Доля наркозависимых среди завершённых суицидов

Самоубийства составляют одну из ведущих категорий в структуре смертности от внешних причин, снижение уровня которой является важнейшей медико-социальной задачей [1, 2, 3]. Первостепенной особенностью суицидальной смертности является потенциальная возможность её регулирования путём воздействия на просуицидальные факторы и расширения медико-профилактической работы в группах риска [4].

Среди доказанных факторов риска суицида значимое место занимают психоактивные вещества (ПАВ), алкоголь и наркотики [5, 6]. Причём потенцирующее значение имеет не только регулярное и длительное их потребление [7, 8], но и несистематический приём [9].

В приводимых отечественными авторами данных прослеживается чёткая связь уровня суицидов с потреблением алкоголя – повышение общего уровня потребления алкоголя в России на 1 литр сопровождается ростом уровня самоубийств на 11,4% [10].

При этом данный фактор имеет негативное значение не только в отношении мужчин [11], но и для женщин [12, 13]. По А.В. Немцову [14], на протяжении более чем полувекового периода (1959-2013 гг.) с алкоголем в стране связано 45% самоубийств (46,1% - у мужчин и 37,7% - у женщин). По отдельным территориям Российской Федерации доля лиц, совершивших суицид, в крови которых выявляется алкоголь, варьирует от 52,1% до 78,3% [15].

Если связь алкоголя с суицидальной активностью доказана и неоспорима, а частота обнаружения алкоголя составляет достаточно стабильный процент, то относительно других ПАВ данный вопрос остаётся изученным недостаточно, особенно при выявлении доли наркоза-висимых среди суицидентов. Сложности определения потребителей наркотических веществ среди погибших обусловлены недостатками учёта показателей как общей смертности, так и смертности по отдельным причинам. Между тем известно, что уровень смертности в группе наркозависимых может превышать среднепопуляционные показатели в 50-100 раз [16].

Согласно данным зарубежных авторов, доля наркозависимых в общей суицидальной смертности колеблется в диапазоне от 19,6% [17] до 24,0% [18]. Не менее показательны и данные исследователей, оценивающих долю наркоза-висимых среди суицидентов.

В совместной работе А.Е. Мальцева и др. [19] на секционном материале Бюро судебномедицинской экспертизы г. Кирова показано, что на учёте у нарколога состояли 8% мужчин и 6,4% погибших женщин. Соизмеримые показатели приводятся и в отдельных зарубежных исследованиях: например, в Новом Южном Уэльсе (Австралия) доля наркоманов среди жертв суицида составляет 8,8% [20].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Провести оценку доли наркозависимых среди суицидентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Источниками медицинской информации являлись объединённые базы персональных данных Бюро судебно-медицинской экспертизы (секционный материал подтвержденных суицидов) и Областного наркологического диспансера (реестр лиц, состоящих на учёте), а также статистические данные о самоубийствах в регионе исследования (г. Тюмень и Тюменская область) в период 2014-2018 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Сверка данных диспансерного наркологического учёта и Бюро судебно-медицинской экспертизы выявила 64 суицида. Две трети (67,2%) суицидентов состояли на учёте по поводу зави -симости от опиатов (табл. 1).

Таблица 1 . Распределение суицидентов по характеру зависимости и году совершения суицидов

Изучение полового состава лиц, совершивших завершённые суициды, показало следующее распределение: 63 - мужчины, 1 - женщина. Соотношение кардинально смещено - М:Ж - 63:1, что значительно отличается от общепопуляционных показателей в России, где количество мужчин, погибающих от суицида, в 4,8 раза превышает число женщин (соотношение М:Ж - 4,8:1) [21, 22]. Наиболее часто (64,0%) погибшие наркоманы относились к возрастной категории 36-45 лет. Определены средние возрастные значения у потребителей опиатов (42,7±2,6 года) и у лиц, использующих синтетические психостимуляторы (37,1±2,9 года). Выявленные нами показатели так же значительно ниже приводимых средневозрастных показателей суицидентов общей популяции, которые составляют для мужчин 47 лет, для женщин - 54 года [21].

Все обнаруженные случаи самоубийства относятся к так называемым жёстким (брутальным) способам. При этом доминирует самопо-вешение (87,5%), более чем в 9 раз реже регистрируются самопорезы (9,4%). Умышленных передозировок не было выявлено ни в одном случае.

Доля наркозависимых в общем числе суицидов в Тюменской области составляет в разные годы исследуемого периода (2014-2018) от 3,2% до 6,5%, т.е. в среднем 4,6% (табл. 2).

Т а б л и ц а 2. Доля наркозависимых в общей массе суицидов в 2014‒2018 гг. (Тюменская область)

Полученные нами цифры несколько меньше показателей, приводимых отдельными отечественными [19] и зарубежными [20] авторами. Очевидно, что в первую очередь это обусловлено отсутствием среди зарегистрированных суицидов умышленных передозировок наркотиков, подтверждение которых требует не только проведения патолого-анатомического и лабораторного исследований, но и посмертной психолого-психиатрической экспертизы [23].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные данные позволяют оценить «нижний уровень» доли наркозависимых среди летального контингента, а также указывают на необходимость совершенствования системы посмертной диагностики суицидов потребителей ПАВ для получения более достоверных показателей. Одним из вариантов решения проблемы является системный подход, включающий внесение в медицинскую документацию и учёт всех форм суицидальной активности, регистрируемых в период наблюдения больного. С одной стороны, это позволит в случае необходимости привлечь архивные данные для экспертного решения об умышленном и добровольном уходе из жизни. С другой стороны, предоставит возможность оценить эффективность мер профилактики и коррекции суицидального поведения в группах риска.