Дозы облучения пациентов при компьютерной томографии в 2020-2024 гг. в сравнении с дозами облучения персонала, работающего с источниками ионизирующих излучений
Автор: Маткевич Е.И., Самойлов А.С., Сивенков А.Г., Башков А.Н.
Рубрика: Научные статьи
Статья в выпуске: 1 т.35, 2026 года.
Бесплатный доступ
Цель работы – проанализировать дозы облучения при компьютерной томографии (КТ) персонала, работающего с источниками ионизирующего излучения в 20202024гг., сравнить их с дозами облучения при КТ пациентов лечебных отделений и персонала в производственных условиях, на основании результатов анализа оценить дополнительные радиационные риски отдалённых последствий радиационного воздействия у рассмотренного контингента. Проведён ретроспективный анализ доз облучения у 658 пациентов, являющихся персоналом, работающим с техногенными источниками ионизирующих излучений, при прохождении ими 1151 КТ, и доз облучения 5728 пациентов лечебных отделений. Оценивались дозы облучения при КТ без контрастного усиления (КТ без КУ) и с внутривенным контрастным усилением (КТ с КУ) по анатомическим областям согласно форме № 30, а также профессиональные дозы облучения персонала. Для оценки рисков отдалённых последствий использовались методические рекомендации МР 2.6.1.021520. Среднегодовые дозы облучения персонала, работающего с техногенными источниками ионизирующих излучений, при прохождении КТ в 315 раз превышали дозы, получаемые в производственных условиях. Доза при КТ без КУ варьировала от 1,0 до 13,2 мЗв, при КТ с КУ – от 2,8 до 29,4 мЗв. Суммарный радиационный риск для персонала, проходившего КТ без КУ, находился преимущественно на «очень низком» и «низком» уровнях, за исключением женщин 2024 лет, у которых в сочетанных областях риск достигал «умеренного» уровня. При КТ с КУ риск возрастал от «низкого» до «умеренного» у женщин 2024 и 4549 лет и у мужчин 2024летнего возраста. Установлено, что персонал, работающий с источниками ионизирующего излучения, подвергается значительному дополнительному радиационному воздействию при прохождении КТ. Вследствие этого повышается пожизненный риск смерти с учётом вреда от снижения качества жизни, особенно у молодых работников и женщин. Целесообразно внедрить персонализированные алгоритмы выбора диагностических методов с использованием обоснованного назначения стандартных методик КТ, низкодозных КТпротоколов, а также альтернативные методы – магнитнорезонансная томография и ультразвуковые исследования.
Ионизирующее излучение, компьютерная томография, персонал, пациенты, лучевая диагностика, дозы облучения, риски отдалённых последствий
Короткий адрес: https://sciup.org/170211679
IDR: 170211679 | УДК: 614.876:616-073.756.8 | DOI: 10.21870/0131-3878-2026-35-1-127-137
Radiation doses of patients during computed tomography in 2020-2024 in comparison with the radiation doses of personnel working with ionizing radiation sources
The aim is to summarize and analyze the radiation doses of personnel when working with ionizing radiation sources in industrial conditions and during computed tomography (CT) of the main anatomical zones at the SRC – FMBC in 20202024, to assess the additional risks of longterm consequences. A retrospective analysis of medical radiation doses was performed for 658 patients, personnel working with manmade sources of ionizing radiation, during their 1151 CT scans, and radiation doses for 5728 patients in medical departments. Radiation doses for CT without contrast enhancement (CT without CE) and with intravenous contrast enhancement (CT with CE) by anatomical regions were assessed according to Rosstat form No. 30, as well as professional radiation doses for personnel. Methodological recommendations MR 2.6.1.021520 were used to assess the risks of longterm consequences. The average annual radiation doses to personnel during CT were 315 times higher than the doses received in industrial conditions. The dose during CT without CE varied from 1.0 to 13.2 mSv, during CT with CE – from 2.8 to 29.4 mSv. The total radiation risk for personnel undergoing CT without CE was mainly at the “very low” and “low” levels, with the exception of women aged 2024 – in combined areas it reached the “moderate” level. During CT with CE, the risk increased from “low” to “moderate” in women 2024 and 4549 years old and in men 2024 years old. It has been established that personnel working with sources of ionizing radiation are exposed to significant additional radiation exposure when undergoing CT. As a result, the risks of longterm consequences increase, especially in young workers and women. It is advisable to introduce personalized algorithms for choosing diagnostic methods, using the justified appointment of standard CT methods, lowdose CT protocols, as well as alternative methods – magnetic resonance imaging and ultrasound studies.
Текст научной статьи Дозы облучения пациентов при компьютерной томографии в 2020-2024 гг. в сравнении с дозами облучения персонала, работающего с источниками ионизирующих излучений
В связи с развитием атомной промышленности и ядерных технологий в экономике и в медицине в последние годы в Российской Федерации увеличилось количество радиационных объектов и в 2023 г. достигло 24440 [1]. Численность работников (персонала), которые постоянно или временно работают непосредственно с техногенными источниками излучения на этих объектах, в 2023 г. составило 320780 человек [1].
Группой авторов [2] проанализированы поступившие в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России в 2020 г. годовые формы федерального государственного статистического наблюдения от организаций разной ведомственной принадлежности, утверждённые постановлениями Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации (Росстата) от 18.11.2005 г. № 84: № 1-ДОЗ «Сведения о дозах облучения лиц из персонала в условиях
нормальной эксплуатации техногенных источников ионизирующих излучений». Отмечено, что дозы облучения персонала по большей части существенно ниже предельно допустимых, причём превышения этих доз не зафиксировано [3]. Это соответствует общей мировой тенденции снижения индивидуальных доз облучения работников на производствах с источниками ионизирующего излучения в последние годы.
Одновременно отмечается увеличение количества процедур компьютерной томографии (КТ) при медицинских диагностических обследованиях населения Российской Федерации [1, 4] что обуславливает значительный рост вклада КТ в коллективную дозу пациентов – с 54% в 2018 г. до 77% в 2021 г. и 69-74% в 2022-2023 гг.
При медицинских обследованиях персонала также увеличивается количество лучевых методов диагностики, при этом большая их доля приходится на КТ-исследования, при которых происходит дополнительное облучение обследуемых лиц. Однако регламентируемые значения основных пределов доз облучения для персонала не включают в себя дозы, получаемые при проведении медицинских рентгенорадиологических процедур. Вопросы оценки доз облучения в ходе медицинских диагностических КТ-обследований персонала дополнительно к его профессиональному облучению в производственных условиях остаются недостаточно изученными, что обуславливает актуальность данного исследования.
Цель работы – проанализировать дозы облучения при КТ персонала, работающего с источниками ионизирующего излучения в 2020-2024 гг., сравнить их с дозами облучения при КТ пациентов лечебных отделений и персонала в производственных условиях, на основании результатов анализа оценить дополнительные радиационные риски отдалённых последствий радиационного воздействия у рассмотренного контингента.
Материалы и методы
Из медицинской архивной системы Центра лучевой диагностики ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России выбраны и систематизированы дозы облучения 658 пациентов, являющихся персоналом, работающим с источниками ионизирующих излучений в производственных условиях, которые проходили в 2020-2024 гг. 1151 КТ-исследование с диагностической целью. Все исследования распределены согласно форме № 30, утверждённой приказом Росстата от 29 ноября 2024 г. № 594, в соответствии со следующими анатомическими областями: голова, шея, органы грудной клетки (ОГК), сердце и сосуды, органы брюшной полости (ОБП), забрюшинного пространства (ЗБП), органы малого таза (ОМТ), позвоночник и спинной мозг, кости и мягкие ткани [5]. При этом под КТ-исследованием подразумевается полный цикл обследования определённого органа (части тела) пациента, который может включать несколько процедур (сканирований) [6]. Была проведена оценка доз облучения при КТ без внутривенного контрастного усиления (КТ без КУ) (нативных) и с внутривенным контрастным усилением (КТ с КУ) по основным анатомическим областям. В данной выборке из 658 человек персонала проведён анализ доз облучения в производственных условиях из поступивших в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России в 2020-2024 гг. годовых форм федерального государственного статистического наблюдения № 1-ДОЗ «Сведения о дозах облучения лиц из персонала в условиях нормальной эксплуатации техногенных источников ионизирующих излучений», утверждённых постановлением Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации (Росстата) от 18.11.2005 г. № 84.
Дополнительно изучены дозы облучения 5728 пациентов лечебных отделений, которые прошли 9182 КТ-исследования в Центре лучевой диагностики ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России в 2024 г. В табл. 1 представлены общие сведения о проходивших КТ-исследования в 2020-2024 гг. работниках и в 2024 г. пациентах.
Таблица 1
Общие сведения о работниках и пациентах, обследованных на КТ-сканерах в 2020-2024 гг.
|
Показатели |
Работники, 2020-2024 гг. |
Пациенты, 2024 г. |
||
|
КТ без КУ |
КТ с КУ |
КТ без КУ |
КТ с КУ |
|
|
Общее количество КТ-исследований |
1151 |
9182 |
||
|
Из них количество/доля (%) КТ-исследований без КУ и с КУ |
648/56,3% |
503/43,7% |
4314/47% |
4868/53% |
|
Количество/доля (%) КТ-исследований у мужчин |
478/57% |
361/43% |
2047/51,5% |
1927/48,5% |
|
Количество/доля (%) КТ-исследований у женщин |
170/54% |
142/46% |
2267/43,5% |
2941/56,5% |
|
Общее число обследованных лиц |
658 |
5728 |
||
|
Из них число и доля (%) обследованных мужчин/женщин |
496 (75,4%)/162 (24,6%) |
2441 (42,6%)/3287 (57,4%) |
||
|
Возраст всего, М±m, лет |
54,7±0,53 |
58,9±0,21 |
||
|
Возраст мужчин, М±m, лет |
54,8±0,65 |
57,2±0,65 |
56,5±0,38 |
60,9±0,32 |
|
Возраст женщин, М±m, лет |
49,3±1,04 |
54,0±0,79 |
57,9±0,36 |
60,2±0,25 |
|
Масса тела всего, М±m, кг |
82,0±1,16 |
78,0±0,31 |
||
|
Масса тела мужчин, М±m, кг |
86,2±0,71 |
84,8±0,87 |
86,9±0,61 |
83,5±0,4 |
|
Масса тела женщин, М±m, кг |
69,1±1,1 |
73,3±1,24 |
72,0±0,35 |
72,5±0,4 |
Исследования выполнялись на трёх мультиспиральных компьютерных томографах Toshiba Aquilion (64-ряда), Philips Ingenuity (128-рядов) и Canon Aquilion One (320-рядов), напряжение на трубке 120 кВ, автоматическая модуляция силы тока, Питч 0,641-1,5, автоматическая коллимация, толщина среза 1 мм.
При оценке дозы облучения за одно КТ-исследование по анатомическим областям тела в целях сравнения с референтными диагностическими уровнями вычисляли медиану, 25% и 75% квартили – M [25th, 75th], в других случаях – среднее арифметическое значение и стандартную ошибку среднего арифметического значения – М±m.
Расчёт индивидуального пожизненного риска для здоровья обследованных лиц проведён согласно Методическим рекомендациям [7] c разделением на градации риска.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью электронных таблиц редактора Excel Microsoft Office-10 и пакета программ STATISTICA v.10.0.
Результаты и обсуждение
В ФМБЦ им. А.И. Бурназяна за 2020-2024 гг. было выполнено всего 1151 КТ-исследование у 658 работников, занятых на производствах с источниками ионизирующих излучений.
Результаты оценки эффективных доз (мЗв) облучения персонала и пациентов за одно КТ-исследование по анатомическим областям по всем КТ-сканерам представлены в табл. 2. Как видно, при КТ от 2020 г. к 2024 г. дозы облучения изменялись незначительно, при КТ без КУ дозы составляли от 1,0 до 13,2 мЗв, при КТ с КУ дозы были больше и составляли от 2,8 до 29,4 мЗв.
Учитывая, что дозы облучения при КТ-исследованиях большинства областей тела пропорциональны массе тела пациента [8] и принимая во внимание превышение массы тела мужчин по сравнению с женщинами в обеих возрастных группах (табл. 1), были проанализированы средние суммарные дозы облучения персонала в процессе профессиональной деятельности и при КТ-исследованиях в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна в 2020-2024 гг. в этих выборках (табл. 3).
Эффективная доза облучения персонала и пациентов (мЗв) за одно КТ-исследование по анатомическим областям по всем КТ-сканерам (Медиана [25;75 квартили]) в 2020-2024 гг.
Таблица 2
|
Анатомические области* |
КТ без контрастного усиления |
КТ с контрастным усилением |
||||||||||
|
2020** |
2021** |
2022** |
2023** |
2024** |
2024*** |
2020** |
2021** |
2022** |
2023** |
2024** |
2024*** |
|
|
1. Голова |
2,2 [1,2;3,0] |
2,2 [1,2;2,8] |
1,85 [1,5;2,6] |
1,9 [1,5;2,4] |
2,3 [1,6;2,6] |
1,6 [1,4;2,3] |
3,2 [3,2;4,0] |
2,8 [2,5;3,0] |
3,5 [2,2;4,4] |
— |
5,35 [3,9;6,8] |
3,3 [2,5;4,4] |
|
2. Шея |
— |
4,4 [4,4;4,4] |
2,9 [1,5;2,6] |
1,0 [0,7;1,2] |
— |
1,95 [1,0;4,0] |
— |
11,7 [10,6;12,8] |
11 [1,5;2,6] |
5,9 [3,4;8,5] |
4,5 [2,5;4,5] |
6,36 [4,7;10,6] |
|
3. Органы грудной клетки |
3,2 [3,0;3,5] |
3 [2,4;4,1] |
2,8 [2,3;3,6] |
2,9 [2,2;3,9] |
3,2 [2,3;4,6] |
3,3 [2,2;5,2] |
— |
— |
6,5 [3,7;6,5] |
11,9 [5,2;12,2] |
5,1 [5,1;5,1] |
10,7 [6,9;14,5] |
|
4. Сердце и сосуды |
— |
— |
— |
7,1 [7,1;7,1] |
1,2 [0,9;1,2] |
4,0 [2,2;5,0] |
7,4 [7,4;7,4] |
9,1 [9,0;9,1] |
4,9 [3,6;10,7] |
10,1 [5,9;13,1] |
3,1 [2,0;3,7] |
8,0 [5,3;12,7] |
|
5. ОБП, ЗБП и таза |
7,0 [5,0;9,1] |
7,3 [5,0;8,8] |
10,9 [6,8;13,0] |
7,5 [5,2;10,0] |
10,9 [6,4;14,8] |
7,8 [5,4;12,8] |
20 [10,0;26,9] |
26,3 [10,7;37,9] |
20,35 [12,6;27,4] |
29,4 [19,1;36,5] |
23,7 [19,3;36,0] |
21,7 [15,5;32,0] |
|
6. Органы малого таза |
— |
— |
6,2 [6,2;6,2] |
2,5 [2,5;2,5] |
5,2 [5,2;5,2] |
5,1 [4,0;8,3] |
— |
— |
— |
12,2 [12,2;12,2] |
— |
17,8 [14,4;20,7] |
|
7. Позвоночник и спинной мозг |
1,1 [0,5;1,6] |
— |
6,9 [1,5;7,2] |
4,8 [2,0;6,8] |
7,8 [1,6;7,8] |
7,0 [4,1;10,1] |
— |
— |
— |
— |
— |
11,25 [5,3;17,2] |
|
8. Кости и мягкие ткани |
1,0 [0,5;2,5] |
1,2 [0,3;1,9] |
2,8 [0,3;3,0] |
2,0 [0,6;2,4] |
2,8 [1,2;4,5] |
2,2 [0,4;4,3] |
— |
— |
— |
— |
— |
6,9 [3,1;10,7] |
|
9. ОГК, ОБП, ЗБП и таза |
13,2 [9,0;14,2] |
11,4 [6,2;14,5] |
6,6 [5,4;8,2] |
10,8 [7,7;14,5] |
8,5 [7,1;17,8] |
10,3 [7,0;16,7] |
18,2 [10,0;28,0] |
24,7 [15,8;31,8] |
24,0 [14,5;30,8] |
24,6 [16,3;32,6] |
21 [14,9;27,9] |
23,00 [15,2;28,6] |
|
Всего КТ-исследований |
119 |
141 |
124 |
134 |
131 |
4340 |
56 |
78 |
114 |
128 |
125 |
4879 |
Примечание: * - анатомические области представлены согласно [5]; ** - средние дозы за одно КТ-исследование по выборке профессионалов за каждый год соответственно в центре лучевой диагностики ФМБЦ им. А.И. Бурназяна; *** - средние дозы за одно КТ-исследование по общей выборке 9182 КТ-исследований в центре лучевой диагностики ФМБЦ им. А.И. Бурназяна в 2024 г.; ОБП - органы брюшной полости; ЗБП - забрюшинного пространства; ОГК - органы грудной клетки.
Радиация и риск. 2026. Том 35. № 1 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Научные статьи
Таблица 3
Средние дозы облучения персонала (мужчин и женщин) в год в процессе профессиональной деятельности и при КТ-исследованиях в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна за 2020-2024 гг.
|
Область сканирования, пол и возраст, лет |
Средняя доза облучения в год одного работника, прошедшего КТ, М±m, мЗв |
|||||||
|
КТ без контрастного усиления |
КТ с контрастным усилением |
|||||||
|
N |
Д проф |
Д КТбезКУ |
Д сумм |
N |
Д проф |
Д КТсКУ |
Д сумм |
|
|
1. Голова всего, из них |
159 |
0,91±0,12 |
2,07±0.71 |
2,98 |
12 |
0,74±0,3 |
3,64±1,21 |
4,38 |
|
Мужчины 20-44 |
45 |
1,07±0,14 |
2,13±0,71 |
3,2 |
4 |
1,07±1,14 |
3,0±0,68 |
4,07 |
|
Мужчины ≥45 |
71 |
0,89±0,09 |
2,15±0,69 |
3,04 |
7 |
0,89±0,09 |
4,14±1,27 |
5,03 |
|
Женщины 20-44 |
20 |
1,05±0,53 |
1,79±0,62 |
2,84 |
0/1* |
1,05±0,53 |
3,39* |
4,44 |
|
Женщины ≥45 |
23 |
1,43±0,92 |
1,99±0,77 |
3,42 |
1 |
1,43±0,92 |
2,6 |
4,03 |
|
2. Шея всего, из них |
6 |
0,87±0,36 |
2,35 |
3,22 |
9 |
0,93±0,28 |
8,39 |
9,32 |
|
Мужчины 20-44 |
1 |
0,96±0,15 |
1,2 |
2,16 |
3 |
0,96±0,15 |
11,63±0,9 |
12,59 |
|
Мужчины ≥45 |
4 |
0,92±0,4 |
3,05±1 |
3,97 |
4 |
0,92±0,4 |
7,68±4,14 |
8,6 |
|
Женщины 20-44 |
1 |
0,74±0,07 |
0,7 |
1,44 |
1 |
0,74±0,07 |
3,4 |
4,14 |
|
Женщины ≥45 |
0 |
– |
1 |
0,78 |
8,5 |
9,28 |
||
|
3. ОГК всего, из них |
329 |
0,96±0,52 |
3,34 |
4,3 |
8 |
0,59±0,4 |
8,23 |
8,82 |
|
Мужчины 20-44 |
56 |
1,24±0,3 |
3,25±1,19 |
4,49 |
1 |
1,24±0,3 |
12,2 |
13,44 |
|
Мужчины ≥45 |
183 |
0,81±0,17 |
3,44±1,4 |
4,25 |
4 |
0,81±0,17 |
7,58±3,87 |
8,39 |
|
Женщины 20-44 |
34 |
0,88±0,48 |
3,13±1,1 |
4,01 |
2 |
0,88±0,48 |
9,05±2,55 |
9,93 |
|
Женщины ≥45 |
56 |
1,27±0,25 |
3,22±1,04 |
4,49 |
1 |
1,27±0,25 |
5,2 |
6,47 |
|
4. Сердце и сосуды всего, из них |
6 |
0,24±0,08 |
2,2 |
2,44 |
30 |
0,96±1,45 |
7,61 |
|
|
Мужчины 20-44 |
0 |
– |
– |
2 |
2,98±0,05 |
4,3±0,6 |
7,28 |
|
|
Мужчины ≥45 |
4 |
0,93±0,57 |
1,93±0,99 |
2,86 |
23 |
0,93±0,57 |
8,44±4,3 |
9,37 |
|
Женщины 20-44 |
0 |
– |
– |
0 |
- |
- |
||
|
Женщины ≥45 |
2 |
0,19±0,1 |
1,0±0,1 |
1,19 |
5 |
0,19±0,1 |
5,14±2,96 |
5,33 |
|
5. ОБП и ЗБП и таза всего, из них |
45 |
0,56±0,1 |
10,08 |
10,64 |
111 |
1,06±1,93 |
25,23 |
26,29 |
|
Мужчины 20-44 |
10 |
1,92±0,81 |
12,72±5,31 |
14,64 |
15 |
1,92±0,81 |
23,53±10,67 |
25,45 |
|
Мужчины ≥45 |
22 |
1,09±0,49 |
9,36±5,22 |
10,45 |
68 |
1,09±0,49 |
29,57±14,35 |
30,66 |
|
Женщины 20-44 |
8 |
0,47±0,33 |
10,06±6,14 |
10,53 |
4 |
0,47±0,33 |
19,43±14,97 |
19,90 |
|
Женщины ≥45 |
5 |
0,78±0,59 |
7,98±1,75 |
8,76 |
24 |
0,78±0,59 |
14,62±7,9 |
15,4 |
|
6. ОМТ всего, из них |
3 |
0,9±0,31 |
4,63 |
5,53 |
1 |
0,99±0,51 |
12,2 |
13,19 |
|
Мужчины 20-44 |
0 |
– |
– |
– |
0 |
– |
– |
– |
|
Мужчины ≥45 |
3 |
0,9±0,31 |
4,63±1,56 |
5,53 |
0 |
– |
– |
|
|
Женщины 20-44 |
0 |
– |
– |
– |
0 |
– |
– |
– |
|
Женщины ≥45 |
0 |
– |
– |
– |
1 |
0,99±0,51 |
12,2 |
13,19 |
|
7. Позвоночник и спинной мозг, всего из них |
23 |
0,87±0,1 |
4,77 |
5,64 |
– |
– |
– |
|
|
Мужчины 20-44 |
3 |
0,7±0,05 |
5,13±3,41 |
5,83 |
0 |
– |
– |
– |
|
Мужчины ≥45 |
15 |
0,89±0,1 |
5,55±3,3 |
6,44 |
0 |
– |
– |
– |
|
Женщины 20-44 |
1 |
0,9 |
1,6 |
2,5 |
0 |
– |
– |
– |
|
Женщины ≥45 |
4 |
0,64±0,31 |
2,38±2,62 |
3,02 |
0 |
– |
– |
– |
|
8. Кости и мягкие ткани всего, из них |
38 |
0,76±0,6 |
2,49 |
3,25 |
– |
– |
– |
– |
|
Мужчины 20-44 |
7 |
0,79±0,12 |
2,07±1,08 |
2,86 |
0 |
– |
– |
– |
|
Мужчины ≥45 |
19 |
0,54±0,34 |
3,62±3,39 |
4,16 |
0 |
– |
– |
– |
|
Женщины 20-44 |
1 |
0,9 |
0,3 |
1,2 |
0 |
– |
– |
– |
|
Женщины ≥45 |
11 |
0,93±0,36 |
1,39±0,94 |
2,32 |
0 |
– |
– |
– |
|
9. ОГК, ОБП, ЗБП и таза всего, из них |
40 |
0,52±0,4 |
10,83 |
11,35 |
332 |
0,87±0,41 |
23,91 |
24,78 |
|
Мужчины 20-44 |
8 |
0,79±0,24 |
8,83±3,87 |
9,62 |
39 |
0,79±0,24 |
27,61±10,71 |
28,4 |
|
Мужчины ≥45 |
29 |
0,93±0,54 |
10,87±5,15 |
11,8 |
191 |
0,93±0,54 |
24,85±10,89 |
25,78 |
|
Женщины 20-44 |
1 |
0,74±0,5 |
13,2 |
13,94 |
19 |
0,74±0,5 |
14,94±9,96 |
15,68 |
|
Женщины ≥45 |
2 |
0,74±0,6 |
13,0±1,27 |
13,74 |
84 |
0,74±0,6 |
21,42±10,76 |
22,16 |
Примечание: N – количество исследований; Д проф – средняя доза облучения в условиях профессиональной деятельности; Д кт без ку – средняя доза облучения при КТ-исследованиях без контрастного усиления; Д сумм – средняя суммарная доза облучения при КТ-исследованиях и в условиях профессиональной деятельности; Д кт с ку – средняя доза облучения при КТ-исследованиях с контрастным усилением; * – Д кт с ку за одно исследование в 2025 г.; ОГК – органы грудной клетки; ОБП – органы брюшной полости; ЗБП – забрюшинного пространства; ОМТ – органы малого таза.
Как видно из табл. 3, дозы облучения персонала от выполненных КТ-исследований превосходили дозы облучения при профессиональной деятельности в 3-15 раз. В последующем на основании установленных доз облучения в процессе профессиональной деятельности и при КТ-исследованиях в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна за 2020-2024 гг. (табл. 3) и коэффициентов пожизненного риска смерти на 1 мЗв [8] были выполнены расчёты средних значений рисков отдалённых последствий для мужчин и женщин в зависимости от возраста (табл. 4) по основным анатомическим областям. Анализ этих показателей позволяет заключить следующее. Для большинства персонала, прошедшего КТ без КУ, риск оставался на «очень низком» и «низком» уровнях.
Таблица 4
Средние значения рисков отдалённых последствий для персонала от доз облучения при профессиональной деятельности и при КТ-исследованиях в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна за 2020-2024 гг.
|
Область КТ-сканирования* |
Возраст, лет |
Вид КТ-сканирования |
Риск отдалённых последствий от облучения, случаев на 100000 человек** |
|||||
|
Мужчины |
Женщины |
|||||||
|
на 1 мЗв |
от дозы проф. облучения |
от суммарной дозы |
на 1 мЗв |
от дозы проф. облучения |
от суммарной дозы |
|||
|
1. Голова |
20-24 |
КТ без КУ КТ с КУ |
7,9 |
8,5 / ОН |
25,3 / Н 32,2/ Н |
9,5 |
10,0 / ОН |
27,0 / Н 42,2 Н |
|
40-44 |
КТ без КУ КТ с КУ |
5,3 |
5,7 / ОН |
17,0 / Н 21,6 / Н |
6,9 |
7,2 / ОН |
19,6 / Н 30,6 Н |
|
|
45-49 |
КТ без КУ КТ с КУ |
4,6 |
4,1 / ОН |
14,0 /Н 23,3 / Н |
5,5 |
7,9 / ОН |
18,8 / Н 22,2 / Н |
|
|
70-74 |
КТ без КУ КТ с КУ |
1,6 |
1,4 / ОН |
4,9 /ОН 8,0 /ОН |
1,1 |
1,6 / ОН |
3,8 /ОН 4,4 / ОН |
|
|
3. ОГК |
20-24 |
КТ без КУ КТ с КУ |
4,0 |
5,0 / ОН |
18,0 / Н 53,8 / Н |
8,1 |
7,1 / ОН |
32,5 / Н 80,4 / Н |
|
40-44 |
КТ без КУ КТ с КУ |
3,3 |
4,1 / ОН |
14,8 / Н 44,4 / Н |
5,7 |
5,0 / ОН |
22,9 / Н 56,6 / Н |
|
|
45-49 |
КТ без КУ КТ с КУ |
2,9 |
2,3 / ОН |
12,3 / Н 24,3 / Н |
4,9 |
6,2 / ОН |
22,0 / Н 31,7 / Н |
|
|
70-74 |
КТ без КУ КТ с КУ |
0,95 |
0,8 / М |
4,0 / ОН 8,0 / ОН |
1,3 |
1,7 / ОН |
58,4 / Н 84,1 / Н |
|
|
5. ОБП, ЗБП и таза |
20-24 |
КТ без КУ КТ с КУ |
3,9 |
7,5 / ОН |
57,1 / Н – |
5,6 |
2,6 / ОН |
59,0 / Н 111,4 / У |
|
40-44 |
КТ без КУ КТ с КУ |
2,2 |
4,2 / ОН |
32,2 / Н – |
3,2 |
1,5 / ОН |
33,7 / Н 63,7 / Н |
|
|
45-49 |
КТ без КУ КТ с КУ |
1,9 |
2,1 / ОН |
19,9 / Н – |
2,6 |
2,0 / ОН |
22,8 / Н 40,0 / Н |
|
|
70-74 |
КТ без КУ КТ с КУ |
4,0 |
4,4 / ОН |
41,8 / Н – |
4,6 |
3,6 / ОН |
40,3 / Н 70,8 Н |
|
|
9. ОГК, ОБП, ЗБП и таза |
20-24 |
КТ без КУ КТ с КУ |
4,0 |
3,2 / ОН |
38,5 / Н 113,6 / У |
8,1 |
6,0 / ОН |
112,9 / У 127,0 / У |
|
40-44 |
КТ без КУ КТ с КУ |
3,3 |
2,6 / ОН |
31,7 / Н 93,7 / Н |
5,7 |
4,2 / ОН |
79,5 / Н 89,4 / Н |
|
|
45-49 |
КТ без КУ КТ с КУ |
2,9 |
2,7 / ОН |
34,2 / Н 74,8 / Н |
4,9 |
3,6 / ОН |
67,3 / Н 108,6 / У |
|
|
70-74 |
КТ без КУ КТ с КУ |
0,95 |
0,9 / М |
11,2 / Н 24,5 / Н |
1,3 |
1,0 / М |
17,9 / Н 28,8 / Н |
|
Примечание: * – для анатомических областей «6. Органы малого таза» и «7. Кости и мягкие ткани» расчёт не проводился из-за малочисленности КТ-исследований этих областей; ** – градации уровней риска [8] (табл. 3): М – минимальный, ОН – очень низкий, Н – низкий, У – умеренный; ОГК – органы грудной клетки; ОБП – органы брюшной полости; ЗБП – забрюшинного пространства.
При этом риски отдалённых последствий были выше, возрастая с «очень низкого» и «низкого» до «умеренного»:
-
- у персонала, проходившего КТ-исследования с КУ, по сравнению с лицами, которые исследовались при КТ без КУ; при КТ с КУ риск отдалённых последствий возрастал с «очень
низкого» (1-10 случаев на 100000 чел.) до «умеренного» уровня (100-300 случаев на 100000 чел.) при исследованиях ОБП, ОГК и ЗБП;
-
- у работников женщин по сравнению с мужчинами по многим областям, особенно для сочетанной области исследования ОГК, ОБП, ЗБП и таза;
-
- у работников женщин 20-24 и 45-49 лет и мужчин 20-24 лет при КТ с КУ, у пожилых сотрудников (старше 70 лет) риск остаётся на минимальном уровне.
Как видно (табл. 4), наибольшее увеличение значений и градаций рисков отдалённых последствий отмечается при КТ ОБП и при сочетаниях КТ ОГК, ОБП, ЗБП и таза – с «очень низкого» риска (1-10 случаев на 10-5) до «низкого» (>10-100 случаев на 10-5), а при КТ-исследованиях с контрастированием – с «очень низкого» риска до «умеренного» (>100-300 случаев на 10-5).
За последние годы в отечественные нормативные и методические документы последовательно внедряется современная международная методология радиационной защиты при медицинском облучении, основой которой являются принципы обоснования назначения диагностических и лечебных процедур с применением ионизирующего излучения и оптимизация их проведения с целью защиты пациента. Проведён анализ публикаций, в которых приводятся референтные диагностические уровни (РДУ) доз облучения пациентов при КТ в развитых странах [9-15]. Можно отметить следующие тенденции:
-
1) выявляется несомненная зависимость дозы облучения от анатомической области и пропорциональность протяжённости области КТ-сканирования: голова – 1,1-2,42 мЗв, ОГК – 3,6-11,05 мЗв, ОБП и ОМТ – 7,9-22,5 мЗв, ОГК, ОБП и ОМТ – 14,9-32,55 мЗв;
-
2) приводятся дозы облучения преимущественно за одну фазу КТ, при этом дозы при КТ с контрастным усилением в 1,5-3,0 раза выше, чем без контрастного усиления;
-
3) установленные референтные значения доз облучения по данным областям максимальны по Европейским РДУ, минимальны по РДУ Австралии и Ирана и составляют, соответственно, для головы – 1,1-1,2 мЗв; для ОГК – 3,6-4,7 мЗв, для сочетаний областей ОБП и ОМТ – 7,9-9,0 мЗв;
-
4) рекомендуемые величины по дозам облучения пациентов при КТ для России по разным областям тела [16] близки к уровням других стран.
Однако даже при соблюдении референтных значений доз облучения при КТ риск отдалённых последствий для персонала при суммарной дозе облучения от профессиональной деятельности и при КТ-исследованиях значительно выше, чем от нормированных доз облучения только при профессиональной деятельности (рис. 1А), особенно при сочетании КТ ОГК, ОБП, ЗБП и таза (рис. 1Б и 1В). Как видно, риск увеличивается с уровня «очень низкий» до уровней «низкий» и даже «умеренный», причём в большей мере у лиц женского пола по сравнению с мужчинами, а также при молодом возрасте (20-24 года), особенно при КТ с КУ (рис. 1В).
Это обуславливает необходимость поиска методов снижения лучевой нагрузки на персонал при диагностических обследованиях органов брюшной полости и сочетаний органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, особенно у мужчин 20-24 лет при КТ с КУ, у женщин 20-24 лет при КТ как с КУ, так и без КУ, и у женщин 45-49 лет при КТ с КУ.
А
В
Рис. 1. Риск отдалённых последствий для персонала от доз облучения при профессиональной деятельности (А), при суммарной дозе облучения от профессиональной деятельности и при КТ-исследованиях области органов грудной клетки, брюшной полости, ЗБП и таза без КУ (Б) и с КУ (В) в зависимости от пола и возраста; пунктиром показаны границы градаций уровней рисков (случаев на 10-5 человек, табл. 4): >1-10 – очень низкий, >10-100 – низкий, >100-300 – умеренный. ■ – мужчины, ■ –женщины.
Б
Заключение
Проведённое исследование показывает актуальность оценки и контроля доз облучения при медицинских диагностических КТ-обследованиях у персонала, работающего с источниками ионизирующих излучений. Установленное значительное превышение доз облучения работников при прохождении диагностических КТ-исследований над дозами при профессиональной деятельности требует разработки методов снижения лучевой нагрузки в медицинских целях для предотвращения отдалённых эффектов от такого рода воздействий, преимущественно при сочетанном сканировании анатомических областей: у женщин молодого (20-24 года) возраста при КТ без контрастного усиления; при КТ с контрастным усилением у женщин от 20 до 49 лет и у мужчин от 20 до 24 лет. КТ исследование обладает диагностическими преимуществами в большом спектре патологий, однако применение этого исследования должно быть строго обосновано [17]. Совершенствование методов оценки рисков при многократных КТ в настоящее время очень актуально [18]. Введение дополнительных мер медицинского радиационного контроля и регулярная оценка дозовой нагрузки при медицинских диагностических исследованиях позволят повысить уровень радиационной безопасности персонала, снизив риск долгосрочных неблагоприятных эффектов.
