Еюногастропластика, как эффективный способ профилактики функциональных расстройств после проксимальной резекции желудка

Условиям нормальной физиологии пищеварения в наибольшей степени отвечает разработанная в еще 1955

Сегодня эта реконструкция ЖКТ в отечественной практике выполняется редко и лишь отдельными авто-

Рис. 1. Прямой пищеводно-желудочный анастомоз после ПРЖ (схема) Fig. 1. Direct gastroesophageal anastomosis after prostate cancer (scheme)

Рис. 2. Изоперистальтическая еюногастропластика в модификации Merendino-Dillard (схема) Fig. 2. Isoperistaltic jejunogastroplasty modified by Merendino-Dillard (scheme)

В отдаленном периоде через 12, 24 месяца выполняли рентгенологические и эндоскопические исследования верхних отделов пищеварительного тракта Выраженность функциональных расстройств оценивали на основании питательного статуса (режим питания, динамика массы тела), наличия и выраженности поздних послеоперационных осложнений (рефлюкс-эзофагит, анастомозит, стриктура или рубцовый стеноз зоны анастомоза, демпинг – синдром). Степень реф-люкс-эзофагита оценивали по Лос-Анджелесской эндоскопической классификации, имеющей буквенное обозначение глубины и распространенности поражения слизистой пищевода. Отдаленный результат операций оценивали по модифицированной шкале Visick широко применяемую в хирургической гастроэнтерологической практике.

Результаты и обсуждение

Оценка отдаленных результатов операций проводили на основании наиболее значимых функциональных расстройств, возникающими после ПРЖ и к которым относили питательный статус, дефицит массы тела (табл. 1) и послеоперационные осложнения отдаленного периода (рефлюкс-эзофагит, демпинг-синдром стриктуры анастомозов,анастомозиты и пептические язвы анастомозов) (табл. 2).

Следует отметить, что через 2 года и более в I-й группе более 6 раз в сутки питались 5,9% пациентов тогда как во II-й 23,3% (p<0,05). При этом 67,6% паци-

Таблица 1

Table 1.

Characteristics of the nutritional status after proximal gastric resection, depending on the nature of the reconstruction of the gastrointestinal tract (after 24 months or more, abs ./%)

После 24 месяцев наблюдения во II-й группе средний вес пациентов так же не превысил дооперационные показатели (95,9±0,25%), в то время как в I-й – отмечено увеличение среднего веса, составившего 109,9±0,13%, разница статистически достоверна по отношению ко II-й группе (р<0,05).

Что же касается динамики восстановления концентрации общего белка, альбумина и гемоглобина, то она происходила интенсивнее в I-й группе пациентов, достигая дооперационных значений в среднем через 29,8±2,9 мес., в то время как во II-й – через 33,7±2,8 мес. (р<0,05).

Послеоперационные осложнения отдаленного периода (табл. 2) наблюдалисьу 18 (20,9%) пациентов: при прямом пищеводно-желудочном анастомозе – 31,0% против 11,3% при реконструкции ЖКТ еюногастропла-стикой в модификации Merendino-Dillard (р<0,05).

Как известно,ПРЖ сопровождается разрушением замыкательного механизма кардиоэзофагеальной зоны, что неизбежно приводит к развитию рефлюкс-эзофа-гита. В наших исследованиях частота рефлюкс-эзофа-гита наблюдалась в 8 (9,3%) случаях: в I-й группе – в 2 (4,5%) и во II-й – в 6 (14,3%) (р<0,05).

Наиболее выраженные жалобы (горечь во рту, отрыжка воздухом, боль в эпигастральной области, ощу- щение «кома» в горле) отмечались преимущественно среди пациентов после ПРЖ с прямым пищеводно-желудочным анастомозом.

ПриЭГДС в соответствии сЛос-Анджелесской класси-фикацией,отмечали эзофагит различной степени выраженности. При сравнении результатов обследования, эзофагит степени A чаще встречался в группе пациентов с гастропластикой в модификации Merendino-Dillard, а эзофагит более тяжелых степеней (B и C) – в группе с прямым пищеводно-желудочным анастомозом (р<0,01).

Следующим по частоте и важности осложнением отдаленного периода являлся эрозивно-язвенный анасто-мозит, выявленный у 6 (7,0%) пациентов. При этом эрозивно-язвенный анастомозит пищеводно-кишечного соустья установлен у 2 (4,5%) пациентов I группы, а эрозивно-язвенный анастомозит пищеводно-желудочного соустья (II-я группа) – у 4 (9,5%) (р<0,05).

Демпинг-синдром (или просто демпинг) разделяли на ранний и поздний,в зависимости от времени появления после приема пищи.

Ранний демпинг-синдром выявлену 2-х (4,8%) больных после ПРЖ с наложением «прямого» пищеводножелудочного анастомоза, поздний – диагностирован у 1-го (2,3%) пациента после ПРЖ с еюногастропласти-кой в модификации Meredino-Dillard.

Во всех случаях рефлюкс-эзофагита, эрозивно-язвенного анастомозита и демпинг-синдрома консервативная терапия оказалась эффективной.

Таблица 2

Послеоперационные осложнения отдаленного периода, абс./%

Long-term postoperative complications, abs ./%

Table 2.

Таблица 3

Отдаленные результаты операций шкале Visick, %, M±m

Long-term results of operations on the Visick scale,%, M ± m

Table 3.

Отдаленный результат операций также оценивали по трехбалльной модифицированной шкале Visick с учетом самочувствия пациентов,динамики их питательного статуса, наличия тех или иных пищеварительных расстройств (табл. 3).

При этом, получена статистически достоверная разница в показате-лях хорошего самочувствия в сравниваемых группах: с гастропластикой в модификации Merendino-Dillard (72,7±4,1%) и прямого пищеводножелудочного анастомоза (47,8±2,9%) (р<0,01).

Выводы