Двухэтапное лучевое лечение опухолей головного мозга

Ежегодно в мире регистрируются 10,9–12,8 на 100 000 населения первичных доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга, наблюдается тенденция неуклонного роста заболеваемости. Опухоли головного мозга составляют 1.4–2.3% от общего числа онкологических заболеваний.

Сложной категорией нейроонкологических пациентов остаются больные с большим объемом опухоли, отеком головного мозга и выраженной неврологической симптоматикой.

Цель. Оптимизировать методики лечения больных первичными опухолями головного мозга с выраженной неврологической симптоматикой, осложненным течением.

Материалы и методы. В 2006–15 гг. в РОЦ проведена конформная лучевая терапия 1431 пациенту с первичными опухолями головного мозга. В два этапа получили лечение 581 больной, из них 344 в послеоперационном периоде и 237 пациентов как самостоятельный вид лечения.

В объем облучения включалась граница или ложе опухоли, визуализируемая на КТ и МРТ + до 2 см здоровой мозговой ткани в зависимости от гистологической структуры. Лучевое лечение на всем протяжении проходило на фоне противо-отечной терапии.

Двухэтапная методика лучевой терапии проводилась при: размерах опухоли более 6 см в наибольшем измерении; признаках выраженного отека мозга на КТ или МРТ, сдавлении желудочков мозга; локализации опухоли в стволе мозга; ослабленном состоянии пациента (индекс Карновского ≤ 50). На первом этапе суммарные очаговые дозы доводились до 30–40 Гр, с последующим 3-х недельным перерывом в лечении. Затем повторные КТ-разметка и планирования, в ходе которых оценка динамики процесса. Второй этап проводился до СОД 60–70 Гр.

Результаты. Лечение проведено у 573 из 581 (98.6%) пациентов пролеченных по двухэтапной методике.

Прослежена общая одно и двухлетняя выживаемость пациентов, пролеченных до 2014 г. по группам в зависимости от гистологической структуры: высокодифференцированные опухоли (G1-G2) – 97 и 93%, низкодифференцированные опухоли (G3-G4) – 86 и 71%, опухоли без верифицированной гистологической структуры – 89 и 74% соответственно.

Заключение. Проведение лучевой терапии в два этапа, использование конформного облучения с оптимизацией доз-ного распределения при большом объеме опухоли и перифокальном отеке позволяет подвести более высокую дозу к опухоли, избежать выраженных реакций и осложнений.

• № 4, Special Edition 1 – 2016 г. (21) • MALIGNANT TUMOURS 307