Дыхательная функция у больных дилатационной кардиомиопатией

 са левого желудочка (ФВ ЛЖ) выросла на 15 % (с 21,5 ± 1,35 до 38,80 ± 7,4 % (р < 0,05)), конечно-систолический объем (КСО) ЛЖ снизился с 270,8 ± 22,47 мл до 160,8 ± 68,8 соответственно (р < 0,05), достоверно уменьшилась степень митральной и трикуспидальной регургитации. У пациентов было выявлено достоверное улучшение показателя 6ТХ: дистанция увеличилась с 379,6 ± 25,8 м до 428,4 ± 22,3 м (р < 0,05). Балльный показатель КЖ уменьшился с 61,3 ± 2,8 до 41,1 ± 4,2 балла спустя 12 мес. (р < 0,05) По данным спировелоэргометри-ческой пробы исходно все пациенты характеризовались низкой толерантностью к физической нагрузке (ТФН), что выражалось в низких показателях максимального потребления кислорода (VO2max <10 мл/кг/мин.) и уровня максимально достигнутой мощности (W≤50 Вт). Через 12 мес. отмечалось выраженное улучшение переносимости физической нагрузки по данным спировелоэргоме-трии по динамике VO2max (р < 0,05) и W (р < 0,05). При динамическом наблюдении прооперированных пациентов также были выявлены спировело-эргометрические предикторы эффективности ресинхронизирующей терапии у лиц с ХСН ФКII по NYHA. Ими явились: достижение в процессе нагрузки уровня систолического АД>160 мм рт. ст.; достижение в процессе теста с нагрузкой мощности >58 Вт; достижение в процессе нагрузки мощности >35 % от ожидаемой с учетом возраста; максимальное потребление кислорода на пике нагрузки >30 % от ожидаемого с учетом возраста.

Заключение. Сочетанный способ бивентрику-лярной стимуляции сердца и коррекции атриовентрикулярной недостаточности является эффективным методом лечения пациентов с умеренными клиническими проявлениями ХСН.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

АХМАТОВ Я.Р., АБДУЛЛАЕВ Т.А.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии, г. Ташкент. Узбекистан

Цель. Провести оценку функционального состояния легких у больных дилатационной кардиомиопатией правого желудочка (ДКМПпж) и идиопатической дилатационной кардиомиопатией с бивентрикулярной сердечной недостаточностью (ДКМП-биСН).

Материал и методы. Сравнивались две группы пациентов: 1 гр. – 22 больных ДКМПпж и 2 гр. – 65 больных с ДКМП-биСН. Всем больным назначалась базисная терапия, включающая в себя: β-адреноблокаторы (БАБ), ингибиторы ангиотен-зин-превращающего фермента (иАПФ), сердечные гликозиды (СГ), кардиотоники, диуретики, антагонисты альдостерона, аспирин (АСК). Для оценки функции внешнего дыхания пациентов проводилась спирография с учетом показателей легочной вентиляции (дыхательный объем (ДО), резервный объем выдоха (РОвыд), резервный объем вдоха (РОвд), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), а также индекс Тиффно.

Результаты. По данным спирометрии было установлено, что такие показатели, как ДО, РОвыд и ЖЕЛ при сопоставлении с нормативными значениями оказались сниженными как в 1 гр., так и во 2 гр. Снижение показателей спирометрии в обеих группах расценивалось нами как признак нарушения дыхательной функции. При проведении сравнительного межгруппового анализа было выявлено, что все показатели оказались ниже у больных 2 гр., однако разница не достигала уровня досто- верности, за исключением индекса Тиффно. При проведении корреляционного анализа была установлена обратная зависимость между значениями индекса Тиффно и выраженностью хрипов в легких по ШОКС (р = 0,000, t = –21,294, r = –0,935), т.е. снижение индекса Тиффно сопровождалось ухудшением дыхательной функции легких. Также обратная корреляция была выявлена между значениями индекса Тиффно и уровнем Ср.ДЛА (р = 0,000, t = –3,845, r = –0,451), т.е. нормальные значения индекса Тифф-но соответствовали нормальному уровню Ср.ДЛА. Как известно, индекс Тиффно является не только одним из диагностически значимых показателей спирометрии, но и основным маркером определения преобладания обструкции или рестрикции дыхательных нарушений. У респондентов 2 гр. индекс Тиффно был ниже нормативных значений, что, в свою очередь, свидетельствовало о преобладании у них обструктивного типа дыхательной недостаточности. Напротив, у пациентов 1 гр. индекс Тифф-но соответствовал нижней границе нормы, что расценивалось нами как отсутствие дыхательной недостаточности.

Выводы. Правожелудочковая дилатационная кардиомиопатия сопровождается формированием вторичной (умеренной) легочной гипертензии и снижением параметров функции внешнего дыхания (индекс Тиффно, ЖЕЛ), свидетельствующих о преимущественно рестриктивном характере патологии (застой в малом круге кровообращения).