Допплерометрия сосудов матки - метод оценки пролиферативной активности миоматозных узлов

Автор: Мархабуллина Д.Ш., Хасанов А.А.

Журнал: Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu

Рубрика: Обзоры

Статья в выпуске: 3, 2015 года.

Бесплатный доступ

В статье рассмотрен метод ультразвуковой допплерометрии как способ дифференциации нормального и патологического кровотока матки. Приведены данные, свидетельствующие о возможностях оценки пролиферативной активности миоматозных узлов.

Допплерометрия, миома матки

Короткий адрес: https://sciup.org/14113099

IDR: 14113099

Текст научной статьи Допплерометрия сосудов матки - метод оценки пролиферативной активности миоматозных узлов

В последние годы для уточнения характера функциональных нарушений различных органов и систем широко используется ультразвуковая допплерометрия с регистрацией и последующей интерпретацией показателей скорости кровотока в различных отделах сосудистого русла. Данные многих исследований показывают, что допплерометрия сосудов матки с использованием цветового допплеровского картирования (ЦДК) и трехмерной энергетической допплерографии с их высокой разрешающей способностью позволяет идентифицировать сосуды микроциркуля-торного русла, визуально дифференцировать нормальный и патологический кровоток, изучить локализацию, архитектонику и показатели кровотока в новообразованных сосудах [22–24, 32, 35].

ЦДК позволяет оценить три параметра кровотока одновременно: направление, скорость и характер потока (однородность и турбулентность). Высокая разрешающая способность современных аппаратов дает возможность в режиме энергетического допплера визуализировать кровоток в мельчайших сосудах вплоть до системы микроциркуля-торного русла. ЦДК позволяет обнаруживать артериальные сосуды двух видов: питающие миому, возникающие из сосудистой сети миометрия и формирующие область ангиогенеза в виде правильного кольца на периферии миоматозного узла, и центральные внут-риопухолевые сосуды, развивающиеся в ответ на ангиогенную активность опухолевых клеток [2, 7, 37, 45]. Метод трансвагинального ЦДК позволяет обнаруживать кровоток не только в маточных артериях, но и в сосудах миоматозных узлов [43, 44].

Оценка внутриопухолевого кровотока и определение показателей сосудистой резистентности в узлах миомы представляют большой интерес [20, 28, 30, 34, 42]. Частота визуализации сосудов внутриопухоле-вого кровотока, по данным различных авторов, характеризуется большим разбросом (54–100 %) [4, 40]. При этом питающие сосуды определяются в 58–100 % [44], а внутри-опухолевые – в 7,5–69,0 % наблюдений [40, 46]. Это обусловлено использованием различных доступов (трансвагинальное и трансабдоминальное сканирование) [7].

В исследовании А.В. Поморцева и соавт. установлено, что рост миоматозных узлов напрямую зависит от увеличения кровотока в сосудистой системе матки. Авторы сообщают, что комплексная дифференциальная диагностика миоматозного узла позволяет прогнозировать степень выраженности пролифе- ративных изменений в миоматозном узле и оптимизировать лечебные мероприятия [13].

H. Yun еt al. обращают внимание, что большое значение имеет возрастной период, в котором находится пациентка: при наступлении постменопаузы возможность визуализации кровотока уменьшается [48]. Длительность менопаузы или фаза цикла незначительно влияют на параметры допплеровского измерения [28, 46]. В работах М.В. Медведева и соавт. и И.П. Титченко отмечена та же закономерность [18, 26].

С.А. Леваков выявил, что у больных миомой матки в постменопаузальном периоде сохраняются сниженными показатели индекса резистентности (ИР) в сосудах маточного бассейна, а особенно в сосудах, питающих миоматозные узлы. ИР миоматозных узлов соответствует таковому при миоме матки в репродуктивном периоде, хотя количество визуализированных сосудов ниже. Это объясняется изменениями в сосудистой стенке, характерными для доброкачественных опухолей, и сохранением вазодилатации и очагов пролиферации вокруг сосудов, что косвенно может свидетельствовать о присутствии эстрогенных рецепторов в миометрии и миома-тозных узлах, реагирующих на небольшие концентрации эндогенных эстрогенов [15].

Морфологические исследования периферической сосудистой системы у больных миомой матки свидетельствуют об увеличении диаметра артерий, питающих матку, а следовательно, об усилении их кровенаполнения [25]. На допплерограммах указанные процессы отражаются снижением (по сравнению с нормой) сосудистого сопротивления внутренних подвздошных и маточных артерий и повышением максимальной систолической скорости кровотока в этих сосудах.

Установлено, что в миометрии миома-тозно измененной матки в зонах, в которых происходит очаговая пролиферация миоген-ных элементов, выявляются грубые повреждения стенки сосудов, приводящие к их дегерметизации. Сосуды миомы матки отличаются от нормальных: они приобретают синусоидный характер, лишены мышечной оболочки, имеют низкорезистентный кровоток [21, 36].

А.Х. Каримов и соавт. сообщают, что при ЦДК миоматозного узла определялась преимущественно периферическая васкуляризация, позволяющая более четко определить его контур. Так, при «быстром росте» периферический кровоток усиливался. При воспалительных, некротических и дегенеративных процессах регистрировались более низкие значения ИР в центральных отделах узлов по сравнению с периферическими сосудами [12].

Особенности кровоснабжения доброкачественных опухолей матки в значительной степени зависят от размера опухоли, ее положения и наличия вторичных дегенеративных изменений. А. Sosic et al. выявили зависимость частоты визуализации кровотока от размера имеющихся миоматозных узлов. Так, при увеличении размера узла от 2 до 4 см процент обнаруживаемых при ЦДК сосудов увеличивается с 14–36 до 77–95 %. В целом, у большинства миом отмечается высокое сопротивление кровотока с ИР>0,6, исключение составляют миомы с признаками пролиферации [46]. Установлено, что степень васкуляризации миоматозных узлов зависит не только от их размера, но и от локализации. При оценке кровоснабжения узлов в связи с характером их локализации относительно нормального миометрия наибольшее кровоснабжение отмечается, по данным одних авторов, у субмукозных узлов [32, 41], а по данным других – у интерстициальных [16].

F. Aleem et al. сообщают, что плотность расположения периферических сосудов миомы зависит от локализации в определенном мышечном слое тела матки, однако она всегда выше по сравнению с центральными сосудами, более разбросанными и редкими [29]. Это связано с тем, что периферические сосуды миоматозного узла в большинстве случаев представляют собой удлиненные и увеличенные аркуатные или радикальные артерии, гипертрофия которых произошла в связи с наличием опухоли, а сосуды, расположенные в центре узла, образовались de novo [28].

Ряд авторов утверждает, что степень васкуляризации узлов не зависит от локализации. Чаще в центральной части узла ИР ниже, чем по периферии, при этом чем больше узел, тем ниже ИР внутри узла [14, 20].

И.С. Сидорова и соавт. сообщают, что допплерографические и морфологические исследования при простой миоме матки и нарушении питания в узле обнаружили низкую пролиферативную активность гладкомышечных клеток и отсутствие новообразованных недифференцированных сосудов. Показатели ЦДК свидетельствуют, что сосуды, участвующие в кровоснабжении миоматозных узлов, являются ветвями маточных артерий. В пролиферирующих миомах матки отмечается появление неоваскуляризации с низкорезистентным высокоскоростным кровотоком в новообразованных сосудах. Авторы также установили, что неоваскуляризация миома-тозного узла зависит от пролиферативной активности миоцитов миомы и в меньшей степени от локализации и размера узла [19].

А.Ф. Арутюнян выявил, что пиковая систолическая скорость кровотока (ПССК) выше в пролиферирующей миоме [3]. Эта закономерность полностью согласуется с результатами ранее проведенных гистологических исследований, свидетельствующими о значительно более выраженной сосудистой сети в случаях пролиферирующей миомы матки [10, 17, 26, 33].

А. Testa et al. считают, что в тех миомах, где в узлах определяется кровоток, допплерометрия обеспечивает информацию о процессе роста новообразования [42]. Изображение «сосудистого кольца» может помочь в более точном вычислении общего объема узла миомы и его расположения, оценке степени васкуляризации [27, 38].

A.C. Fleischer et al. сообщают, что у 12 из 20 пациенток трехмерная цветная допплерометрия позволила получить более точную информацию о размерах, локализации и распространенности в миометрии узлов миомы [41].

Результаты исследования В.А. Бурлева и соавт. свидетельствуют о наличии более высокого уровня пролиферативной активности в миоматозных узлах по сравнению с миометрием. Причем выявленные различия были характерны как для периферических, так и для центральных участков миоматозных узлов [5].

С.Н. Буянова и соавт. установили, что уровни показателей трехмерной энергетиче- ской допплерографии (индекса васкуляризации и васкуляризационно-поточного индекса) зависят от морфологических особенностей структуры и характера роста миоматозного узла. При гиперваскуляризации и диффузном типе кровоснабжения миоматозного узла соотношение «стимуляторы/ингибиторы ангиогенеза» было в 2 раза выше, чем при пониженной васкуляризации и периферическом типе кровоснабжения опухоли. Определение указанных показателей позволяет прогнозировать интенсивность роста миомы [6].

По данным А. Kurjak et al., при цветовой допплерографии миоматозного узла определяется преимущественно периферическая васкуляризация, позволяющая более четко определить его контур [43]. Средний показатель ИР в миоматозных узлах составил 0,55±0,09. М.В. Медведев и соавт. приводят данные о невысоких значениях максимальной артериальной скорости при миоме матки (16,5 см/с) [18].

Б.И. Зыкин обращает внимание, что практически 2/3 цветовых локусов, составляющих периферическое обрамление миома-тозных узлов, содержали сосуды с венозным типом кровотока [9]. По данным М. Yacoe et al., о некрозе в миоматозном узле свидетельствовало отсутствие цветовых пятен при допплерографии. При выраженном нарушении питания в узле обнаруживается повышение ИР в периферических сосудах [47].

Анализ кривых скоростей кровотока, проведенный рядом авторов у женщин при миоме матки, позволил установить, что у больных с миомой матки по сравнению со здоровыми женщинами снижены показатели сосудистой резистентности в маточных артериях. Такая же закономерность наблюдалась в сосудах миоматозных узлов по сравнению с сосудами неизменного миометрия. Более низкую сосудистую резистентность объясняют увеличением концентрации эстрогенов и эстрогеновых рецепторов в миоматозных узлах по сравнению с интактным миометрием, поскольку считают, что высокая концентрация эстрогенов и эстрогеновых рецепторов приводит к вазодилатации сосудистой системы матки [11, 20, 25]. Во внутренней подвздошной и маточной артериях повышаются систо- лические и диастолические скорости кровотока и снижается индекс резистентности. Данные пульсационного индекса и ИР при миоме матки у разных авторов различные.

P. Sladkevicius et al. считают, что наличие миомы матки в значительной степени влияет на кровоток органа, поэтому низкие значения индексов сосудистого сопротивления в артериях опухоли не являются необычным явлением, хотя среднее значение ИР в целом при миоме матки выше, чем при саркоме [39].

Л.В. Адамян и соавт. выявили, что у больных с опухолями матки и яичников наблюдаются системные изменения параметров микроциркуляции, которые формируют фон для развития неопластических процессов или являются их неотъемлемой составляющей. Ведущая роль в изменении параметров микроциркуляции русла принадлежит гиперсим-патикотонии, которая ведет к резистентности сосудистой системы, что в свою очередь является результатом ремоделирования сосудистой стенки и в некоторых случаях ведет к рарефикации. Больные миомой матки имеют гиперемический тип микроциркуляции, который является отражением сохранных процессов компенсации на фоне повышенной активности симпатоадреналовой системы [1].

Согласно данным Е.Ю. Антроповой, в узлах с гиперваскуляризацией отмечено достоверно более высокое содержание рецепторов прогестерона по сравнению с узлами с пониженной васкуляризацией [2]. Таким образом, определение характера васкуляризации узлов может косвенно свидетельствовать о соотношении прогестероновых и эстрогеновых рецепторов в ткани опухоли. Аналогичные данные были получены в исследовании И.П. Титченко [26]. Е.М. Долгова выявила, что использование трансвагинального ЦДК и ИР внутриузлового кровотока при миоме тела матки позволяет оценить пролиферативную активность и ответ миомы матки на применение внутриматочной гормональной контрацепции [8].

Таким образом, исследование характера васкуляризации миомы матки допплеровскими методами открывает большую перспективу неинвазивной дифференциальной диагностике для выявления клинико-патогенетичес- ких вариантов быстрого роста для определения дальнейшей тактики ведения больных [20, 31].

  • 1.    Адамян Л. В. Лазерная допплеровская флуометрия у больных миомой матки и доброкачественными опухолями яичников / Л. В. Адамян, Т. Ю. Смольнова, В. В. Сидоров // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2006. – № 5. – С. 34–39.

  • 2.    Антропова Е. Ю. Оценка альтернативных адъювантных методов терапии лейомиомы матки в зависимости от характера маточного и опухолевого кровотока : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е. Ю. Антропова. – Казань, 2007. – 21 с.

  • 3.    Арутюнян А. Ф. Особенности органного и внутриопухолевого кровотока при миоме матки : автореф. дис. … канд. мед. наук / А. Ф. Арутюнян. – СПб., 2002. – 23 с.

  • 4.    Бабаева Д. О. Некоторые особенности опухолевого кровотока при сочетании доброкачественных новообразований матки и яичников / Д. О. Бабаева // Вестн. Волгоградского гос. мед. ун-та. – 2010. – № 3. – С. 105–108.

  • 5.    Бурлев В. А. Влияние агониста гонадотро-пин-рилизинг-гормона на пролиферативную активность и апоптоз у больных миомой матки / В. А. Бурлев, С. В. Павлович, Н. И. Волков // Проблемы репродукции. – 2003. – № 3. – С. 27–31.

  • 6.    Буянова С. Н. Современные представления об этиологии, патогенезе и морфогенезе миомы матки / С. Н. Буянова, М. В. Мгелиашвили, С. А. Петракова // Российский вестн. акушера-гинеколога. – 2008. – № 6. – С. 45–51.

  • 7.    Давыдов А. И. Трехмерная трансвагинальная эхография в режиме цветового и энергетического допплера: перспективы, возможности, ограничения / А. И. Давыдов, В. Э. Мехдиев, А. А. Сиордия // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2008. – № 1. – С. 56–64.

  • 8.    Долгова Е. М. Цветовое допплеровское картирование и импульсно-волновая допплерография внутриузлового кровотока миомы матки на фоне применения рилизинг-системы «Мирена» / Е. М. Долгова // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии : тезисы 5-го съезда РАСУДМ. – М., 2007. – С. 26.

  • 9.    Зыкин Б. И. Допплерография в гинекологии / Б. И. Зыкин, М. В. Медведев. – М. : Реальное время, 2000. – 162 с.

  • 10.    Капустина И. Н. Значение цветового допплеровского картирования в оценке типа миомы матки / И. Н. Капустина, И. С. Сидорова // Российский вестн. акушера-гинеколога. – 2001. – № 1. – С. 27–32.

  • 11.    Капустина И. Н. Особенности васкуляризации миом матки больших размеров / И. Н. Ка-

    пустина, И. С. Сидорова, С. А. Леваков // Ультразвуковая диагностика. – 1999. – № 4. – С. 54–61.

  • 12.    Каримов А. Х. Цветовое допплеровское картирование в оценке осложнений миомы матки / А. Х. Каримов, Г. А. Ахмедова // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии : тезизы 5-го съезда РАСУДМ. – М., 2007. – С. 34.

  • 13.    Клинико-эхографический алгоритм дифференциальной диагностики простой и пролиферирующей миомы матки у женщин репродуктивного периода / А. В. Поморцев [и др.] // Кубанский научный медицинский вестн. – 2010. – № 6. – С. 119–123.

  • 14.    Клиническое значение допплерометрического исследования кровотока в подвздошных, маточных и яичниковых артериях в норме, при миоме и внутреннем эндометриозе тела матки / А. Н. Стрижаков [и др.] // Акушерство и гинекология. – 1995. – № 2. – С. 30–35.

  • 15.    Леваков С. А. Цветовое допплеровское картирование у больных миомой матки в постменопаузальном периоде / С. А. Леваков // Вестн. новых медицинских технологий. – 2000. – № 2. – С. 86–87.

  • 16.    Лютая Е. Д. Возможности допплерографии в оценке особенностей васкуляризации мио-матозных узлов / Е. Д. Лютая // Эхография. – 2000. – № 1. – С. 64–65.

  • 17.    Лютая Е. Д. Прогностическое значение допплерографии у больных миомой матки : авто-реф. дис. … канд. мед. наук / Е. Д. Лютая. – М., 1999. – 20 с.

  • 18.    Медведев М. В. Миома матки / М. В. Медведев, Е. Д. Лютая // Допплерография в гинекологии: энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии / под ред. Б. И. Зыкина, М. В. Медведева. – М. : Реальное время, 2000. – С. 152.

  • 19.    Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / под ред. И. С. Сидоровой. – М. : Мед. информационное агентство, 2002. – 256 с.

  • 20.    Петракова С. А. Роль ультразвукового исследования в диагностике миомы матки / С. А. Петракова, М. В. Мгелиашвили // Российский вестн. акушера-гинеколога. – 2009. – № 2. – С. 35–38.

  • 21.    Современные аспекты роста миомы матки / С. Н. Буянова [и др.] // Российский вестн. акушера-гинеколога. – 2012. – № 4. – С. 42–48.

  • 22.    Современные принципы диагностики и оперативного лечения миомы матки / И. А. Краснова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2003. – № 2. – С. 45–49.

  • 23.    Современные технологии в диагностике и лечении заболеваний матки / Г. М. Савельева [и др.] // Российский мед. журн. – 2006. – № 5. – С. 22–25.

  • 24.    Современный взгляд на патогенез миомы матки / И. С. Сидорова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2006. – № 1 (прил.). – С. 30–33.

  • 25.    Cтрижаков А. Н. Допплерометрическое исследование кровотока в артериях малого таза вне беременности / А. Н. Cтрижаков, А. И. Давыдов // Клиническая трансвагинальная эхография. – М. : Медицина, 1997. – С. 218–249.

  • 26.    Титченко И. П. Клиническое значение новых ультразвуковых диагностических технологий в выборе тактики лечения миомы матки вне и во время беременности : автореф. дис. … канд. мед. наук / И. П. Титченко. – М., 2007. – 20 с.

  • 27.    Тихомиров А. Л. Миома матки / А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин. – М. : Мед. информационное агентство, 2006. – 176 с.

  • 28.    Федорова Е. В. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии / Е. В. Федорова, А. Д. Липман. – М. : Издат. дом «Видар-М», 2002. – 104 с.

  • 29.    Aleem F. Uterine leiomyoma: transvaginal color Doppler studies and new aspects of management / F. Aleem, M. Predanic // Ultrasound and the Uterus. – The Parthenon Publ. Gr. – 1995. – P. 61–70.

  • 30.    Benacerraf B. R. Improving the еfficiency of gynecologie sonography with 3-dimensional volumas / B. R. Benacerraf, B. Bromley // J. Ultrasound Med. – 2000. – Vol. 25, № 2. – Р. 165–171.

  • 31.    Blood loss and power Doppler ultrasound characteristics of uterine artery blood flow after 2 levels of bilateral internal iliac artery ligation before extensive myomectomies / M. A. Narin [et al.] // J. Reprod. Med. – 2007. – Vol. 52, № 8. – Р. 696–702.

  • 32.    Clinico-morpho-ultrasonographical characteristics of large uterine leiomyoma in femalis during late reproductive and premenopausal period / T. I. Iashvili [et al.] // Georgian Med. News. – 2006. – Vol. 139. – P. 40–43.

  • 33.    Hata K. Color Doppler imaging and angiogenesis in ovarian tumors / К. Hata, К. Miyazaki // Med. Electron. Microsc. – 2003. – Vol. 36, № 3. – Р. 127–130.

  • 34.    Li L. Zhongguo jieru yingxiang yu zhiliaoxue / L. Li, G. Cai // Chin. J. Interv. Imag. and Ther. – 2008. – Vol. 5, № 1. – Р. 16–18.

  • 35.    Meydanli M. M. Blood loss and power Doppler ultrasound characteristics of uterine artery blood flow after 2 levels of bilateral internal iliac artery ligation before extensive myomectomies / M. M. Meydanli // J. Reprod. Mrd. – 2007. – Vol. 52, № 8. – Р. 696–702.

  • 36.    Morphometric and electron microscopic analyses of the effect of gonadotropin-releasing hormone agonist treatment on arteriole size in uterine leiomyomas / T. Kalir [et al.] // Arch. Pathol. Lab. Med. – 2000. – Vol. 124, № 9. – Р. 1295–1298.

  • 37.    Preoperative assessment of ovarian tumors by CA 125 measurement and transvaginal color Doppler ultrasound / S. Kupesić [et al.] // Acta Med. Croatica. – 2002. – Vol. 56, № 1. – Р. 3–10.

  • 38.    Sexuality and body image after uterine fibroids, a randomized comparison / W. J. Hehen-kamp [et al.] // Cardiovass. Intervent. Radiol. – 2007. – Vol. 30, № 5. – Р. 866–875.

  • 39.    Sladkevicius P. Transvaginal Doppler examination of uteri with myomas / P. Sladkevicius, L. Valentin, K. Marsal // J. Ultrasound Med. – 1996. – Vol. 24. – P. 135–140.

  • 40.    The assessment of leyomioma vascularity and blood flow characteristics by transvaginal color Doppler (TVCD) / R. L. S. Ximenes, G. L. Acacio, M. M. Rodrigues // Book of abstracts the VI world congress of ultrasound in obstetrics and gynecology. – Rotterdam, 1996. – P. 54.

  • 41.    Three-dimensional color Doppler sonography before and after fibroid embolization / A. C. Fleischer [et al.] // J. Ultrasound Med. – 2000. – Vol. 19. – P. 701–705.

  • 42.    Three-dimensional transvaginal ultrasound provides clearer delineation of myometrial invasion in a patient with endometrial cancer and uterine leiomyoma / M. T. Su [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynec. – 2003. – Vol. 22, № 4. – Р. 434–436.

  • 43.    Three-dimensional ultrasonographic and power Doppler characterization of ovarian lesions

    / A. Kurjak [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2000. – Vol. 16, № 4. – Р. 365–371.

  • 44.    Transvaginal Doppler-guided uterine artery occlusion for the treatment of symptomatic fibroids: summary results from two pilot studies / G. A. Vilos [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Can. – 2010. – Vol. 32, № 2. – Р. 149–154.

  • 45.    Uterine sarcoma: can it be differentiated from uterine leiomyoma with Doppler ultrasonography? A preliminary report / K. Hata [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynec. – 1997. – Vol. 9, № 2. – Р. 101–104.

  • 46.    Vascularity of uterine myomas: assessment of color and pulsed Doppler ultrasound / A. Sosic [et al.] // Int. J. Gynecol. Obstet. – 1996. – Vol. 54. – P. 245–250.

  • 47.    Yacoe M. E. Degenerated uterine leiomyoma mimickimg acute appendicitis: sonographic diagnosis / M. E. Yacoe, R. B. Jr. Jeffrey // J. Clin. Ultrasound. – 1995. – Vol. 23, № 8. – Р. 473–475.

  • 48.    Yun H. Doppler assessment of uterine myomas / H. Yun, A. Sosic, F.A. Chervenak // Doppler Ultrasound in Gynecology. – The Parthenon Publ. Gr. – 1998. – P. 117–124.

DOPPLER ULTRASOUND OF UTERINE – METHOD OF MYOMA PROLIFERATIVE ACTIVITY ASSESSMENT

D.Sh. Markhabullina, A.A. Khasanov

Kazan State Medical University

Список литературы Допплерометрия сосудов матки - метод оценки пролиферативной активности миоматозных узлов

  • Адамян Л. В. Лазерная допплеровская флуометрия у больных миомой матки и доброкачественными опухолями яичников/Л. В. Адамян, Т. Ю. Смольнова, В. В. Сидоров//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2006. -№ 5. -С. 34-39.
  • Антропова Е. Ю. Оценка альтернативных адъювантных методов терапии лейомиомы матки в зависимости от характера маточного и опухолевого кровотока: автореф. дис. … канд. мед. наук/Е. Ю. Антропова. -Казань, 2007. -21 с.
  • Арутюнян А. Ф. Особенности органного и внутриопухолевого кровотока при миоме матки: автореф. дис. … канд. мед. наук/А. Ф. Арутюнян. -СПб., 2002. -23 с.
  • Бабаева Д. О. Некоторые особенности опухолевого кровотока при сочетании доброкачественных новообразований матки и яичников/Д. О. Бабаева//Вестн. Волгоградского гос. мед. ун-та. -2010. -№ 3. -С. 105-108.
  • Бурлев В. А. Влияние агониста гонадотропин-рилизинг-гормона на пролиферативную активность и апоптоз у больных миомой матки/В. А. Бурлев, С. В. Павлович, Н. И. Волков//Проблемы репродукции. -2003. -№ 3. -С. 27-31.
  • Буянова С. Н. Современные представления об этиологии, патогенезе и морфогенезе миомы матки/С. Н. Буянова, М. В. Мгелиашвили, С. А. Петракова//Российский вестн. акушера-гинеколога. -2008. -№ 6. -С. 45-51.
  • Давыдов А. И. Трехмерная трансвагинальная эхография в режиме цветового и энергетического допплера: перспективы, возможности, ограничения/А. И. Давыдов, В. Э. Мехдиев, А. А. Сиордия//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2008. -№ 1. -С. 56-64.
  • Долгова Е. М. Цветовое допплеровское картирование и импульсно-волновая допплерография внутриузлового кровотока миомы матки на фоне применения рилизинг-системы «Мирена»/Е. М. Долгова//Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии: тезисы 5-го съезда РАСУДМ. -М., 2007. -С. 26.
  • Зыкин Б. И. Допплерография в гинекологии/Б. И. Зыкин, М. В. Медведев. -М.: Реальное время, 2000. -162 с.
  • Капустина И. Н. Значение цветового допплеровского картирования в оценке типа миомы матки/И. Н. Капустина, И. С. Сидорова//Российский вестн. акушера-гинеколога. -2001. -№ 1. -С. 27-32.
  • Капустина И. Н. Особенности васкуляризации миом матки больших размеров/И. Н. Капустина, И. С. Сидорова, С. А. Леваков//Ультразвуковая диагностика. -1999. -№ 4. -С. 54-61.
  • Каримов А. Х. Цветовое допплеровское картирование в оценке осложнений миомы матки/А. Х. Каримов, Г. А. Ахмедова//Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии: тезизы 5-го съезда РАСУДМ. -М., 2007. -С. 34.
  • Клинико-эхографический алгоритм дифференциальной диагностики простой и пролиферирующей миомы матки у женщин репродуктивного периода/А. В. Поморцев //Кубанский научный медицинский вестн. -2010. -№ 6. -С. 119-123.
  • Клиническое значение допплерометрического исследования кровотока в подвздошных, маточных и яичниковых артериях в норме, при миоме и внутреннем эндометриозе тела матки/А. Н. Стрижаков //Акушерство и гинекология. -1995. -№ 2. -С. 30-35.
  • Леваков С. А. Цветовое допплеровское картирование у больных миомой матки в постменопаузальном периоде/С. А. Леваков//Вестн. новых медицинских технологий. -2000. -№ 2. -С. 86-87.
  • Лютая Е. Д. Возможности допплерографии в оценке особенностей васкуляризации миоматозных узлов/Е. Д. Лютая//Эхография. -2000. -№ 1. -С. 64-65.
  • Лютая Е. Д. Прогностическое значение допплерографии у больных миомой матки: автореф. дис. … канд. мед. наук/Е. Д. Лютая. -М., 2000. -20 с.
  • МИОМА МАТКИ Лютая Е.Д., Медведев М.В. В книге: Допплерография в гинекологии Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии. Москва, 2000. С. 45-58.
  • Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения)/под ред. И. С. Сидоровой. -М.: Мед. информационное агентство, 2002. -256 с.
  • Петракова С. А. Роль ультразвукового исследования в диагностике миомы матки/С. А. Петракова, М. В. Мгелиашвили//Российский вестн. акушера-гинеколога. -2009. -№ 2. -С. 35-38.
  • Современные аспекты роста миомы матки/С. Н. Буянова //Российский вестн. акушера-гинеколога. -2012. -№ 4. -С. 42-48.
  • Современные принципы диагностики и оперативного лечения миомы матки/И. А. Краснова //Акушерство и гинекология. -2003. -№ 2. -С. 45-49.
  • Современные технологии в диагностике и лечении заболеваний матки/Г. М. Савельева //Российский мед. журн. -2006. -№ 5. -С. 22-25.
  • Современный взгляд на патогенез миомы матки/И. С. Сидорова //Акушерство и гинекология. -2006. -№ 1 (прил.). -С. 30-33.
  • Cтрижаков А. Н. Допплерометрическое исследование кровотока в артериях малого таза вне беременности/А. Н. Cтрижаков, А. И. Давыдов//Клиническая трансвагинальная эхография. -М.: Медицина, 1997. -С. 218-249.
  • Титченко И. П. Клиническое значение новых ультразвуковых диагностических технологий в выборе тактики лечения миомы матки вне и во время беременности: автореф. дис. … канд. мед. наук/И. П. Титченко. -М., 2007. -20 с.
  • Тихомиров А. Л. Миома матки/А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин. -М.: Мед. информационное агентство, 2006. -176 с.
  • Федорова Е. В. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии/Е. В. Федорова, А. Д. Липман. -М.: Издат. дом «Видар-М», 2002. -104 с.
  • Aleem F. Uterine leiomyoma: transvaginal color Doppler studies and new aspects of management/F. Aleem, M. Predanic//Ultrasound and the Uterus. -The Parthenon Publ. Gr. -1995. -P. 61-70.
  • Benacerraf B. R. Improving the еfficiency of gynecologie sonography with 3-dimensional volumas/B. R. Benacerraf, B. Bromley//J. Ultrasound Med. -2000. -Vol. 25, № 2. -Р. 165-171.
  • Blood loss and power Doppler ultrasound characteristics of uterine artery blood flow after
  • levels of bilateral internal iliac artery ligation before extensive myomectomies/M. A. Narin //J. Reprod. Med. -2007. -Vol. 52, № 8. -Р. 696-702.
  • Clinico-morpho-ultrasonographical characteristics of large uterine leiomyoma in femalis during late reproductive and premenopausal period/T. I. Iashvili //Georgian Med. News. -2006. -Vol. 139. -P. 40-43.
  • Hata K. Color Doppler imaging and angiogenesis in ovarian tumors/К. Hata, К. Miyazaki//Med. Electron. Microsc. -2003. -Vol. 36, № 3. -Р. 127-130.
  • Li L. Zhongguo jieru yingxiang yu zhiliaoxue/L. Li, G. Cai//Chin. J. Interv. Imag. and Ther. -2008. -Vol. 5, № 1. -Р. 16-18.
  • Meydanli M. M. Blood loss and power Doppler ultrasound characteristics of uterine artery blood flow after 2 levels of bilateral internal iliac artery ligation before extensive myomectomies/M. M. Meydanli//J. Reprod. Mrd. -2007. -Vol. 52, № 8. -Р. 696-702.
  • Morphometric and electron microscopic analyses of the effect of gonadotropin-releasing hormone agonist treatment on arteriole size in uterine leiomyomas/T. Kalir //Arch. Pathol. Lab. Med. -2000. -Vol. 124, № 9. -Р. 1295-1298.
  • Preoperative assessment of ovarian tumors by CA 125 measurement and transvaginal color Doppler ultrasound/S. Kupesić //Acta Med. Croatica. -2002. -Vol. 56, № 1. -Р. 3-10.
  • Sexuality and body image after uterine fibroids, a randomized comparison/W. J. Hehenkamp //Cardiovass. Intervent. Radiol. -2007. -Vol. 30, № 5. -Р. 866-875.
  • Sladkevicius P. Transvaginal Doppler examination of uteri with myomas/P. Sladkevicius, L. Valentin, K. Marsal//J. Ultrasound Med. -1996. -Vol. 24. -P. 135-140.
  • The assessment of leyomioma vascularity and blood flow characteristics by transvaginal color Doppler (TVCD)/R. L. S. Ximenes, G. L. Acacio, M. M. Rodrigues//Book of abstracts the VI world congress of ultrasound in obstetrics and gynecology. -Rotterdam, 1996. -P. 54.
  • Three-dimensional color Doppler sonography before and after fibroid embolization/A. C. Fleischer //J. Ultrasound Med. -2000. -Vol. 19. -P. 701-705.
  • Three-dimensional transvaginal ultrasound provides clearer delineation of myometrial invasion in a patient with endometrial cancer and uterine leiomyoma/M. T. Su //Ultrasound Obstet. Gynec. -2003. -Vol. 22, № 4. -Р. 434-436.
  • Three-dimensional ultrasonographic and power Doppler characterization of ovarian lesions/A. Kurjak //Ultrasound Obstet. Gynecol. -2000. -Vol. 16, № 4. -Р. 365-371.
  • Transvaginal Doppler-guided uterine artery occlusion for the treatment of symptomatic fibroids: summary results from two pilot studies/G. A. Vilos //J. Obstet. Gynaecol. Can. -2010. -Vol. 32, № 2. -Р. 149-154.
  • Uterine sarcoma: can it be differentiated from uterine leiomyoma with Doppler ultrasonography? A preliminary report/K. Hata //Ultrasound Obstet. Gynec. -1997. -Vol. 9, № 2. -Р. 101-104.
  • Vascularity of uterine myomas: assessment of color and pulsed Doppler ultrasound/A. Sosic //Int. J. Gynecol. Obstet. -1996. -Vol. 54. -P. 245-250.
  • Yacoe M. E. Degenerated uterine leiomyoma mimickimg acute appendicitis: sonographic diagnosis/M. E. Yacoe, R. B. Jr. Jeffrey//J. Clin. Ultrasound. -1995. -Vol. 23, № 8. -Р. 473-475.
  • Yun H. Doppler assessment of uterine myomas/H. Yun, A. Sosic, F.A. Chervenak//Doppler Ultrasound in Gynecology. -The Parthenon Publ. Gr. -1998. -P. 117-124.
Еще
Статья научная