Еще раз о реконструкции молочной железы с использованием торако-дорзального лоскута, или когда мы закончим ставить заплатки?

Результаты: Торако-дорзальный лоскут впервые предложен итальянским профессором Iginio Tansini в 1896 году для устранения дефектов грудной стенки после мастэктомии. Позже лоскут был забыт после открытия ТРАМ-лоскута, на тот момент приоритетного материала для реконструкции молочной железы собственными тканями. На протяжении последних десятилетий в связи с широким внедрением тканевых экспандеров и имплантов взгляд на торако-дор-зальный лоскут был пересмотрен, и теперь лоскут успешно используется для одномоментной и отсроченной реконструкции молочной железы в сочетании с имплантами. Лоскут имеет надежную сосудистую ножку, благодаря которой нет необходимости прибегать к микрохирургическим техникам. Торако-дорзальный лоскут имеет много преимуществ, среди которых восстановление дефектов после неудачной реконструктивной операции, реконструкция железы у худых женщин, когда нет возможности восстановить молочную железу вариантами абдоминальных лоскутов. Реконструктивная пластика торако-дорзальным лоскутом является методом выбора при ликвидации дефектов, которые нельзя устранить посредством натяжения кожи молочной железы экспандером, является приоритетным способом замещения деформации после органосохраняющих операций, лучевой терапии, и даже у курящих женщин. Существуют две опции использования: первая — забор только мышечной порции (лоскут широчайшей мышцы спины), вторая — забор кожно-мышечного лоскута. Лоскут широчайшей мышцы спины — оптимальный вариант для дополнительного укрытия импланта или экспандера, если сформированный из кожи карман достаточно эластичен, а слой подкожно-жировой клетчатки тонкий. Мышечный лоскут создает дополнительный объем, смягчает контуры экспандера или импланта. В ситуациях, когда имеет место нехватка объема и площади кожного покрова над дефектом, восстановить недостающую площадь удается островком кожи лоскута, а недостаточный объем восполняется мышечной тканью или деэпидермизированной порцией кожномышечного лоскута. Главная задача торако-дорзального лоскута — обеспечить достаточно кожного покрова для замещения дефекта. Существенным недостатком использования островка кожи при выполнении реконструктивной пластики торако-дорзальным лоскутом является то, что при перемещении более толстой кожи спины на молочную железу возникает картина по типу «лоскутного одеяла». При отсроченной реконструкции в большинстве случаев иссекается постмастэктомический рубец, и в этот промежуток устанавливается кожный островок торако-дорзального лоскута. Таким образом формируется неестественное валикообразное выпячивание, высокое расположение проекции. Как следствие, контуры молочной железы ненатуральны. Заключение: С учетом современных представлений о реконструктивной хирургии молочной железы использование торако-дорзального лоскута может быть оправдано только в тех случаях, когда нет возможности закрыть возникший дефект тканей на передней грудной стенки без дополнительного кожного лоскута — т.е. в случае осложнений, возникших в результате реконструкции молочной железы. Использование ТДЛ как собственной метода реконструкции в комбинации с экспандером/имплантом не оправдано в связи с низким эстетическим результатом.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology