Еюногастропластика в реконструктивной хирургии оперированного желудка (обзор литературы)

Автор: Ручкин Д.В., Козлов В.А., Ниткин А.А.

Журнал: Хирургическая практика @spractice

Статья в выпуске: 1, 2019 года.

Бесплатный доступ

Изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения заболеваний желудка, проводимое многими авторами, показывает, что у определенного числа пациентов возникает ряд функциональных и органических расстройств, которые не только снижают качество жизни больного, но и могут служить причиной инвалидности или даже летального исхода. При этом считается, что одним из наиболее важных патогенетических факторов развития болезни оперированного желудка является способ восстановления желудочно-кишечной непрерывности. Большую роль при этом играет ликвидация привратника и дуоденального пассажа, что «является, - как писал Иван Петрович Павлов, - тяжелым нарушением единства пищеварительной системы».В настоящее время в литературе насчитывается более 70 названий и терминов, обозначающих проявление болезни оперированного желудка: демпинг-синдром, синдром приводящей петли, агастральная астения, гипогликемический синдром и пр. Вместе с тем следует признать, что все они отражают только часть той проблемы, которой являются постгастрорезекционные и постгастрэктомические расстройства.Важность данной проблемы обусловлена еще и тем, что у части больных после резекции желудка развиваются тяжелые нарушения пищеварения, приводящие почти в 25% случаев к стойкой инвалидизации. При этом зачастую единственно возможным методом лечения является реконструктивная операция, выполняемая в различные сроки после первичного вмешательства.

Еще

Еюногастропластика, болезни оперированного желудка, повторные реконструктивные операции, физиология пищеварения, редуоденизация

Короткий адрес: https://sciup.org/142221877

IDR: 142221877   |   DOI: 10.17238/issn2223-2427.2019.1.68-75

Текст обзорной статьи Еюногастропластика в реконструктивной хирургии оперированного желудка (обзор литературы)

JEJUNOGASTROPLASTY IN RECONSTRUCTIVE SURGERY OF THE OPERATED

STOMACH (literature review)

RUCHKIN D.V.a, KOZLOV V.A., NITKIN A.A.

A.V. Vishnevsky National Research Scientific Surgical Center, Moscow, 117997, Russia

Summary: The study of the immediate and long-term results of surgical treatment of diseases of the stomach, conducted by many authors, shows that a certain number of patients have a number of functional and organic disorders that not only reduce the quality of life of the patient, but can also cause disability or even death. It is considered that one of the most important pathogenetic factors in the development of the disease of the operated stomach is a way to restore gastrointestinal continuity. A major role is played by the elimination of the pylorus and duodenal passage, which “is, - as Ivan Petrovich Pavlov wrote, a grave violation of the unity of the digestive system.”

Currently in the literature there are more than 70 names and terms denoting the manifestation of the disease of the operated stomach: dumping syndrome, afferent loop syndrome, agastral asthenia, hypoglycemic syndrome, etc. However, it should be recognized that all of them reflect only a part of the problem are postgastrectomy and postgastrectomy disorders.

The importance of this problem is also due to the fact that in some patients, after gastrectomy, severe digestive disorders develop, leading in almost 25% of cases to permanent disability. In this case, often the only possible method of treatment is reconstructive surgery performed at various times after the initial intervention. Key words: jejunohastroplasty, postgastrectomy syndromes, diseases of the operated stomach, re-reconstructive surgeries, physiology of digestion, redodenization, preserved transduodenal passage.

Рис.1. Операция Henleу

Венгерский хирург M. Clemens в 1959 г. упростил методику Henley и 13 сентября 1957 года выполнил реконструкцию без выделения ранее сформированного гастроэнтероанастомоза оставляя его ниже брыжейки ободочной кишки, а транспозицию отводящей петли в ДПК выполнял через дополнительное «окно» в брыжейки ободочной кишки [17].

В разные годы в зарубежной литературе встречались подобные операции со своими оригинальными модификациями R.Soupault, М. Bucaille (1955), E.J. Poth (1957), S. Hedenstedt (1959).

Итоги дискуссии, показали, что если первичная ЕГП имеет относительные показания, то реконструктивная гастропластика у больных с тяжелыми функциональными расстройствами является единственным возможным методом лечения, придавая большое значение восстановлению пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке [22].

S. Hedenstedt (1965) сообщил о 88 реконструктивных ЕГП и в 90% отметил положительный исходов, в виде расширения рациона питания, физического укрепления. В 10% наблюдений автор оценил результаты как неудовлетворительные с 2 летальными исходами [2].

J. Herrington (1965) за пять лет выполнил 24 реконструктивные операции, применив изо- и анти перистальтическое положение тонкокишечной вставки, включая сдвоенную петлю по Poth. Автор пришел к выводу, что наилучшие функциональные результаты получены при антиперистальтиче-ском расположении трансплантата [29]. Его мнение разделял и Jordan (1971), оценив преимущество антиперистальтиче-ского расположения свободного тонкокишечного сегмента у 25 больных [30].

Имея опыт 18 реконструктивных ЕГП, П.И. Андросов и П.Н. Петров (1967) пришли к выводу, что эта операция не только избавляет больных от ряда тяжелых расстройств пищеварения, нередко возникающих после резекции по Бильрот-II, но и возвращает им физическую силу и работоспособность [31].

Наряду с изучением клинической эффективности ЕГП при повторных вмешательствах, велись разработки различных модификаций, отдельных оперативных приемов. Были предложены целые группы операций с использованием антиперистальтического сегмента тощей кишки [32,33], сдвоенного изо-, антиперестальтического тонкокишечного трансплантата [19], инверсии ДПК [34]. Операции выполнялись как с сохранением, так и с резекцией ранее наложенных анастомозов с различным расположением тонкокишечного трансплантата по отношению к ободочной кишке, пытались сохранить ранее сформированное межкишечное соустье для увеличения объема резервуара и сохранения непрерывности кишечной трубки [35].

В 1968 г. сотрудники клиники, руководимой Е.И. Захаровым, доложили результаты 100 реконструктивных ЕГП с 2 летальными исходами вследствие несостоятельности еюно-дуоденоанастомоза, На тот момент это был самый большой мировой опыт подобных операций [2].

А.С. Гаджиев (1970) по поводу пострезекционных синдромов оперировал 90 больных, из них различные виды реконструктивной ЕГП выполнил 85 пациентам. Осложнения в послеоперационном периоде развились у 25 (29,5%) больных, из них умерли 4 (4,4%) [22]. Аналогичные данные о частоте послеоперационных осложнений после реконструктивной ЕГП описали в своих работах Ванцян Э.Н. и др., (1968); А.М. Ганичкин и С.Д. Резников (1973), Ю.М. Панцы-рев (1973), F. Henley (1952), J. Herrington (1965).

А в 1974 г. А.Е. Захаров опубликовали сводные данные отечественных и зарубежных хирургов по результатам реконструктивной ЕГП, где на 1694 операций госпитальная летальность составила всего 1,9% - 2,3% [35].

Однако отечественная история ЕГП складывалась драматично и стала результатом борьбы двух идеологий – консервативной и физиологической. К началу 70-х годов XX столетия в желудочной хирургии пристальное внимание уделялось радикализму резекционного этапа, и считалось основной причиной неудовлетворительных результатов отдаленного периода. Группа известных хирургов П.Н. Напалков, Б.А. Петров, А.А. Русанов, Ю.Е. Березов, А.Г. Земляной, В.И. Пшеничников и др., в своих монографиях отвели ЕГП не более 1-2 абзацев исключительно критических замечаний [39].

Нейтральную позицию относительно ЕГП заняли хирурги школы Б.В. Петровского - С.И. Бабичев (1963), К.Н. Ца-цаниди и А.В.Богданов (1969), а также А.А. Шалимов и В.Ф. Саенко (1972), В.С. Маят и др. (1975).

Современный опыт первичной и реконструктивной ЕГП в России невелик. ЕГП в качестве реконструктивной операции выполняет ограниченный круг хирургов [49,51,52], при этом исполнители отмечают хорошие функциональные результаты по шкале Visick.

Сегодня можно встретить больше противников, чем сторонников ЕГП, особенно в онкохирургии [53,54]. Свою сдержанность и категорический отказ от гастропластике, хирургии объясняют техническим сложностями операции, обреченностью онкологических больных, в погоне за весьма сомнительными функциональными результатами, особенно у ослабленных пациентов.

За последние 20 лет вклад российских ученых в решение проблемы физиологической реконструкции ЖКТ минимальный. Единственная работа отечественных авторов, вошедшая в метаанализ Y.S. Yang et al. (2013) - это статья проф. Г.К. Жерлова и др. [56].

  • А. Ukleja (2005) при возникающих патологических синдромов после Ру петли автор рекомендует антиперистальти-ческий вариант ЕГП.

Список литературы Еюногастропластика в реконструктивной хирургии оперированного желудка (обзор литературы)

  • Захаров Е.И. Тонкокишечная пластика при гастрэктомии и резекции желудк. М.: Гос. изд. Медлитературы, 1962. 167 с
  • Захаров Е.И. Еюногастропластика при болезнях оперированного желудка. М.: Медицина, 1970. 232 с
  • Захаров Е.И. К вопросу о резекции желудка по новой методике. Протоколы Хирургического общества Пирогова в Ленинграде 18 декабря 1938г. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1939. Т. 58. №. 1. С. 75
  • Андросов П.И. Замещение желудка при тотальной гастрэктомии толстой кишкой // Хирургия. 1955. №2. С. 53-54
  • Biebl M. Interpositions-Billroth I mittels ausgeschalteter Dünndarmschlinge, ein neues plastisches Anastomosierungsverfahren bei der Magenresektion // zentralbl Chir. 1947. Т. 12. Р. 1568-1588
  • Tomoda M. Über den Stoffwechsel nach der totalen Magenexstirpation // Chirurg. 1952. Т. 23. Р. 545-552
  • Ручкин Д.В., Ян Ц. Еюногастропластика как альтернативный способ реконструкции пищеварительного тракта после гастрэктомии // Хирургия. журнал им. Н.И. Пирогова. 2015. № 9. С. 57-62
  • Nicoladoni C. Idee einer Enteroplastik // Separat-Abdruck aus der Wiener. Medizinischen Presse. 887. Т. 50. Р. 1-2
  • Куприянов П.А. Пластика пилорической части желудка при помощи тонкой кишки // Новый хирургический архив. 1924. Т. 6. № 1. С. 49-54
  • Longmire Jr W.P. Construction of a substitute gastric reservoir following total gastrectomy // Annals of surgery. 1952. Т. 135. №. 5. С. 637
  • Петрушинский М.И. Усовершенствование операции включения двенадцатиперстной кишки после высокой резекции желудка и тотальной гастрэктомии. Дисс. канд.мед наук. М. 1959
  • Петрушинский М.И. Еюногастропластика при гастрэктомии и резекциях желудка. Симферополь, 1962. 25 с
  • Вилявин Г.Д., Бердов Б.А. Функциональное значение еюнопластики при гастрэктомии и резекции. Л.: Медицина, 1968. 310 с
  • Юдаев Ю.И. Об операции создания "искусственного желудка" из тощей кишки: дис.… канд. наук. - Новосибирск, 1960. 18 с
  • Коморовский Ю.Т. О классификации современных методов создания искусственного желудка // Труды Тернопольского мединститута, Т.1. Тернополь, 1960
  • Henley F.A. Gastrectomy with replacement. A preliminary communication with an introduction // British Journal of Surgery. 1952. Т. 40. №. 160. P. 118-128
  • Сlemens M. Nachoperationen wager dumping syndrome. // zbi. Chir. 1959 Bd. 84. Р.. 701
  • Soupault R., Bucaille M., Arch. Mal / Appar. Dig., 1955, v. 44, p. 129
  • Poth E.J. The dumping syndrome and its surgical treatment // The American surgeon. 1957. Т. 23. №. 12. Р. 1097
  • Hedenstedt S. Gastreectomy with jejuna replacement. Acta chir. Scand, 1959, 117., P. 295-310
  • Пшеничников В.И. Повторные операции на желудке при язвенной болезни. Л.: Медицина, 1964. 145 с
  • Гаджиев А.С. Болезни оперированного желудка: дис. доктора медицинских наук. Днепропетровск, 1970. 523с
  • Вилявин Г.Д., Назаренко А.И. Патогенетические принципы консервативного и оперативного лечения язвенной болезни. М.: Медицина, 1966. 200 с
  • Вилявин Г.Д., Бердов Б.А. Функциональное значение еюнопластики при гастрэктомии и резекции желудка. Л.: Медицина, 1968. 310 с
  • Вилявин Г.Д., Беодов Б.А. Болезни оперированного желудка. М.: Медицина, 1975. 296с
  • Бусалов А.А., Коморовский Ю.Т. Патологические синдромы после резекции желудка. М.: Медицина, 1966. 240 с
  • Кузин М.И., Чистова М.А., Чистов Л.В. Причины развития демпинг-синдрома и синдрома приводящей петли // Хирургия. 1972. № 5. С. 110-116
  • Ганичкин А.М., Резник С.Д. Методы восстановления желудочно-кишечной непрерывности при резекции желудка. Л.: Медицина, 1973. 178 с
  • Herrington, Jr J.L. Remedial Operation for Severe Postgastrectomy Symptoms (Dumping): Emphasis on an Antiperistaltic (Reversed) Jejunal Segment Interpolated between Gastric Remnant and Duodenum and Role of Vagotomy / Jr J.L. Herrington // Annals of surgery. - 1965. - Т. 162. - №. 5. - P. 789
  • Jordan G.L., Overton R.C., De Bakey M.E. The postgastrectomy syndrome // Ann. Sung., 1957, 145, 4, 471-478
  • Андросов П.И., Петров П.Н. Еюнопластика при гастрэктомии, высокой резекции желудка и демпинг-синдроме // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1967. № 5. С. 16-18
  • Ротков И.П. Резекция желудка при язвенной болезни с применением антиперистальтической пластики: Автореф. дис. д-ра мед наук. Горький, 1965
  • Nissen R. Preservation of the piloric antrum in resection of high gastric malignancies // Am. J. Surg. 1957. - Vol. 94, N 1. - P. 52-55
  • Бетанели A.M., Яшвили A.A. Еюногастропластика при гастрэктомии и резекциях желудка. Симферополь, 1962. С. 155-158
  • Волобуев Н.Н. Реконструктивная еюногастропластика в лечении демпинг-синдрома: автореф. дис.. д-ра мед. наук. Симферополь, 1975. 28 с
  • Ванцян Э.Н., Суворова Т.А., Понамаренко В.Н. Реконструктивная хирургия. Клинические аспекты. М., 1968. 396 с
  • Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии (диагностика и лечение). М.: Медицина, 1973. 328 с
  • Чистова М.А., Чистов Л.В. Реконструктивные операции при постгастрорезекционных синдромах // Хирургия. 1975. № 5. С. 131-137
  • Ян Цинь. Еюногастропластика как способ реконструкции пищеварительного тракта после гастрэктомии: диссерт., кандидата медицинских наук 12.10.17. М., 2015. 154 с
  • Бабичев С.И. Тотальная гастрэктомия. М.: Медгиз, 1963. 196 с
  • Цацаниди К.Н., Богданов А.В. Пищеводно-кишечные и пищеводно-желудочные анастомозы. М.: Медицина, 1969. 176 с
  • Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев: Здоров'я, 1972. 356 с
  • Маят В.С., Панцырев Ю.М., Квашнин Ю.К. Резекция желудка и гастрэктомия. М.: Медицина, 1975. 218 с
  • Балалыкин Д.А. История развития хирургии желудка в России в xIx-xx вв. М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2005. 320 с
  • Жерлов Г.К., Кошель А.П. Первичная и реконструктивная еюногастропластика в хирургии заболеваний желудка. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1999. 212 с
  • Жерлов Г.К., Кошель А.П. Оперированный желудок: анатомия и функция по данным инструментальных методов исследования. Новосибирск: Наука, 2002. 240с
  • Жерлов Г.К. Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1999. 212с
  • Жерлов Г.К., Кошель А.П. Первичная и реконструктивная еюногастропластика в хирургии заболеваний желудка. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1999. 212 с
  • Кошель А.П. Новые технологии формирования "искусственного желудка" с арефлюксными анастомозами: экспериментально-клиническое исследование: дис. … д-ра. мед. наук. Томск, 1999. 393с
  • Куртсеитов Н.Э. Роль редуоденизации с формированием арефлюксных анастомозов в лечении некоторых форм болезней оперированного желудка: дис. … д-ра. мед. наук. Томск, 2013. 330 с
  • Нестеров В.В. Реконструктивная еюногастропластика в хирургии постгастрорезекционных и постгастроэктомических расстройств: автореф. дис. … канд. мед. наук. Томск, 2005. 162 с
  • Джураев М.Д. Худоеров С.С., Джураев Ф.М. Способы реабилитации и качество жизни больных после гастрэктомии // "Онкология xxI века - от научных исследований в клиническую практику" Материалы VIII съезда онкологов России 11-13 сентября 2013 г. в 3-х томах. Спб.: Т. III. С. 938
  • Миронов П.В., Дворниченко В.В., Пленкин С.М. Ближайшие результаты резервуарной еюногастропластики в хирургическом лечении рака желудка // "Онкология xxI века - от научных исследований в клиническую практику" Материалы VIII съезда онкологов России 11-13 сентября 2013 г. в 3-х томах. - Спб.: - Т. III. - С. 963-964
  • Ishigami S. Postoperative long-term evaluation of interposition reconstruction compared with Roux-en-Y after total gastrectomy in gastric cancer: prospective randomized controlled trial // The American Journal of Surgery. 2011. Т. 202. №. 3. P. 247-253
  • Tomita R. Manometric study in patients with or without preserved lower esophageal sphincter 2 years or more after total gastrectomy reconstructed by Roux-en-Y for gastric cancer. // Hepatogastroenterology. 2012. № 59. Р. 2339-2342
  • Yang Y.S. Preservation versus Non-preservation of the Duodenal Passage Following Total. Gastrectomy: A Systematic Review // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2013. Т. 17. №. 5. P. 877-886
  • Zherlov G. New type of jejunal interposition method after gastrectomy // World journal of surgery. 2006. Т. 30. №. 8. С. 1475-1480
  • Ukleja A. Dumping syndrome: pathophysiology and treatment // Nutrition in Clinical Practice. 2005. Т. 20. №. 5. P. 517-525.
  • DOI: 10.1177/0115426505020005517
  • Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Богопольский П.М. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Практическая медицина, 2016. 352 с
  • Apostolos Analatos, Mats Lindblad, Ioannis Rouvelas, Peter Elbe, Lars Lundell, Magnus Nilsson, Andrianos Tsekrekos and Jon A. Tsai. / Evaluation of resection of the gastroesophageal junction and jejunal interposition (Merendino procedure) as a rescue procedure in patients with a failed redo antireflux procedure. A single-center experience.// BMC Surg. 2018 Aug 30;18(1):70.
  • DOI: 10.1186/s12893-018-0401-8
  • Ручкин Д.В., Козлов В.А., Заваруева А.А. Реконструктивная гастропластика в хирургии болезней оперированного желудка // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2019. №12. Pp. 10-16.
  • DOI: 10.18499/2070-478x-2019-12-1-10-16
  • Malyuga O. (2017). Supersuitits past, present, future. World Ecology Journal, 7(10), 8-15
  • Malyuga O. (2019). The kinematic structure of the mechanism of the exoskeleton. World Ecology Journal, 7(11), 3-10
  • Malyuga O. (2017). Varieties of exoskeletons. World Ecology Journal, 7(12), 3-12
Еще
Статья обзорная