Дуплексное сканирование вен нижних конечностей при трофических язвах

В руководстве (Флебология, 2011) под редакцией академика В.С.Савельева приводится следующая примерная этиологическая частота трофических язв:   варикозное 52%, артериальное 14%, смешанная 13%, посттромбофлебитические 7%, посттравматические 6%, диабетические 5%, нейротрофические 1%, прочие 2%.

Развившаяся хроническая венозная недостаточность (ХВН) всегда оказывается следствием венозной гипертензии, связанной с горизонтальным и вертикальным сбросами венозной крови, так называемыми патологическими рефлюксами [1]. Причинами наиболее частого возникновения ХВН являются варикозная болезнь (ВБ) и, гораздо реже, посттромбофлебитический синдром (ПТФБ).

Вероятность возникновения трофических язв нижних конечностей в дистальных отделах конечностей при декомпенсации венозного кровообращения у больных, не получавших специального лечения, достигает 90%. Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении варикозного расширения вен и посттромбофлебитического синдрома (ПТФБ) в последнее десятилетие, частота этого осложнения остается высокой. Не менее чем у 1-2 % взрослой популяции экономически развитых стран мира отмечены ТЯНК, причинами которых явилась венозная недостаточность [7]. Поэтому диагностика играет огромную роль в постановке диагноза и назначении своевременного лечения.

Нами проанализировано 30 историй болезни пациентов с диагнозом ТЯНК, прошедших госпитализацию на базе бюджетного учреждения Здравоохранения Удмуртской Республики Первой Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (БУЗ УР РКБ №1 НЗ УР). Из них 15 (50%) пациентов мужского пола, 15 (50%) женского в возрасте от 35 до 73 лет. Средний возраст мужчин 55,2 года, женщин составил 69,7 лет. Среди больных инвалидность имеют 10 человек (33,3%) из них 4 (13,3%) мужчины и 6 (20%) женщин. Из всего числа исследуемых пенсионеры составили 20

человек (66,6%), работающих пенсионеров - 5(16,7%), работающих -

5(16,7%). Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре среди мужчин - 5 дней, женщин - 8 дней.

Длительность заживления трофических язв составляет у мужчин в среднем от 5 до15 дней, у женщин значительно больше - от 5 до 43 дней.

Большинство авторов и до настоящего времени считают проведение функциональных проб одним из важнейших методов диагностики, отличающихся своей простотой и всеобщей доступностью, включая амбулаторно-поликлиническое звено [1]. Они являются основными, особенно при первичном осмотре пациентов, а также для определения объема      хирургического      вмешательства      при      ХВН.

Многие годы лидирующее положение в диагностике занимала флебография. Однако флебографическое исследование является не физиологичным, инвазивным и далеко небезопасным, ибо сопряжено с лучевой нагрузкой, с введением в вену высококонцентрированных контрастных веществ, что нередко осложняется тромбозом. Поэтому пришедший на смену флебографии ультразвуковой метод диагностики получил быстрое распространение и всеобщее признание.

На сегодняшний день дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием является «золотым стандартом» в диагностике патологий периферических вен [2,3,4,6].

В ходе исследования с помощью ультразвуковой допплерографии у больных были осмотрены подвздошные и магистральные вены обеих нижних   конечностей.   У 12   (40%)   стенки вен имеют патологоанатомические изменения, из них 7 женщин (23,3%) и 5 мужчин (16,7%); у 18 (60%) не имеют изменения, из них 10 мужчин (33,3%) и 8 женщин (26,7%); у 18 (60%) вены проходимы на всем протяжении, у 12 (40%) нет проходимости. Отмечается полная компрессия у 26 (86,7%) лиц, из них 10 мужчин (33,3%), 16 (53,3%) женщин. Патологические венозные рефлюксы на остиальных и стволовых клапанах БПВ имеют 28 (93,3%) лиц, остальные 2 (6,7%) не имеют; на стволовых клапанах ОБВ отмечено у 24 (80%) лиц; на стволовых клапанах ПВ у 26 (86,7%). Признаки флеботромбоза выявлены у 6(20%) мужчин и у 8(26,7%) женщин, и не выявлено у 9(30%) мужчин и 7(23,3%) женщин.

Подводя итог - дуплексное сканирование имеет огромную роль в постановке диагноза. С помощью данного метода, можно проследить динамику изменения состояния сосудов и клапанов нижних конечностей. Но также не менее важной причиной трофических венозных язв является

ХВН нижних конечностей, обусловленная варикозной болезнью. Первоочередное значение для развития ХВН имеет возраст старше 40 лет. Кроме того, важную роль играют малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, неадекватное использование контрацептивов, перенесенный ранее тромбоз глубоких вен, тяжелые травмы нижних конечностей.