Донозологическая диагностика развития вертеброгенных заболеваний нервной системы у лиц молодого возраста способом визуально-оптической диагностики

Высокую значимость диагностических и лечебных методик, направленных на выявление причин формирования болевого синдрома в спине, определяет тот факт, что в последнее десятилетие перечень прогрессирующих социальнозависимых и профессионально обусловленных изменений здоровья населения наряду с деза-даптивными синдромами, стрессобусловленны-ми заболеваниями пополнился болевыми мышечно-тоническими синдромами, обусловленными длительными статическими перегрузками (статичность позы, постоянное напряжение небольшой группы мышц, с высокой монотонностью и длительностью выполняемой работы) в условия дефицита времени и нервно-эмоциональных нагрузок.

Распространенность болевых мышечно-тонических синдромов составляет 25 % и более от общей заболеваемости нервной системы. Кроме того, по мнению Е. С. Заславского, мышечно-тонические синдромы относятся к числу не только высокораспространенных, но часто рецидивирующих заболеваний. Преимущественно страдают лица молодого возраста — от 17 до 35 лет.

Длительное существование болевых мышечно-тонических синдромов вызывает нарушение афферентации, антигравитационные реакции, нейротрофические изменения, в дальнейшем приводящие к формированию стойкой неврологической симптоматики.

Зачастую коррекция болей в области спины сводится к лечению рефлекторных синдромов в месте локализации боли. Однако такой вид лечения — способ превращения болевых мышечных синдромов в хроническое заболевание и затягивание их выздоровления (Васильева Л. Ф. 1996). Это подтверждает ряд работ: А. А. Барвинченко (1994 ), А. И. Небожин (1994).

Несмотря на имеющийся арсенал различных способов оценки нарушений опорно-двигательного аппарата человека, нет единства подхода специалистов к разработке унифицированных методик донозологической диагностики и коррекции мышечно-тонических болевых синдромов. Вероятней всего это объясняется отсутствием единых требований к их разработке с позиций доказательной медицины. Кроме того, как известно, донозологическая диагностика должна отвечать определенным медицинским, социальным и экономическим требованиям: должна быть экспрессивной, неинвазивной, обоснованной (Бобровницкий И. П., 2006).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Повысить точность донозологической диагностики патобиомеханических изменений позвоночника, приводящих к формированию мышечнотонических болевых синдромов.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа проводилась в следующих направлениях:

• 1.    Разработка способа визуально-оптической диагностики патобиомеханических изменений позвоночника.

• 2.    Разработка и верификация карты регистрации данных нарушений позвоночника.

• 3.    Оценка прогностической значимости пато-биомеханических изменений в формировании ранних дегенеративных изменений в позвоночнике.

Исследование выполнено на базе кафедр нормальной физиологии, неврологии и нейрохирургии Волгоградского государственного медицинского университета. Клиническая часть проведена на базе неврологического отделения ОКБ № 1.

Были изучены признаки нарушений двигательного стереотипа у лица молодого возраста (от 17 до 35 лет).

Результатом явился сформированный перечень основных патобиомеханических изменений позвоночника, приводящих к формированию мышечно-тонических болевых синдромов в спине у лиц молодого возраста.

Для выявления наиболее значимых показателей из основного перечня патобиомеханических изменений статики позвоночника в исследовании приняли участие две группы лиц. Первую группу составили лица молодого возраста в количестве 38 человек с мышечно-тоническими синдромами неспондилогенного генеза, вторую группу — лица молодого возраста (17 человек) с мышечно-тоническими синдромами спондилогенного генеза. Средний возраст по группам составил (19,7 ± 0,67) лет. Средняя длительность болевого синдрома по группам составил (2,35 ± 0,57) года. Репрезентативность подбора обеспечивала их объективность сопоставления.

Все пациенты обследованы по стандартизированной программе исследований.

Проводились: тщательный анализ жалоб, данных анамнеза с детализацией локализаций болевых проявлений, характера и периодичности боли, анализ повседневных статических и динамических нагрузок (в том числе статичность позы, постоянное напряжение небольшой группы мышц) изучалась монотонность и длительность выполняемой работы условия дефицита времени и нервноэмоциональных нагрузок.

• 1.    Классическое неврологическое обследование . Оценку болевого синдрома проводили по двум

  направлениям: определение локализации боли и интенсивность, которую оценивали по 10-балльной шкале (Visual Analog Scale Huskisson E. C., 1983).

• 2.    Состояние позвоночника и окружающих его мягких тканей изучалось методами вертеб-роневрологии и мануальной терапии (Попелянс-кий Я. Ю., 1984; Веселовский В. П., 1991; Хабиров Ф. А., 1995; Ситель А. Б., 1998; Василье-ваЛ. Ф., 2001, 2003; Шмидт И. Р., 2001; Иваниче-в Г. А., 2003). Определялись патобиомеханические изменения позвоночника (функциональные блоки в ПДС, региональный постуральный мышечный дисбаланс, функциональные блоки и симметричность расположения крестцово-подвздошных суставов, выраженность сколиотических деформаций), проводилась оценка разницы длины ног.

• 3.    Рентгенография отделов позвоночника, вовлеченных в патологический процесс, выполнялась в соответствии со стандартными принципами диагностики дегенеративно-дистрофических изменений ПДС (Юмашев Г. С., Фурман М. Е., 1984).

Полученный материал был подвергнут статистическому анализу. Применялся стандартный метод статистической обработки материала Statistica for Windows v. 6.0 и блок статистической обработки данных табличного редактора Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Был разработан разработанный нами способ визуально-оптической диагностики стато-динами-ческих изменений позвоночника с последующей регистрацией биомеханических изменений в диагностической карте (Рац. предложение № 23 от 05.05.2009 г.). Полученные данные по двум группам показали следующие результаты:

В первой группе (при отсутствии признаков поражения позвоночника на выполненных рентгенограммах) с помощью способа визуально-оптической диагностики обнаружены четкие патобио-механические изменения статики позвоночника, участвующие в формировании болевых синдромов в области спины.

Во второй группе помимо обнаруженных ста-то-динамических изменений позвоночника, как с использованием визуально-оптического способа, так и с использованием выполненных рентгенограмм, при ретроспективном исследовании были выявлены факторы риска, которые имелись до обращения к врачу, что позволило экстраполировать диагностическую значимость этих нарушений в группе с донозо-логическими проявлениями. На основании полученных данных можно определить, что разработанный способ позволяет проводить визуальную и оптическую регистрацию наличия и степени выраженности нарушений двигательного стереотипа с корреляцией степени выраженности болевого синдрома, а также отражением динамики состояния субъективных и объективных показателей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данный способ в силу его физиологичности и неинвазивности позволяет повысить эффективность лечения мышечно-тонических болевых синдромов путем выявления диагностически значимых патобиомеханических нарушений стато-дина-мических изменений позвоночника и снизить хро-низацию данной нозологии. На основании этого он используется практическом здравоохранении: в неврологическом отделении Областной клинической больницы № 1.