Доступность направления пациентов на медицинские лабораторные анализы для врачей Самарской области

В настоящее время одной из важнейших проблем здравоохранения является обеспечение качества и доступности медицинской помощи. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «гарантией качества медицинской помощи является обеспечение каждому больному того комплекса диагностической и терапевтической помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии с уровнем медицинской науки» [6].

Основным документом, регламентирующим доступность медицинской помощи на территории РФ, является ст. 10 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Однако данный нормативный документ определяет доступность и качество медицинской помощи только для потребителя (пациента). При этом стоит обратить внимание, что данный ФЗ лишь косвенно затрагивает доступность направления пациентов лечащими врачами [7].

В более ранних работах автора изучена доступность лабораторных услуг для населения городских округов и сельских районов Самарской области. Установлено, что более 90 % населения сельских районов отмечают значительные затраты времени на дорогу до медицинской лаборатории: более 45 минут, тогда как жители городских районов тратят не более 30 минут. Аналогичная закономерность отмечается и при анализе такого показателя, как возможность получения полного перечня лабораторных исследований в одном месте. Только 15 % населения городских округов отмечают невозможность сдачи назначенных анализов лечащим врачом в медицинской лаборатории по месту жительства. Тогда как у пациентов сельской местности данный показатель составляет 60 %. Полученные данные должны послужить основанием для разработки мер по усовершенствованию организации медицинской помощи жителям сельских районов. А такой показатель, как доступность лабораторной услуги у населения области, можно использовать в роли маркера соблюдения стандарта оказания медицинской помощи населению [1, 5].

В работе о доступности лабораторных услуг для пациентов в клинико-диагностических лабораториях разных форм собственности было отмечено, что пациенты частных лабораторий оценивают спектр предложенных медицинских исследований как полный, и необходимости дополнительных обращений в другие лаборатории нет. Противоположная картина отмечается при обращении пациентов в государственные лаборатории. Так, большая часть респондентов отмечала, что в государственных лабораториях спектр предлагаемых исследований узок и даже проведение части исследований на коммерческой основе в государственной лаборатории не позволяет пациенту пройти лабораторное обследование в одном месте [2].

Определение доступности микробиологических исследований среди врачей города Самары позволило установить, что ни один врач не отметил достаточности и полноты спектра микробиологических исследований в собственной лаборатории. 38 % врачей отметили, что спектр практически полон, за редким исключением ряда тестов. 62 % врачей отметили, что спектр скуден, и в собственной лаборатории делаются только некоторые тесты, в то время как за остальными тестами пациентов приходится направлять во внешние лаборатории как по ОМС, так и платно. 24 % врачей отметили, что имеются ограничения в назначении только на некоторые тесты, которые не входят в перечень ОМС, тогда как 76 % врачей отметили, что имеются существенные ограничения в назначении микробиологических анализов. По результатам исследования была выявлена низкая степень доступности микробиологических исследований для врачебного сообщества г. Самары. Рекомендовано более активно информировать практикующих врачей о современных возможностях микробиологических лабораторий; расширить спектр исследований в собственных лечебно-профилактических учреждениях, как путем усиления собственной лабораторной базы, так и привлекая сторонние организации [3, 4].

Таким образом, в литературе имеются данные, отражающие доступность лабораторных исследований для пациентов, однако отсутствуют упоминания о доступности направления пациентов на медицинские лабораторные анализы врачами.

Цель работы: определить доступность для врачей различных групп Самарской области направления пациентов на лабораторные исследования.

Материалы и методы. В опросе приняли участие специалисты с высшим медицинским образованием, являющиеся практикующими врачам на территории Самарской области. Опрос респондентов проходил на региональных научно-практических конференциях для специалистов, организованных Министерством здравоохранения Самарской области, а также Общественной организацией «Самарская областная ассоциация врачей» в 2015–2016 годах.

В ходе опроса респондентам предлагалось ответить на вопрос, имеются ли у них ограничения в назначении лабораторных исследований. Врачам предлагались следующие варианты ответов: имеются существенные ограничения в назначении медицинских анализов; имеются ограничения за исключением простых медицинских анализов (ОАК, ОАМ); имеются ограничения только на некоторые редкие анализы; в назначении медицинских анализов ограничений нет.

В рамках данного опроса решалась задача выявить возможность для врачей Самарской области различного пола, возраста, стажа, квалификационной категории, вида ЛПУ, государственной или частной формы собственности, а также специализации направлять пациентов на лабораторные исследования. При этом оценка ограничений в назначении лабораторных исследований оценивалась как критерий доступности направления пациентов на медицинские лабораторные анализы врачами, работающими в современной реалии системы здравоохранения (комплексная доступность).

Статистическая обработка результатов выполнялась с помощью пакета прикладных программ Stat Soft Stati sti cav.6.0 и Exсel 2010 (MSOffice 2010, USA). Проверка статистических гипотез проводилась при критическом уровне значимости р ≤ 0,05.

Результаты и обсуждение. Суммарно в опросе приняло участие 503 врача.

Из них 14,71 % составили мужчины, а 85, 29 % – женщины.

Респондентов в возрасте от 18 до 30 лет было 26,44 %; от 31 до 45 лет – 26,04 %; в возрасте 46–55 – 27,63 %, а возрасте 56 лет и старше – 19,88 %. 86,28 % опрошенных врачей были жителями городского округа, а 13,72% – жителями сельских районов.

Представленное распределение респондентов по месту работы свидетельствует, что врачей, работающих в поликлинике, было 46,32 %; в стационаре – 37,38 %; в медицинских центрах – 10,34 %; в женских консультациях – 4,37 %; в ФАПах – 1,59 %.

Информация о распределении врачей, работающих в медицинских организациях различной формы собственности, свидетельствует, что врачей из государственной формы собственности было 87,28 %, а из частной – 12,72 %.

Также в ходе проведения опроса врачебные специальности были разделены на три категории:

• -    врачебные специальности, часто нуждающиеся в лабораторных исследованиях, в своей практике, и в данном случае были выбраны врачи-акушер-гинекологи (17,69 %), врачи-гастроэнтерологи (8,15 %), врачи-эндокринологи (8,35 %);

• -    врачебные специальности со средней потребностью в лабораторных исследованиях (ВОПы – 9,94 %, врачи-педиатры – 14,51 % и врачи-терапевты – 16,30 %);

• -    врачи, использующие в своей практике лабораторные исследования относительно редко, а именно: врачи-неврологи – 8,15 %, врачи-офтальмологи – 8,35 %, врачи-хирурги – 8,55 %.

Анализируя распределение врачей по стажу, следует отметить, что специалистов со стажем до 10 лет – 33,00 %, от 10 до 19 лет – 18,49 %, от 20 до 29 – 23,46 %, а 30 лет и старше – 25,05 %.

Распределение респондентов по квалификационной категории показало, что врачей с высшей категорией было 17,80, с первой – 34,99 %, со второй – 6,16 %, а врачей без категории – 41,35 %.

В результате опроса были выявлены следующие закономерности.

Врачи-мужчины и врачи-женщины имеют равные возможности для назначения медицинских анализов своим пациентам (р = 0,317). При этом в назначении имеют существенные ограничения 6,76 % мужчин и 12,12 % женщин, тогда как ограничение отсутствует в назначении медицинских анализов только лишь у 22,97 % мужчин и 28,44 % женщин.

Установлено, что возраст врачей-респондентов не связан с наличием или отсутствием ограничений в назначении лабораторных исследований. Колебания в показателях по горизонтали находятся в рамках погрешности на субъективную оценку респондентов . При этом максимальный процент респондентов имеет ограничения только на некоторые редкие анализы (от 34,53 % до 45,00 %).

Врачи из сельских районов сталкиваются с большим количеством ограничений в назначении лабораторных медицинских анализов, чем городские врачи. Только 14,49 % сельских врачей имеют возможность беспрепятственно назначать исследования необходимых видов в нужном объеме, а в городе без ограничений в назначении могут работать 29,72 % врачей. Существенное ограничение в назначении медицинских анализов имеет место для 11,29 % врачей из городского округа и для 11,59 % врачей из сельских районов – данные пропорцио- нальны. При этом данные цифры характеризуют ситуацию в целом: примерно одна десятая часть врачей не может обеспечить пациентам даже минимум лабораторных обследований (χ2 = 8,161; р = 0,043).

Установлено, что врачи, работающие в поликлиниках, стационарах, фельдшерско-акушерских пунктах, имеют сходные показатели: существенные ограничения есть у 11,70–13,73 % опрошенных данных трех видов ЛПУ; ограничения за исключением простых медицинских анализов присутствуют для 23,40–25,75 % респондентов; ограничения только на редкие виды анализов немного более часто встречаются в стационарах (43,62 %), чем в поликлиниках (37,77 %) и ФАПах (25,00 %); ограничения отсутствуют в ФАПах по данным 37,50 % давших ответы врачей, в поликлиниках и стационарах – 22,75 % и 21,28 % соответственно.

Другая картина характерна для медицинских центров: врачи в них в большинстве случаев (75,00 %) не имеют ограничений либо имеют несущественные ограничения (19,23 %), по данным опроса.

В женских консультациях ограничения в назначении лабораторных анализов носят, преимущественно, частичный характер: для 36,36 % – возможно только назначение ОАК, ОАМ; для 45,45 % – доступен более широкий спектр исследований, однако без редких видов ( χ ² = 73,901; р < 0,001).

При оценке распределения ограничений в назначении лабораторных исследований врачами в зависимости от формы собственности лечебного учреждения было установлено, что их наличие более характерно для специалистов, работающих в государственных ЛПУ, нежели в частных. Суммарно 78,36 % врачей, работающих в учреждениях государственной формы собственности, лишены возможности направлять пациентов в лаборатории без ограничений. В то время как в частных медицинских организациях с ограничениями на исследования сталкиваются суммарно только 7,82 %, а 92,18 % врачей имеют ограничения только на некоторые редкие анализы или вообще не имеют ограничений, что демонстрирует более благополучную ситуацию ( χ ² = 64,382; р < 0,001).

При изучении распределения ограничений в назначении лабораторных исследований врачами в зависимости от их специальности выявили, что наибольший интерес представляет графа «офтальмолог». Данная специальность – лидер по отсутствию ограничений в направлении на исследования. Для 54,76 % врачей-офтальмологов не имеется ограничений в направлении либо они малочисленны (33,33 %). Существенные ограничения для врачей-офтальмологов также представлены минимально (2,38 %). Меньше существенных ограничений только у врачей-неврологов – 0%, однако у них же – наибольший процент врачей, ограниченных во всех анализах, кроме ОАК и ОАМ (34,15 %), что, в целом, не позволяет характеризовать картину по неврологам как благополучную. Статистика по врачам других специальностей (акушерам-гинекологам, врачам общей практики, гастроэнтерологам, педиатрам, терапевтам, хирургам, эндокринологам) колеблется незначительно, отражая сходство ситуации с ограничениями, в целом, по врачебному сообществу.

Установлено, что стаж респондентов не влияет на распределение ограничений в назначении лабораторных исследований врачами ( χ ² = 13,270; р = 0,151).

Не выявлено также существенных отличий между врачами с различными категориями и без категорий (р = 0,135). Большая часть опрошенных респондентов с различными категориями имеют ограничения только на некоторые редкие анализы или не имеют вообще.

Выводы. Оценивая ограничения лабораторных исследований, как критерий комплексной доступности направления пациентов на медицинские лабораторные анализы врачами, было установлено, что преобладающая группа врачей различного возраста, пола, квалификационных категорий, профессионального стажа имеют ограничения только на некоторые редкие анализы, тогда как врачи из сельских районов имеют больше ограничений нежели врачи городов.

Выявлено, что врачи, использующие в своей практике лабораторные исследования относительно редко (врачи-неврологи и врачи-офтальмологи), практически не имеют ограничений в направлении на лабораторные исследования либо они малочисленны, тогда как врачи других групп (нуждающиеся в лабораторных исследованиях часто или со средней потребностью) имеют сходную картину по ограничению в назначении исследований.

Таким образом, полученные в ходе настоящего исследования данные должны быть использованы для разработки региональных государственных программ, позволяющих улучшить комплексную доступность направления пациентов на медицинские лабораторные анализы врачами, которые должны выражаться в оптимизации организации лабораторного процесса в удаленных населенных пунктах Самарской области, а также в усилении доступности направления пациентов на медицинские анализы для врачей, часто нуждающихся в лабораторных исследованиях (врачи-акушеры-гинекологи, врачи-эндокринологи, врачи-гастроэнтерологи и другие).