Дооперационные факторы риска формирования послеоперационного делирия в кардиохирургии. Актуальность геронтологического подхода (систематическое обзорное исследование зарубежной литературы по методологии ScR)
Автор: Дик К.П., Сиденкова А.П.
Журнал: Сибирский вестник психиатрии и наркологии @svpin
Рубрика: Лекции. Обзоры
Статья в выпуске: 3 (128), 2025 года.
Бесплатный доступ
Актуальность.Огромное количество кардиохирургических операций, выполняемых в настоящее время во всём мире, актуализирует вопросы их безопасности, в том числе в отношении риска развития послеоперационного делирия в раннем послеоперационном периоде. Цель: выяснить современные представления о дооперационных факторах риска формирования послеоперационного делирия у пациентов старше 55 лет, перенесших кардиохирургическую операцию, для дальнейшей разработки программ профилактики его развития у больных взрослого, пожилого и старческого возрастов. Материалы и методы. Проведено систематическое обзорное исследование профильной литературы по методологии Scoping Review (ScR) для получения информации о концепциях, источниках доказательств, научных пробелах. Материалом исследования явились научные публикации, размещенные в поисковой системе по биомедицинским исследованиям PubMed, отобранные по ключевым словам: послеоперационный делирий, кардиохирургия, факторы риска, пожилые, плановая кардиохирургическая операция. Результаты. Послеоперационный делирий является полигенным расстройством, его развитие на дооперационном этапе обусловлено участием системы центрального ацетилхолина, нейровоспалением, энергетической депривацией мозга, фактором «дряхлости», дооперационным нарушением психических функций. Фактор возраста является универсальным предиктором, обобщающим участие иных дооперационных причин в развитии послеоперационного делирия у пожилых кардиохирургических больных. По нашему мнению, вследствие старости, коморбидности с иными патологическими состояниями, снижения саногенетического защитного механизма церебрально-когнитивного резерва головной мозг пожилого человека неспецифически уязвим. Мы рассматриваем послеоперационный делирий как аберрантную реакцию на стресс, вызванную дисфункциональностью уязвимых мозговых систем адаптации, в ответ на стрессор – кардиохирургическую операцию. Исходя из этих представлений, задачей предикции является выявление и учет факторов уязвимости, их коррекция на предоперационном этапе, поддержание церебрально-когнитивного резерва. У пожилых пациентов это возможно с учетом общего геронтологического подхода.
Послеоперационный делирий, кардиохирургия, факторы риска, пожилые, плановая кардиохирургическая операция
Короткий адрес: https://sciup.org/142246000
IDR: 142246000 | УДК: 616.8-009.833:616-089.168.1-06:616.12-089:616-053.9(048.85) | DOI: 10.26617/1810-3111-2025-3(128)-105-117
Preoperative risk factors for the development of postoperative delirium in cardiac surgery. Relevance of the gerontological approach (a systematic review of foreign literature on the ScR methodology)
Introduction. The large number of cardiac surgeries currently performed worldwide raises safety concerns, including the risk of postoperative delirium in the early postoperative period. Objective: to clarify current understanding of preoperative risk factors for postoperative delirium in patients over 55 years of age who have undergone cardiac surgery, to inform the develop-ment of prevention programs for this condition in adults, the elderly, and the older. Materials and Methods. A systematic review of relevant literature was conducted using the Scoping Review (ScR) methodology to obtain information on concepts, sources of evidence, and research gaps. The study included scientific publications searched through the PubMed biomedical research search engine and selected using the following keywords: postoperative delirium, cardiac surgery, risk factors, the elderly, and elective cardiac surgery. Results. Postoperative delirium is a polygenic disorder; its development preoperatively is determined by the involvement of the central acetylcholine system, neuroinflammation, brain energy deprivation, frailty, and preoperative mental disturbances. Age is a universal predictor, encompassing the contribution of other preoperative factors to the development of postoperative delirium in elderly cardiac surgery patients. We believe that old age, comorbidity with other pathological conditions, and decrease in the sanogenic protective mechanism of cerebral-cognitive reserve make the brain of the elderly nonspecifically vulnerable. We consider postoperative delirium as an aberrant stress response caused by the dys-function of vulnerable brain adaptation systems in response to the stressor – cardiac surgery. Based on these concepts, the goal of prediction is to identify and explore vulnerability factors, correct them preoperatively, and maintain cerebral-cognitive re-serve. In the elderly patients, this is possible with the use of a general gerontological approach.
