № 8. Параэзофагеальные/ No 8. Paraesophageal – 2 (7,1 %) 2 ± 0,27 (4,5 ± 0,6 %) № 9. Легочной связки/ No 9. Pulmonary ligament – 1 (3,6 %) 1 ± 0,19 (2,3 ± 0,4 %) № 10. Ворот легкого/ No 10. Lung hilar 5 (31,3 %) 4 (14,3 %) 9 ± 0,48 (20,5 ± 1,1 %) № 11. Междолевые/ No 11. Interlobar 3 (18,7 %) 2 (7,1 %) 5 ± 0,40 (11,4 ± 0,9 %) № 12. Долевые/ No 12. Lobar 3 (18,7 %) 2 (7,1 %) 5 ± 0,40 (11,4 ± 0,9 %) № 13. Сегментарные/ No 13. Segmental – 2 (4,5 %) 2 ± 0,27 (4,5 ± 0,6 %) № 14. Субсегментарные/No 14. Subsegmental – – – таблица 4/table 4

Поражение метастазами лимфоузлов при нМрЛ главного бронха правого легкого lymph node metastasis in lung cancer of the right main bronchus

Группы лимфоузлов/Lymph node stations                               Всего/Total (n=11)

№ 2. Верхние паратрахеальные/No 2. Upper paratracheal                      3 ± 0,52 (15,8 ± 2,7 %)

№ 3а. Преваскулярные/No 3a. Prevascular                             1 ± 0,35 (5,3 ± 1,9 %)

№ 3p. Ретротрахеальные/No 3p. Retrotracheal–

№ 4. Нижние паратрахеальные/No 4. Lower paratracheal                      3 ± 0,52 (15,8 ± 2,7 %)

№ 7. Субкаринальные/No 7. Subcarinal                              4 ± 0,54 (21,0 ± 2,8 %)

№ 8. Параэзофагеальные/No 8. Paraesophageal–

№ 9. Легочной связки/No 9. Pulmonary ligament–

№ 10. Ворот легкого/No 10. Lung hilar                              7 ± 0,35 (36,8 ± 1,8 %)

№ 11. Междолевые/No 11. Interlobar                                1 ± 0,35 (5,3 ± 1,9 %)

№ 12. Долевые/No 12. Lobar–

№ 13. Сегментарные/No 13. Segmental–

№ 14. Субсегментарные/No 14. Subsegmental–

Особенности поражения лимфатического коллектора при НМРЛ главного бронха правого легкого

Больных с локализацией опухоли в главном бронхе правого легкого было 11. Из них у 8 (72,7%) диагностированы метастазы в лимфоузлах. В среднем у одного пациента было удалено 12,55 ± 2,7 лимфоузла (от 8 до 17) и выявлено 2,36 пораженного лимфоузла. ИЛМ составил 0,17. При раке главного бронха метастазирование происходило в лимфоузлы верхнего, нижнего средостения и лимфоузлы первого порядка (№ 10, 11) (табл. 4).

При этом чаще всего метастазы диагностировались в лимфоузлах ворот легкого (36,8 %), субкаринальных (21,1 %), верхних и нижних па-ратрахеальных лимфоузлах (по 15,8 %). Только при распространении опухоли на правый главный бронх и верхнюю долю выявлено поражение пре-васкулярных лимфоузлов (№ 3а).

Особенности поражения лимфатического коллектора при НМРЛ верхней доли левого легкого

Пациентов с локализацией опухоли в верхней доле левого легкого было 90. Из них у 42 (46,73 %) диагностированы метастазы в лимфоузлах. В среднем у одного больного было удалено 11,29 ± 2,12 лимфоузла (от 7 до 17). Выявлено 1,03 пораженного лимфоузла у одного пациента. ИЛМ – 0,09.

Центральная форма рака была у 33 (36,7 %), периферическая – у 57 (63,3 %). При центральном раке в среднем удалено 12,52 лимфоузла, при периферическом – 10,58. При центральном раке метастазы выявлены в среднем у одного больного в 1,12 лимфоузла, а при периферическом – в 0,98. ИЛМ при центральном был 0,09, а при периферическом – 0,10.

При раке верхней доли левого легкого половина всех метастазов выявлены в лимфоузлах

первого порядка (N1) (№ 13, 12, 11, 10) – 47,8 % (табл. 5). При этом почти половина из них была в лимфоузлах ворот легкого (№ 10). Далее по частоте поражения лимфоузлы аортальной зоны (№ 5, 6) – 19,4 %.

Лимфоузлы верхнего (№ 2, 4) и нижнего средостения (№ 7, 8) поражались с одинаковой частотой – 16,4 %. При периферической и центральной формах РЛ сохранялось преимущественное поражение лимфоузлов первого порядка, однако при центральном раке возрастало поражение № 10 группы лимфоузлов, при периферическом преимущественно поражались воротные и долевые (№ 10, 12) лимфоузлы. При центральной форме РЛ поражение лимфоузлов верхнего средостения возрастало до 32,0 %. При этом наблюдались «прыжковые» метастазы в верхние и нижние паратрахеальные лимфоузлы без поражения лимфоузлов первого порядка. При центральной форме отсутствовали метастазы в аортальной зоне. При периферической форме снижалось поражение лимфоузлов верхнего средостения (7,1 %), но значительно увеличивалось метастазирование в аортальную зону (30,9 %). Большинство метастазов в аортальной группе наблюдалось без поражения лимфоузлов первого порядка. Наши данные были схожи с ретроспективным исследованием H. Asamura et al. (1999) [17].

Особенности поражения лимфатического коллектора при НМРЛ нижней доли левого легкого

Пациентов с локализацией опухоли в нижней доле левого легкого – 42, из них у 12 (28,57 %) диагностированы метастазы в лимфоузлах. В среднем у одного больного было удалено 11,05 ± 1,95 лимфоузла (от 8 до 15). Выявлено 0,76 пораженного лимфоузла у одного пациента, ИЛМ – 0,06.

таблица 5/table 5

Центральная форма рака была у 19 (45,2 %), периферическая – у 23 (54,8 %) больных (табл. 6). При центральном раке в среднем удалено 11,11 лимфоузла, при периферическом – 11,0. При центральном раке метастазы выявлены в среднем у одного больного в 1,11 лимфоузла, при периферическом – в 0,48. ИЛМ – 0,09 и 0,04 соответственно.

При раке нижней доли левого легкого больше половины всех метастазов выявлены в лимфоузлах первого порядка (N1) (№ 13, 12, 11, 10) – 52,7 %. Свыше половины из них были в лимфоузлах ворот легкого (№ 10). Далее по частоте поражения были лимфоузлы нижнего средостения (№ 7) – 31,5 %. В лимфоузлах аортального окна (№ 5) метастазы обнаружены в 10,5 %. Верхние паратрахеальные лимфоузлы были поражены метастазами в 5,3 %. При центральной клинико-анатомической форме преимущественно поражались лимфоузлы первого порядка, особенно ворот легкого (№ 10 – 50,0 %). При периферической форме преимущественно поражались лимфоузлы нижнего средостения (№ 7 – 60,0 %). «Прыжковые» метастазы наблюдались в верхние паратрахеальные лимфоузлы без поражения лимфоузлов первого порядка при центральном раке. При периферической форме отсутствовало поражение лимфоузлов верхнего средостения.

Особенности поражения лимфатического коллектора при НМРЛ главного бронха левого легкого

Больных с локализацией опухоли в главном бронхе левого легкого было десять. Из них у 8 (80,0 %) диагностированы метастазы в лимфоузлах. В среднем у одного пациента было удалено 13,8 ± 2,3 лимфоузла (от 10 до 17) и выявлено 2,0 пораженных лимфоузла, ИЛМ – 0,15. При раке главного бронха слева основное метастазирование происходило в лимфоузлы аортальной зоны, нижнего средостения и лимфоузлы первого порядка (№ 10, 11) (табл. 7). При этом с одинаковой частотой поражались субаортальные, субкаринальные и лимфоузлы ворот легкого (23,1 %). Поражение лимфоузлов верхнего средостения, в отличие от правосторонней локализации опухоли, диагностировано в 1 случае (№ 4 – 7,7 %).

В исследовании M. Mun et al. (2020) при долеспецифической лимфодиссекции у 660 пациентов, локорегионарные рецидивы возникли в 31 %. У половины из них – в зоне, не подвергшейся лим-фодиссекции [16].

Среди всех прооперированных больных частота «хирургических» осложнений была невелика – 21 (6,4 %). Локорегионарные рецидивы развились в 3,4 % (у 11 больных); у 9 – в средостении, у 2 – в

Поражение метастазами лимфоузлов при нМрЛ в верхней доле левого легкого lymph node metastasis in the left upper lobe tumors

Группы лимфоузлов/ Lymph node stations Центральный рак/ Central tumor (n=33) Периферический рак/ Peripheral tumor (n=57) Всего/ Total (n=90) № 2. Верхние паратрахеальные/ No 2. Upper paratracheal 4 (16,0 %) – 4 ± 0,35 (6,0 ± 0,5 %) № 3а. Преваскулярные/No 3a. Prevascular – – – № 3p. Ретротрахеальные/No 3p. Retrotracheal – – – № 4. Нижние паратрахеальные/ No 4. Lower paratracheal 4 (16,0 %) 3 (7,1 %) 7 ± 0,43 (10,4 ± 0,4 %) № 5. Субаортальные/ No 5. Subaortic – 9 (21,4 %) 9 ± 0,46 (13,4 ± 0,6 %) № 6. Парааортальные/ No 6. Paraaortic – 4 (9,5 %) 4 ± 0,35 (6,0 ± 0,5 %) № 7. Субкаринальные/No 7. Subcarinal 4 (16,0 %) 6 (14,3 %) 10 ± 0,48 (14,9 ± 0,7 %) № 8. Параэзофагеальные/ No 8. Paraesophageal – 1 (2,4 %) 1 ± 0,18 (1,5 ± 0,3 %) № 9. Легочной связки/No 9. Pulmonary ligament – – – № 10. Ворот легкого/No 10. Lung hilar 9 (36,0 %) 6 (14,3 %) 15 ± 0,51 (22,4 ± 0,8 %) № 11. Междолевые/ No 11. Interlobar 1 (4,0 %) 4 (9,5 %) 5 ± 0,37 (7,5 ± 0,6 %) № 12. Долевые/ No 12. Lobar 2 (8,0 %) 7 (16,7 %) 9 ± 0,46 (13,4 ± 0,6 %) № 13. Сегментарные/ No 13. Segmental 1 (4,0 %) 2 (4,8 %) 3 ± 0,30 (4,5 ± 0,5 %) № 14. Субсегментарные/No 14. Subsegmental – – – таблица 6/table 6

Поражение метастазами лимфоузлов при нМрЛ в нижней доле левого легкого lymph node metastasis in the left lower lobe tumors

Группы лимфоузлов/ Lymph node stations Центральный рак/ Central tumor (n=19) Периферический рак/ Peripheral tumor (n=23) Всего/ Total (n=42) № 2. Верхние паратрахеальные/ No 2. Upper paratracheal 1 (7,1 %) – 1 ± 0,29 (5,3 ± 1,5 %) № 3а. Преваскулярные/No 3a. Prevascular – – – № 3p. Ретротрахеальные/No 3p. Retrotracheal – – – № 4. Нижние паратрахеальные/No 4. Lower paratracheal – – – № 5. Субаортальные/ No 5. Subaortic 2 (14,3 %) – 2 ± 0,39 (10,5 ± 2,0 %) № 6. Парааортальные/ No 6. Paraaortic – – – № 7. Субкаринальные/ No 7. Subcarinal 3 (21,5 %) 3 (60,0 %) 6 ± 0,52 (31,5 ± 2,7 %) № 8. Параэзофагеальные/No 8. Paraesophageal – – – № 9. Легочной связки/No 9. Pulmonary ligament – – – № 10. Ворот легкого/ No 10. Lung hilar 7 (50,0 %) – 7 ± 0,52 (36,8 ± 2,7 %) № 11. Междолевые/ No 11. Interlobar – 1 (20,0 %) 1 ± 0,29 (5,3 ± 1,5 %) № 12. Долевые/ No 12. Lobar 1 (7,1 %) – 1 ± 0,29 (5,3 ± 1,5 %) № 13. Сегментарные/ No 13. Segmental – 1 (20,0 %) 1 ± 0,29 (5,3 ± 1,5 %) № 14. Субсегментарные/ No 14. Subsegmental – – – таблица 7/table 7

Поражение метастазами лимфоузлов при нМрЛ главного бронха левого легкого lymph node metastasis in the left main bronchus tumors

Группы лимфоузлов/Lymph node stations Всего/Total (n=10) № 2. Верхние паратрахеальные/No 2. Upper paratracheal – № 3а. Преваскулярные/No 3a. Prevascular – № 3p. Ретротрахеальные/No 3p. Retrotracheal – № 4. Нижние паратрахеальные/No 4. Lower paratracheal 1 ± 0,35 (7,7 ± 2,7 %) № 5. Субаортальные/No 5. Subaortic 3 ± 0,52 (23,1 ± 4,0 %) № 6. Парааортальные/ No 6. Paraaortic 1 ± 0,35 (7,7 ± 2,7 %) № 7. Субкаринальные/No 7. Subcarinal 3 ± 0,52 (23,1 ± 4,0 %) № 8. Параэзофагеальные/No 8. Paraesophageal – № 9. Легочной связки/No 9. Pulmonary ligament – № 10. Ворот легкого/No 10. Lung hilar 3 ± 0,52 (23,1 ± 4,0 %) № 11. Междолевые/No 11. Interlobar 2 ± 0,46 (15,3 ± 3,5 %) № 12. Долевые/No 12. Lobar – № 13. Сегментарные/No 13. Segmental – № 14. Субсегментарные/No 14. Subsegmental – культе бронха. Несмотря на определенные закономерности основных путей метастазирования опухолей в различных долях легкого, при любой локализации встречались «прыжковые» и «нетипичные» пути метастазирования. Использование выборочной лимфодиссекции приведет к оставлению метастазов в «нетипичных» группах лимфоузлов, неверному стадированию заболевания, выбору неправильной тактики и послеоперационного лечения и в итоге – к худшим результатам лечения.

Из 256 пациентов с клинически установленной cT1-4N0M0 стадией заболевания патологоанатомическое подтверждение N0 стадии нашло место в 170 (66,4 %) случаях. У 86 больных по результатам патогистологического исследования выявлено увеличение стадии заболевания за счет метастатического поражения регионарных лимфоузлов, из них у 50 (19,5%) было поражение средостенных