Дыхательная гимнастика в реабилитации больных с бронхо-легочной патологией

Р.Ш. Макаева, С.В. Богатова о данным официальной медицинской статистики болезни органов дыхания в России занимают первое место среди заболеваемости населения, ими страдают 4 млн. взрослых и около 1 млн. детей. Причем увеличение их распространенности все чаще сопровождается тем, что значительное число ее случаев не диагностируется на ранних этапах, больные, как правило, обращаются за помощью в поздней стадии развития болезни. Следовательно, больные с легким течением заболевания, у которых присутствует привычный кашель курильщика (к которому больные очень быстро привыкают), одышки нет или она незначительна, ОФВ1 составляет 80% от должного, соотношение ОФВ1 и ФЖЕЛ – 70 % от должных величин, не попадают в поле зрения врачей, ошибочно считая себя здоровыми и не обращаясь в медицинские учреждения.

Что же касается, например, рака легких, то это патология по ее распространенности опережает у мужчин все остальные злокачественные новообразования. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающийся загрязненностью атмосферы, курением, в том числе пассивным, злоупотреблением алкоголя, переохлаждением организма, изменением реактивности организма человека, растущей аллергизацией населения, а также недостатками в организации лечения. Рост заболеваемости населения хроническими заболеваниями легких приводит к увеличению размеров потерь общества от нетрудоспособности. При хронических обструктивных болезнях легких возникают самые различные нарушения в системе дыхания, которые требуют коррекции.

Целью восстановительной терапии является снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности; уменьшение частоты и продолжительности обострений; повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни. Современная медицина располагает всевозможными фармакологическими препаратами для лечения заболеваний органов дыхания. Однако лекарственная терапия вызывает значительное количество побочных эффектов и является пассивным методом лечения, не учитывающим и не включающим резервные возможности организма. Возникающая толерантность условно-патогенной флоры к антибиотикам, их плохая переносимость и развитие аллергических реакций организма больного, обуславливают поиск эффективных методов немедикаментозного лечения хронических бронхо-легочных заболеваний. В литературе имеется множество рекомендаций по применению лечебной гимнастики для больных хроническими обструктивными болезными легких. Проведены исследования, посвященные разработке и внедрению в практику различных вариантов физической реабилитации больных с бронхо-легочной патологией, в том числе и нетрадиционных. Все это в настоящее время обуславливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания. По мнению многих авторов, в комплексном лечении больных хроническими заболеваниями легких физическая реабилитация является неотъемлемой частью и занимает определяющее место среди восстановительных мероприятий.

Исходя из вышеизложенной проблемы в восстановительном лечении, целью работы явилось изучение эффективности лечебной гимнастики у больных с нарушением функции внешнего дыхания.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

оценить клинико-функциональное состояние больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в период обострения процесса в начальный период реабилитации и на основе полученных результатов сформировать однородные по уровню физического здоровья пациентов лечебные группы;

• •    подобрать адаптированный комплекс лечебной гимнастики для больных с данной патологией;

• •    изучить динамику адаптационных реакций организма у больных ХОБЛ в процессе стандартного стационарного лечения и c использованием методов лечебной физической культуры.

В исследовании приняли участие мужчины в возрасте 51–62 года, в анамнезе которых ХОБЛ со стажем 5–8 лет, хронический бронхит 11–17 лет, эмфизема лёгких у 83% пациентов. По данным спирометрии умеренное (42%) или значительное (58%) снижение вентиляционной функции лёгких по смешанному (33%) или обструктивному (67%) типу наблюдается у всех испытуемых, корни легких фиброзные, диафрагма низко расположена, деформирована спайками. По анамнестическим данным 97% пациентов курят более 18. По данным ОФВ 1 , полученным в ходе спирометрического исследования интересующих нас пациентов, мы сформировали группу со 2 степенью двигательных возможностей (средне-тяжелое течение заболевания). С учётом функциональной характеристики, по данным спирографии, средняя степень обструкции бронхов установлена у 42% больных ХОБЛ, доля вентиляционных нарушений тяжелой степени составила 58%. Жалобы на кашель, повышенную продукцию слизистой мокроты, субфебрильную температуру установлены у всех пациентов. Субъективные указания на одышку при выполнении стереотипной физической нагрузки предъявляли 75% больных.

Помимо медикаментозного лечения широко применяют физиотерапевтические процедуры, массаж грудной клетки, дыхательную и звуковую гимнастику. При 2 степени двигательных возможностей проводят утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику малогрупповым или индивидуальным способом.

Лечебная гимнастика проводилась ежедневно в утренние часы с 9.30 до 10.00 часов. Помимо общеразвивающих упражнений, в комплекс были включены в большом объёме упражнения, направленные на работу верхнего плечевого пояса, элементы дыхательной гимнастики с волевой ликвидацией глубоко дыхания по Бутейко и элементы звуковой гимнастики. В подготовительной части занятия использовались общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп в медленном темпе с большой амплитудой, а так же использовались 2 основополагающих упражнения – очистительный выдох «П-ф-ф», а затем закрытый стон «М-м-м». Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим соответствовало 1:1–2. В основной части комплекса мы применяли 2 основных типа дыхания: диафрагмальный и грудной, а также элементы волевой ликвидаци глубокого дыхания, а основой комплекса лечебной гимнастики служили упражнения для верхнего плечевого пояса. Направленность методики звукопроизношения на звонкие согласные звуки выполнялись с целью удлинения выдоха «брух-брех-брах». Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим составляет 1:2. В заключительной части большое внимание уделяется дыхательным упражнениям, создающим вибрацию бронхиального дерева и звуков, облегчающих выдох. Общеразвивающие упражнения выполнялись с использованием принципа постепенного снижения нагрузки.

Для определения дыхательных объёмов мы использовали метод спирографического исследования. В стационаре используется спирограф «Fukuda denish SPIROSIFT 3000», в его базу данных вводились показатели пола, веса, роста, а также возраста больного, затем мы получаем спирограмму, на которой указаны все основные дыхательные объёмы, как абсолютные данные, так и относительно возрастной и физиологической нормы. Общее спиро-графическое исследование дает возможность определить основной обмен по количеству поглощаемого кислорода, глубину и частоту дыхания, минутный объем дыхания, максимальную вентиляцию легких, фракционную жизненную емкость легких, коэффициент использования кислорода. Количественная оценка спирографических показателей производится путем сопоставления их с нормативами, полученными при обследовании здоровых людей. Частота дыхательных движений определяется в покое, после 2–3 минутного отдыха, исследуемому измеряют частоту дыхательных движений за 20 секунд. Статистическая обработка по полученных результатов исследования проводилась на персональном компьютере средствами статистической обработки программы Excel-2007 с использованием стандартных методов вариационной статистики с оценкой достоверности результатов по t-критерию Стьюдента.

Продолжительность пребывания пациентов с бронхо-легочной патологией в стационаре составила 3 недели – 15 занятий лечебной гимнастикой. Состояние пациентов мы оценивали как объективно, используя аппаратные методы, так и субъективно. Для этого все пациенты заполняли анкету самочувствия, которая включала в себя информацию о показателях, таких как сон, аппетит, настроение, двигательная активность и т.д. По данным этих анкет зафиксированы достоверные улучшения по всем показателям, что говорит о положительном эмоциональном фоне исследуемых и их заинтересованности в реабилитационном процессе.

Объективные данные, полученные при проведении проб на начальных и конечных этапах исследования, были обработаны и представлены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика средних показателей

По данным, полученным в ходе исследования, мы наблюдали положительную динамику по всем функциональным тестам, достоверные изменения зафиксированы в тестах с задержкой дыхания, частоты дыхательных движений до и после фиксированной нагрузки.

После пройденного курса лечения, частота дыхания после физической нагрузки значительно снизилась у 66% исследуемых. Это объясняется наличием большого количества дыхательных упражнений и элементов звуковой гимнастики в комплексе лечебной дыхательной гимнастики, что способствует удлинению выдоха и урежению дыхания. Частота дыхательных движений до нагрузки снизилась на 7%, а после – на 24%.

По данным пробы ОФВ 1 можно судить о скорости утомления дыхательных мышц. При данной патологии отмечается снижение данного показателя на 50 мл в год. Нами отмечено улучшение результатов пробы на 12% от их возрастной нормы, что в относительных величинах составляет 21% прироста показателя. В клинической практике этот показатель используется как для определения тяжести заболевания, так и для оценки адекватности лечения.

Увеличение ЖЕЛ на 4%. Но достоверно судить о положительной динамике нельзя, т.к. воспроизводимость этой пробы составляет 5–7%. Проба ОФВ 1 также является пробой, по ко-тороы можно судить о скорости утомления дыхательных мышц. При данной патологии отмечается снижение данного показателя на 50мл в год. Нами отмечено улучшение результатов пробы на 16%. В клинической практике этот показатель используется как для определения как тяжести заболевания, так и для оценки адекватности лечения. Так адекватным лечение считается при приросте показателя на 10–12% от начального.

Динамика тестов с задержкой дыхания достоверно увеличена, и составляет 34% в пробе Штанге, 37% в пробе Генче. Это говорит о том, что дыхание стало более продуктивным, полным и глубоким.

Выводы:

По данным клинико-функциональных тестов, проведённых при поступлении пациентов в стационар, мы сформировали группу занимающихся со средне-тяжелым течением заболевания ХОБЛ. Результаты ОФВ1 зафиксированы в пределах 48–65% от возрастной нормы, что является критерием для отнесения 100% исследуемых ко 2 степени двигательных возможностей.

• 1.    В комплекс лечебной гимнастики включались гимнастические упражнения для верхнего плечевого пояса, дыхательные упражнения с элементами звуковой гимнастики и нетрадиционная дыхательная гимнастика по методу В.К. Бутейко.

• 2.    Частота дыхания в покое снизилась у 66% занимающихся, у 34% зафиксированы физиологически нормальные показатели. Частота дыхательных движений после дозированной нагрузки снизилась у 100% занимающихся, и у 83% наблюдался нормальный показатель. Объём форсированного выдоха за 1секунду увеличился у 75% пациентов. В пробах с использованием задержки дыхания как на вдохе, так и на выдохе, отмечалось улучшение на 30% в сравнении с исходными данными. На момент выписки 78% занимающихся были отнесены к 3 степени двигательных возможностей.

• 3.    Отмечено снижение частоты дыхания у обследуемых в покое на 6%, после специфической физической нагрузки на 21%, увеличение ЖЕЛ на 4%, увеличение ОФВ 1 на 16%, увеличение времени задержки дыхания на вдохе на 34% и на выдохе на 37%.

Таким образом, целенаправленная, комплексная и систематическая реабилитация обеспечивает уменьшение симптомов заболевания, повышает толерантность к физическим нагрузкам, снижает иммунологические показатели воспаления в слюне, повышает функциональное состояние, улучшает самочувствие занимающихся.